ECOGRAFÍA DIAGNÓSTICA OBSTÉTRICA Y FETAL

1. MÓDULO I: FUNDAMENTOS FÍSICOS, BIOSEGURIDAD Y EQUIPAMIENTO EN ECOGRAFÍA
Objetivo: Comprender los principios físicos del ultrasonido y el funcionamiento del equipo ecográfico para optimizar la obtención de imágenes diagnósticas, garantizando la seguridad de la paciente y el feto según los estándares internacionales y la normativa vigente en el Perú.

1.1. Física del ultrasonido y formación de la imagen
1.1.1. Propiedades ondulatorias del sonido, frecuencia, longitud de onda y velocidad de propagación.
1.1.2. Interacción del ultrasonido con los tejidos: Atenuación, reflexión, refracción y absorción.
1.1.3. El transductor piezoeléctrico y la formación del haz de ultrasonido.

1.2. Optimización del equipo y mandología
1.2.1. Funciones principales: Ganancia (total y parcial), rango dinámico, profundidad y foco.
1.2.2. Tipos de transductores en obstetricia: Convexos, transvaginales y volumétricos.
1.2.3. Procesamiento de la señal: Post-procesamiento y almacenamiento digital de imágenes.

1.3. Artefactos en ecografía y bioseguridad
1.3.1. Reconocimiento de artefactos: Sombra acústica, refuerzo posterior, reverberación y aliasing.
1.3.2. Índices de seguridad: Índice Térmico (TI) e Índice Mecánico (MI) según el principio ALARA.
1.3.3. Protocolos de desinfección de transductores y prevención de infecciones intrahospitalarias.

1.4. Aplicaciones Doppler y nuevas tecnologías
1.4.1. Efecto Doppler: Doppler Color, Power Doppler y Doppler Pulsado.
1.4.2. Instrumentación Doppler: Filtros, PRF, ángulo de insonación y volumen de muestra.
1.4.3. Introducción a la ecografía 3D/4D y su utilidad clínica inicial.

2. MÓDULO II: ECOGRAFÍA DEL PRIMER TRIMESTRE (SEMANAS 5 A 10)
Objetivo: Identificar los signos precoces de gestación, confirmar la viabilidad embrionaria y realizar una datación gestacional precisa mediante el uso de la vía transvaginal.

2.1. Desarrollo embrionario temprano y anatomía ecográfica
2.1.1. Identificación del saco gestacional, saco vitelino y polo embrionario.
2.1.2. Cronología de la aparición de estructuras anatómicas por vía transvaginal.
2.1.3. Evaluación del cuerpo lúteo y espacio retrocorial.

2.2. Biometría y vitalidad en el primer trimestre
2.2.1. Medición de la Longitud Coronilla-Rabadilla (LCR) y su precisión en la edad gestacional.
2.2.2. Frecuencia cardiaca embrionaria: Valores normales y pronóstico.
2.2.3. Criterios de sospecha de gestación no evolutiva y huevo anembrionado.

2.3. Patología del primer trimestre y embarazo ectópico
2.3.1. Amenaza de aborto: Desprendimientos ovulares y hematomas subcoriales.
2.3.2. Diagnóstico ecográfico del embarazo ectópico: Localizaciones frecuentes y signos de rotura.
2.3.3. Enfermedad trofoblástica gestacional: Mola hidatidiforme completa e incompleta.

2.4. Protocolos de examen y reporte médico
2.4.1. Sistemática de exploración sistemática en el primer trimestre.
2.4.2. Requisitos del informe ecográfico según la Norma Técnica de Salud del Perú (MINSA).
2.4.3. Aspectos psicológicos en la comunicación de hallazgos patológicos tempranos.

3. MÓDULO III: EL SCREENING GENÉTICO (SEMANAS 11 - 14)
Objetivo: Realizar la evaluación ecográfica detallada entre las 11 y 13.6 semanas para el tamizaje de cromosomopatías y la predicción de riesgos obstétricos mayores.

3.1. Marcadores ecográficos de aneuploidías
3.1.1. Técnica estandarizada de medición de la Translucencia Nucal (TN).
3.1.2. Valoración del hueso nasal, ductus venoso y flujo tricuspídeo.
3.1.3. Ángulo fronto-maxilar y otros marcadores secundarios.

3.2. Anatomía fetal precoz en el primer trimestre tardío
3.2.1. Evaluación del cráneo, calota y plexos coroideos.
3.2.2. Examen de las extremidades, pared abdominal y vejiga fetal.
3.2.3. Detección temprana de malformaciones mayores (Acrania, Onfalocele, Megavejiga).

3.3. Cribado de Preeclampsia y Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
3.3.1. Evaluación Doppler de las arterias uterinas: Técnica y valores de referencia.
3.3.2. Cálculo de riesgo combinado: Software de la Fetal Medicine Foundation (FMF).
3.3.3. Implementación de medidas preventivas y seguimiento en el sistema de salud peruano.

3.4. Embarazo Múltiple: Corionicidad y Amnionicidad
3.4.1. Diagnóstico de corionicidad: Signo de la "T" vs signo de la "Lambda".
3.4.2. Evaluación de la concordancia biométrica y complicaciones precoces.
3.4.3. Protocolo de seguimiento según el número de placentas y sacos.

4. MÓDULO IV: NEUROSONOGRAFÍA FETAL BÁSICA Y AVANZADA
Objetivo: Evaluar la integridad anatómica del sistema nervioso central (SNC) fetal, identificando las estructuras fundamentales y las patologías del desarrollo cerebral.

4.1. Anatomía cerebral normal y planos de corte
4.1.1. Planos axiales: Transventricular, transtalámico y transcerebeloso.
4.1.2. Evaluación del complejo anterior: Septum pellucidum y astas anteriores.
4.1.3. El cerebelo, la cisterna magna y el pliegue nucal.

4.2. Patologías de la línea media y ventrículos
4.2.1. Ventriculomegalia: Clasificación, diagnóstico diferencial y pronóstico.
4.2.2. Agenesia del cuerpo calloso: Signos directos e indirectos.
4.2.3. Holoprosencefalia: Tipos y hallazgos ecográficos asociados.

4.3. Malformaciones de la fosa posterior y columna vertebral
4.3.1. Complejo de Dandy-Walker y variantes de la cisterna magna.
4.3.2. Defectos del tubo neural: Espina bífida abierta y cerrada (signos craneales).
4.3.3. Evaluación de la integridad de los cuerpos vertebrales en planos sagital y coronal.

4.4. Neurosonografía avanzada y Doppler cerebral
4.4.1. Introducción al estudio de las cisuras y desarrollo cortical.
4.4.2. Doppler de la arteria cerebral media: Técnica e importancia en anemia fetal.
4.4.3. El papel de la neurosonografía transfontanelar en casos seleccionados.

5. MÓDULO V: ECOCARDIOGRAFÍA FETAL BÁSICA
Objetivo: Dominar los cortes básicos y extendidos del corazón fetal para el tamizaje de cardiopatías congénitas en la población general.

5.1. Anatomía cardiaca y situs fetal
5.1.1. Determinación del situs solitus, levocardia y eje cardiaco.
5.1.2. Evaluación de la relación cardio-torácica.
5.1.3. La técnica de los 5 cortes de Yagel para el tamizaje cardiaco.

5.2. Corte de cuatro cámaras y tractos de salida
5.2.1. Evaluación de aurículas, ventrículos, tabiques y válvulas AV.
5.2.2. Tracto de salida del ventrículo izquierdo (TSVI) y aorta.
5.2.3. Tracto de salida del ventrículo derecho (TSVD) y arteria pulmonar.

5.3. Corte de tres vasos tráquea (3VT) y Doppler cardiaco
5.3.1. Anatomía del corte de 3VT: Relación, tamaño y alineación de los vasos.
5.3.2. Uso del Doppler color para evaluar la dirección de los flujos valvulares.
5.3.3. Evaluación de la frecuencia y el ritmo cardiaco: Arritmias frecuentes.

5.4. Cardiopatías congénitas frecuentes
5.4.1. Comunicación interventricular (CIV): Tipos y detección ecográfica.
5.4.2. Tetralogía de Fallot y Transposición de grandes vasos.
5.4.3. Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico.

6. MÓDULO VI: ANATOMÍA FETAL: TÓRAX, ABDOMEN Y PARED ABDOMINAL
Objetivo: Evaluar sistemáticamente los órganos torácicos y abdominales, así como la integridad de la pared anterior del feto.

6.1. Tórax no cardiaco y sistema respiratorio
6.1.1. Pulmones: Ecogenicidad y desarrollo normal.
6.1.2. Hernia diafragmática congénita: Signos ecográficos y pronóstico.
6.1.3. Malformación adenomatoidea quística y secuestro broncopulmonar.

6.2. Pared abdominal y sistema gastrointestinal
6.2.1. Inserción del cordón umbilical y defectos de pared: Onfalocele vs Gastrosquisis.
6.2.2. El estómago fetal: Ubicación, burbuja gástrica y atresia esofágica.
6.2.3. Intestino hiperecogénico, obstrucciones intestinales y ascitis fetal.

6.3. Hígado, bazo y vesícula biliar
6.3.1. Evaluación del parénquima hepático y la vesícula biliar.
6.3.2. Esplenomegalia y su relación con procesos infecciosos o inmunitarios.
6.3.3. Calcificaciones abdominales: Etiología y seguimiento.

6.4. Sistemática de exploración en el examen morfológico
6.4.1. Lista de verificación (checklist) del segundo trimestre.
6.4.2. Documentación fotográfica obligatoria en el examen detallado.
6.4.3. Limitaciones técnicas: Obesidad materna y posición fetal.

7. MÓDULO VII: SISTEMA GENITOURINARIO Y ESQUELÉTICO
Objetivo: Identificar las características normales y patológicas del aparato urinario y del sistema locomotor fetal.

7.1. Sistema renal y glándulas suprarrenales
7.1.1. Evaluación de riñones: Tamaño, ecogenicidad y diferenciación corticomedular.
7.1.2. Patología obstructiva: Hidronefrosis, valvas de uretra posterior y reflujo.
7.1.3. Displasias renales y agenesia renal unilateral/bilateral.

7.2. Vejiga y genitales fetales
7.2.1. Evaluación vesical y arterias umbilicales perivesicales.
7.2.2. Determinación del sexo fetal: Importancia clínica en enfermedades ligadas al X.
7.2.3. Malformaciones genitales: Ambigüedad sexual y criptorquidia.

7.3. Sistema esquelético y extremidades
7.3.1. Valoración de huesos largos, manos y pies (descarte de pie equinovaro y polidactilia).
7.3.2. Clasificación básica de las displasias esqueléticas.
7.3.3. Mineralización ósea y evaluación de la movilidad fetal.

7.4. El perfil biofísico y actividad fetal
7.4.1. Componentes ecográficos del perfil biofísico de Manning.
7.4.2. Evaluación de movimientos respiratorios y tono fetal.
7.4.3. Importancia del perfil biofísico en el bienestar fetal del tercer trimestre.

8. MÓDULO VIII: CRECIMIENTO FETAL Y DOPPLER EN OBSTETRICIA
Objetivo: Aplicar las herramientas biométricas y el estudio Doppler para el diagnóstico y manejo de las alteraciones del crecimiento fetal.

8.1. Biometría fetal y estimación del peso
8.1.1. Medición de DBP, CC, CA y LF: Errores comunes y estandarización.
8.1.2. Curvas de crecimiento adaptadas a la población peruana vs. curvas internacionales.
8.1.3. Definición de feto pequeño para la edad gestacional (PEG).

8.2. Doppler de la arteria umbilical y arteria uterina
8.2.1. Dinámica de flujos en la unidad fetoplacentaria.
8.2.2. Interpretación de la diástole ausente o reversa en la arteria umbilical.
8.2.3. Notch protodiastólico y resistencia en arterias uterinas.

8.3. Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU)
8.3.1. Diferenciación entre RCIU precoz y RCIU tardío.
8.3.2. El Istmo Aórtico y el Ductus Venoso en el seguimiento del feto crítico.
8.3.3. Protocolos de vigilancia y criterios de finalización del embarazo.

8.4. Doppler cerebral y Ratio Cerebro-Placentario (RCP)
8.4.1. Vasodilatación cerebral como mecanismo de compensación ("Brain sparing").
8.4.2. Cálculo e interpretación del RCP en el tercer trimestre.
8.4.3. Predicción de resultados perinatales adversos en fetos a término.

9. MÓDULO IX: PLACENTA, CORDÓN UMBILICAL Y LÍQUIDO AMNIÓTICO
Objetivo: Evaluar los anexos fetales para identificar patologías que puedan comprometer la gestación o el momento del parto.

9.1. Evaluación de la placenta
9.1.1. Localización placentaria y diagnóstico de placenta previa.
9.1.2. Madurez placentaria (Grados de Grannum) y su relevancia actual.
9.1.3. Desprendimiento prematuro de placenta (DPP): Signos ecográficos.

9.2. Patología del cordón umbilical
9.2.1. Inserción del cordón: Marginal, velamentosa y vasa previa.
9.2.2. Arteria umbilical única y su asociación con otras malformaciones.
9.2.3. Circulares de cordón, nudos reales y quistes del cordón.

9.3. Dinámica del líquido amniótico
9.3.1. Técnicas de medición: Pozo mayor y el Índice de Líquido Amniótico (ILA).
9.3.2. Polihidramnios: Etiología materna, fetal y manejo.
9.3.3. Oligohidramnios: Causas, impacto en la madurez pulmonar y secuencia Potter.

9.4. Evaluación del segmento uterino y cérvix
9.4.1. Cervicometría transvaginal: Técnica y predicción de parto pretérmino.
9.4.2. Evaluación de la cicatriz de cesárea anterior y riesgo de dehiscencia.
9.4.3. Espectro de acretismo placentario (Accreta, Increta, Percreta): Signos ecográficos.

10. MÓDULO X: GESTACIÓN MÚLTIPLE Y CONDICIONES ESPECIALES
Objetivo: Manejar los protocolos ecográficos específicos para el seguimiento de embarazos gemelares y la detección de sus complicaciones únicas.

10.1. Seguimiento del embarazo gemelar bicorial
10.1.1. Evaluación del crecimiento discordante y manejo de la RCIU selectiva.
10.1.2. Cronograma de ecografías en el sistema de salud público y privado.
10.1.3. Complicaciones obstétricas frecuentes en gemelares.

10.2. El desafío del gemelar monocorial
10.2.1. Síndrome de Transfusión Feto-Fetal (STFF): Clasificación de Quintero.
10.2.2. Secuencia de Anemia-Policitemia (TAPS) y TRAP (Feto Acardio).
10.2.3. Seguimiento Doppler quincenal en monocoriales biamnióticos.

10.3. Infecciones TORCH y el feto
10.3.1. Signos ecográficos de infección fetal: Citomegalovirus, Toxoplasmosis y Zika.
10.3.2. Evaluación del feto con sospecha de anemia por Parvovirus B19.
10.3.3. Calcificaciones intracraneales, hepáticas y ascitis infecciosa.

10.4. Ecografía en la paciente diabética e hipertensa
10.4.1. Macrosomía fetal: Predicción y riesgos en el parto.
10.4.2. Vigilancia del bienestar fetal en la preeclampsia severa.
10.4.3. Malformaciones asociadas a la diabetes pregestacional mal controlada.

11. MÓDULO XI: ECOGRAFÍA EN PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y AVANCES
Objetivo: Introducir al profesional en el uso de la ecografía como guía para procedimientos diagnósticos y terapéuticos intrauterinos.

11.1. Procedimientos diagnósticos invasivos guiados por ecografía
11.1.1. Amniocentesis: Indicaciones, técnica y seguridad.
11.1.2. Biopsia de vellosidades coriales y cordocentesis.
11.1.3. Manejo de muestras y riesgos del procedimiento.

11.2. Introducción a la terapia fetal
11.2.1. Amniodrenaje y amnioinfusión: Técnica e indicaciones.
11.2.2. Colocación de shunts toraco-amnióticos y vesico-amnióticos.
11.2.3. Introducción a la cirugía fetal endoscópica (Fetoscopia).

11.3. Ecografía 3D/4D y 5D en obstetricia avanzada
11.3.1. Modos de renderización y aplicaciones en superficie (cara y extremidades).
11.3.2. Volumen de órganos y reconstrucción multiplanar.
11.3.3. Inteligencia artificial aplicada a la biometría y tamizaje morfológico.

11.4. Ecografía durante el trabajo de parto
11.4.1. Evaluación del descenso de la presentación fetal mediante ultrasonido.
11.4.2. Diagnóstico de la posición de la cabeza fetal.
11.4.3. Predicción del éxito del parto vaginal mediante el ángulo de progresión.

12. MÓDULO XII: ÉTICA, MARCO LEGAL E INFORME ECOGRÁFICO EN EL PERÚ
Objetivo: Consolidar las competencias para la elaboración de informes médicos de alta calidad, respetando el marco ético y legal vigente en el territorio peruano.

12.1. Elaboración y redacción del informe ecográfico
12.1.1. Estructura formal del informe: Datos, hallazgos, conclusión y sugerencias.
12.1.2. Uso de terminología médica estandarizada y glosario internacional.
12.1.3. Importancia de la iconografía (fotos y videos) como respaldo médico-legal.

12.2. Aspectos bioéticos en el diagnóstico prenatal
12.2.1. El consentimiento informado en ecografía obstétrica.
12.2.2. Ética ante el diagnóstico de malformaciones fetales incompatibles con la vida.
12.2.3. Comunicación de malas noticias: Empatía y entorno profesional.

12.3. Marco legal y normatividad en el Perú
12.3.1. Ley General de Salud y responsabilidades del ecografista.
12.3.2. Normas Técnicas del Ministerio de Salud (MINSA) para el control prenatal.
12.3.3. Aspectos legales de la obstetricia crítica y la mala praxis en ecografía.

12.4. Gestión de calidad y mejora continua
12.4.1. Auditoría de imágenes y procesos de certificación (FMF, ISUOG).
12.4.2. El rol de la ecografía en la reducción de la muerte materna y perinatal en el Perú.
12.4.3. Actualización médica continua y uso de plataformas de tele-ecografía.

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