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DIABETES, NEUROPATÍA, ULCERA Y PIE DIABÉTICO📌

MÓDULO 1: Fisiopatología Actualizada de la Diabetes y sus Complicaciones

Objetivo:Comprender los mecanismos moleculares y sistémicos que transforman la hiperglucemia crónica en daño tisular y nervioso.

• 1.1 Capítulo 1: Epidemiología y Carga Global

  • 1.1.1 Datos actuales de prevalencia y el impacto socioeconómico de las amputaciones.

  • 1.1.2 Fisiopatología de la diabetes tipo 1 vs. tipo 2 en el contexto vascular.

  • 1.1.3 El concepto de "Memoria Metabólica" y su impacto a largo plazo.

• 1.2 Capítulo 2: Mecanismos de Daño Tisular

  • 1.2.1 Estrés oxidativo y productos finales de glicación avanzada (AGEs).

  • 1.2.2 Disfunción endotelial: El inicio de la catástrofe vascular.

  • 1.2.3 Inflamación crónica de bajo grado.

• 1.3 Capítulo 3: El Pie como Órgano Blanco

  • 1.3.1 Anatomía funcional del pie y su alteración en la diabetes.

  • 1.3.2 Cambios en la piel y faneras (anhidrosis y grietas).

  • 1.3.3 La tríada etiopatogénica: Neuropatía, Isquemia e Infección.

• 1.4 Capítulo 4: Control Metabólico

  • 1.4.1 Metas glucémicas actuales (HbA1c) según la ADA y guías internacionales.

  • 1.4.2Nuevos fármacos con beneficio cardiovascular y renal.

  • 1.4.3 Manejo de comorbilidades: Hipertensión y Dislipidemia.

MÓDULO 2: La Neuropatía Diabética: El Enemigo Silencioso

Objetivo:Identificar, clasificar y diagnosticar tempranamente la neuropatía para prevenir la pérdida de la sensibilidad protectora.

• 2.1 Capítulo 1: Tipos de Neuropatía

  • 2.1.1Neuropatía Sensitiva: Pérdida de la alarma (dolor).

  • 2.1.2Neuropatía Motora: Atrofia muscular y deformidad.

  • 2.1.3Neuropatía Autonómica: Piel seca y derivaciones arteriovenosas.

• 2.2 Capítulo 2: Diagnóstico Clínico en Consultorio

  • 2.2.1Uso correcto del Monofilamento de Semmes-Weinstein (10g).

  • 2.2.2Evaluación con Diapasón (128 Hz) y biotensiómetro.

  • 2.2.3Evaluación de reflejos osteotendinosos (Aquileo y Rotuliano).

• 2.3 Capítulo 3: Sintomatología y Dolor Neuropático

  • 2.3.1Diferenciación entre pie neuropático doloroso e indoloro.

  • 2.3.2Escalas de evaluación del dolor (DN4, LANSS).

  • 2.3.3Signos de alarma nocturnas.

• 2.4 Capítulo 4: Tratamiento de la Neuropatía

  • 2.4.1Control glucémico como única medida preventiva real.

  • 2.4.2Tratamiento farmacológico del dolor (Gabapentinoides, Duales, Tricíclicos).

  • 2.4.3Suplementación y manejo antioxidante (Ácido alfavlipoico).

MÓDULO 3: Enfermedad Arterial Periférica (EAP) en Diabetes

Objetivo:Dominar la evaluación vascular para determinar el potencial de cicatrización y la necesidad de revascularización urgente.

• 3.1 Capítulo 1: Características de la Isquemia Diabética

  • 3.1.1Afectación de vasos distales (infrageniculares).

  • 3.1.2Calcinosis de la media (Esclerosis de Monckeberg).

  • 3.1.3Diferencia entre isquemia crítica e isquemia funcional.

• 3.2 Capítulo 2: Diagnóstico Vascular No Invasivo

  • 3.2.1Palpación de pulsos (Pedio, Tibial posterior): Técnica y errores.

  • 3.2.2Índice Tobillo-Brazo (ITB): Interpretación y falsos positivos.

  • 3.2.3Índice Dedo-Brazo y Presión Transcutánea de Oxígeno (TcPO2).

• 3.3 Capítulo 3: Diagnóstico por Imagen

  • 3.3.1Eco Doppler color: El estándar inicial.

  • 3.3.2Angiotac y Angioresonancia: Planificación quirúrgica.

  • 3.3.3Arteriografía: Diagnóstico y tratamiento simultáneo.

• 3.4 Capítulo 4: Abordaje Terapéutico Vascular

  • 3.4.1Terapia médica (Antiagregación, Estatinas, Cilostazol).

  • 3.4.2Revascularización Endovascular (Angioplastia).

  • 3.4.3Cirugía de Bypass distal: Cuándo indicarla.

MÓDULO 4: Biomecánica y Deformidades del Pie

Objetivo:Analizar cómo las alteraciones estructurales y la marcha patológica crean puntos de presión que resultan en úlceras.

• 4.1 Capítulo 1: Arquitectura del Pie

  • 4.1.1El ciclo de la marcha normal vs. patológico.

  • 4.1.2Dedos en garra y dedos en martillo: Fisiopatología.

  • 4.1.3Hallux Valgus y Quintus Varus en el diabético.

• 4.2 Capítulo 2: Movilidad Articular Limitada

  • 4.2.1Glicosilación del colágeno y rigidez articular.

  • 4.2.2Acortamiento del tendón de Aquiles y equino.

  • 4.2.3Hallux limitus y rigidus.

• 4.3 Capítulo 3: Puntos de Presión Plantar

  • 4.3.1Hiperqueratosis (callos) como signo preulceroso.

  • 4.3.2Desplazamiento de la almohadilla grasa plantar.

  • 4.3.3Prominencias óseas peligrosas.

• 4.4 Capítulo 4: Análisis de la Pisada

  • 4.4.1Pedigrafía y podoscopio.

  • 4.4.2Baropodometría electrónica (Estudio de presiones).

  • 4.4.3Relación entre calzado inadecuado y úlcera.

MÓDULO 5: Clasificación y Evaluación de Úlceras

Objetivo:Estandarizar el lenguaje clínico mediante el uso de clasificaciones modernas para pronosticar la gravedad de la lesión.

• 5.1 Capítulo 1: Historia Clínica de la Herida

  • 5.1.1Tiempo de evolución y etiología (traumática, espontánea).

  • 5.1.2Recurrencia: ¿Es una úlcera nueva o reincidente?

  • 5.1.3Factores agravantes sistémicos (Edema, Desnutrición).

• 5.2 Capítulo 2: Sistemas de Clasificación Clásicos

  • 5.2.1Clasificación de Wagner-Meggit: Usos y limitaciones.

  • 5.2.2Clasificación de la Universidad de Texas: Profundidad + Infección/Isquemia.

  • 5.2.3Clasificación PEDIS (IWGDF).

• 5.3 Capítulo 3: La Clasificación Moderna WIfI

  • 5.3.1W (Wound): Evaluación de la herida.

  • 5.3.2I (Isquemia): Evaluación del flujo sanguíneo.

  • 5.3.3fI (infección del pie): Severidad de la infección y riesgo de amputación.

• 5.4 Capítulo 4: Documentación y Monitoreo

  • 5.4.1Medición de la superficie (Planimetría).

  • 5.4.2clínica Fotografía estandarizada.

  • 5.4.3Signos de estancamiento en la cicatrización.

MÓDULO 6: Infección en Pie Diabético: Urgencia Médica

Objetivo:Diagnosticar y tratar agresivamente las infecciones de tejidos blandos y óseos, diferenciando entre colonización e infección activa.

• 6.1 Capítulo 1: Microbiología del Pie Diabético

  • 6.1.1Flora polimicrobiana: Aerobios y Anaerobios.

  • 6.1.2Bacterias multirresistentes (MRSA, Pseudomonas).

  • 6.1.3El Biofilm (Biopelícula): La barrera invisible.

• 6.2 Capítulo 2: Diagnóstico de Infección

  • 6.2.1Signos clínicos de inflamación vs. isquemia.

  • 6.2.2La prueba "Probe-to-Bone" (Tocar hueso).

  • 6.2.3Toma de muestras: Cultivo de tejido vs. hisopado superficial.

• 6.3 Capítulo 3: Osteomielitis

  • 6.3.1Diagnóstico por imagen: RX simple, Gammagrafía, Resonancia.

  • 6.3.2Biopsia ósea: El Gold Standard.

  • 6.3.3Criterios para tratamiento quirúrgico vs. conservador.

• 6.4 Capítulo 4: Tratamiento Antibiótico

  • 6.4.1Esquemas empíricos iniciales según gravedad.

  • 6.4.2Desescalada antibiótica según antibiograma.

  • 6.4.3Duración de la terapia en tejidos blandos vs. hueso.

MÓDULO 7: Preparación del Lecho de la Herida (Concepto TIME)

Objetivo:Aplique el esquema TIME (Tejido, Infección, Humedad, Bordes) para transformar una herida crónica en una aguda capaz de cerrar.

• 7.1 Capítulo 1: T (Tejido) - Desbridamiento

  • 7.1.1Desbridamiento cortante (Bisturí/Tijera): Técnica y precauciones.

  • 7.1.2Desbridamiento autolítico y enzimático.

  • 7.1.3Desbridamiento biológico (Larvaterapia) y ultrasónico.

• 7.2 Capítulo 2: I (Infección) - Control de Carga Bacteriana

  • 7.2.1Uso de antisépticos modernos versus tradicionales.

  • 7.2.2Apósitos con plata, yodo y PHMB.

  • 7.2.3Manejo del Biofilm recurrente.

• 7.3 Capítulo 3: M (Moisture) - Control del Exudado

  • 7.3.1El concepto de cura en ambiente húmedo.

  • 7.3.2Selección de apósitos: Espumas, Alginatos, Hidrofibras.

  • 7.3.3Protección de la piel perilesional (Maceración).

• 7.4 Capítulo 4: E (Borde) - Bordes Epiteliales

  • 7.4.1Identificación de fronteras socavados o hiperqueratósicos.

  • 7.4.2Activación de los bordes de la herida.

  • 7.4.3Terapias celulares adyuvantes.

MÓDULO 8: Descarga (Offloading): La Clave del Éxito

Objetivo:Entender que "no hay curación sin descarga". Aprender las técnicas para redistribuir la presión fuera de la úlcera.

• 8.1 Capítulo 1: Principios Físicos de la Descarga

  • 8.1.1Relación Presión = Fuerza / Área.

  • 8.1.2Impacto de la descarga en la angiogénesis.

  • 8.1.3Adherencia del paciente al tratamiento.

• 8.2 Capítulo 2: Reparto de contacto total (TCC)

  • 8.2.1Por qué es el "Estándar Oro".

  • 8.2.2Técnica de colocación y materiales.

  • 8.2.3Contraindicaciones (Infección activa, isquemia severa).

• 8.3 Capítulo 3: Dispositivos Removibles (Walkers)

  • 8.3.1Botas neumáticas y su efectividad.

  • 8.3.2Modificaciones para hacerlos "irremovibles" (Instant TCC).

  • 8.3.3Ventajas y desventajas frente al yeso.

• 8.4 Capítulo 4: Calzado Terapéutico y Fieltros

  • 8.4.1Zapatos de medio pie (Darco) y cuñas.

  • 8.4.2Descargas provisionales con fieltros adhesivos.

  • 8.4.3Transición al calzado definitivo.

MÓDULO 9: Terapias Avanzadas en Curación

Objetivo:Conocer las tecnologías de punta para casos complejos o estancados, evaluando su costo-efectividad.

• 9.1 Capítulo 1: Terapia de Presión Negativa (TPN/VAC)

  • 9.1.1Mecanismo de acción (Macrodeformación y Microdeformación).

  • 9.1.2Indicaciones, colocación y configuración de presión.

  • 9.1.3Uso de TPN con instilación.

• 9.2 Capítulo 2: Factores de Crecimiento y Piel Bioingenierizada

  • 9.2.1Factor de crecimiento epidérmico (Heberprot-P y otros).

  • 9.2.2Sustitutos dérmicos y matrices acelulares.

  • 9.2.3Membranas amnióticas.

• 9.3 Capítulo 3: Oxigenoterapia Hiperbárica

  • 9.3.1Evidencia científica actual: ¿Cuándo sirve?

  • 9.3.2Protocolos de sesiones.

  • 9.3.3Selección del paciente ideal.

• 9.4 Capítulo 4: Injertos de Piel

  • 9.4.1Preparación del lecho para recibir injerto.

  • 9.4.2Técnicas de toma de injerto (Malla vs. Estampilla).

  • 9.4.3Cuidados post-injerto.

MÓDULO 10: Neuroartropatía de Charcot

Objetivo:Diagnosticar la fase aguda del Pie de Charcot para prevenir la deformidad severa y el colapso del arco plantar.

• 10.1 Capítulo 1: Fisiopatología del Charcot

  • 10.1.1Teoría Neurovascular vs. Neurotraumática.

  • 10.1.2Fase inflamatoria aguda: El error de diagnóstico común.

  • 10.1.3Historia natural: Fragmentación, Coalescencia, Consolidación.

• 10.2 Capítulo 2: Clasificación de Eichenholtz

  • 10.2.1Estadio 0 (Charcot agudo radiográficamente normal).

  • 10.2.2Estadios I, II y III: Características radiológicas.

  • 10.2.3Localización anatómica (Sanders y Frykberg).

• 10.3 Capítulo 3: Tratamiento Conservador

  • 10.3.1Inmovilización total y descarga estricta.

  • 10.3.2Uso de bifosfonatos: Controversias.

  • 10.3.3Monitoreo de temperatura dérmica.

• 10.4 Capítulo 4: Reconstrucción Quirúrgica

  • 10.4.1Exostectomía (limado de huesos prominentes).

  • 10.4.2Artrodesis con fijación interna (clavos, placas).

  • 10.4.3Fijación externa en deformidades complejas.

MÓDULO 11: Cirugía Profiláctica y Curativa del Pie

Objetivo:Conocer las intervenciones quirúrgicas que pueden prevenir una úlcera o evitar una amputación mayor.

• 11.1 Capítulo 1: Cirugía de Tendones

  • 11.1.1Tenotomía de flexores para dedos en garra.

  • 11.1.2Alargamiento del tendón de Aquiles.

  • 11.1.3Transferencias tendinosas.

• 11.2 Capítulo 2: Cirugía Ósea Menor

  • 11.2.1Paniculectomía y resección de cabezas metatarsales.

  • 11.2.2Artroplastias digitales.

  • 11.2.3Corrección de Hallux Valgus en diabéticos.

• 11.3 Capítulo 3: Amputaciones Menores

  • 11.3.1Amputación de dedos y transmetatarsiana.

  • 11.3.2Colgajos para cierre de amputaciones.

  • 11.3.3Biomecánica del pie post-amputación parcial.

• 11.4 Capítulo 4: Complicaciones Quirúrgicas

  • 11.4.1Dehiscencia de heridas quirúrgicas.

  • 11.4.2Infección del sitio quirúrgico.

  • 11.4.3Fenómeno de muñón doloroso.

MÓDULO 12: Prevención, Educación y Unidad de Pie Diabético

Objetivo:Establecer un modelo de atención multidisciplinario para evitar la reaparición de lesiones y mejorar la calidad de vida.

• 12.1 Capítulo 1: Estratificación del Riesgo

  • 12.1.1Categorías de riesgo del IWGDF (Grupo 0 a 3).

  • 12.1.2Frecuencia de revisión según el riesgo.

  • 12.1.3El semáforo del pie diabético.

• 12.2 Capítulo 2: Cuidados Podológicos y Autocuidado

  • 12.2.1Corte de uñas y manejo de callosidades seguro.

  • 12.2.2Higiene, hidratación y revisión diaria (espejo).

  • 12.2.3Selección y compra del calzado adecuado.

• 12.3 Capítulo 3: La Unidad de Pie Diabético

  • 12.3.1El equipo multidisciplinar: Roles.

  • 12.3.2Circuitos de derivación rápida ("Vía rápida").

  • 12.3.3Telemedicina en el seguimiento de heridas.

• 12.4 Capítulo 4: Rehabilitación y Calidad de Vida

  • 12.4.1Plantillas ortopédicas personalizadas.

  • 12.4.2Rehabilitación de la marcha post-amputación.

  • 12.4.3Apoyo psicológico y adherencia al tratamiento.

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