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URGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS

MÓDULO 1: MARCO NORMATIVO Y FUNDAMENTOS DE LA ATENCIÓN DE EMERGENCIAS EN EL PERÚ

Objetivo: Analizar el contexto epidemiológico y el marco legal vigente en el sistema de salud peruano para garantizar una atención oportuna, segura y basada en derechos en las urgencias gineco-obstétricas.

1.1. El Sistema Nacional de Salud y la Red de Emergencias.
1.1.1. Organización de los niveles de atención según el Ministerio de Salud (MINSA).
1.1.2. Flujo de referencia y contrarreferencia en la emergencia obstétrica.
1.1.3. Ley General de Salud y derechos de la paciente en situación de urgencia.

1.2. Epidemiología de la Morbimortalidad Materna en el Perú.
1.2.1. Análisis de la mortalidad materna: Causas directas e indirectas en el contexto nacional.
1.2.2. Determinantes sociales de la salud y su impacto en la gestante peruana.
1.2.3. Indicadores de salud materna y metas del Desarrollo Sostenible a nivel local.

1.3. Normativa Técnica de Salud (NTS).
1.3.1. NTS N° 105-MINSA/DGSP: Atención integral de las emergencias obstétricas.
1.3.2. Estándares de calidad en las unidades de cuidados intensivos maternos.
1.3.3. Protocolos nacionales para la prevención de la muerte materna.

1.4. Bioética y Humanización en la Atención de Emergencia.
1.4.1. Ética médica en situaciones de riesgo vital materno-fetal.
1.4.2. El parto humanizado y el respeto a la interculturalidad en la emergencia.
1.4.3. Responsabilidad legal y mala praxis en el ejercicio gineco-obstétrico.

MÓDULO 2: TRIAGE OBSTÉTRICO Y EVALUACIÓN INICIAL DE LA PACIENTE CRÍTICA

Objetivo: Establecer criterios de priorización mediante el sistema de triage obstétrico y la evaluación primaria para asegurar la estabilización inmediata de la paciente.

2.1. El Triage Obstétrico (Score MAMÁ).
2.1.1. Implementación y aplicación del Score MAMÁ en los servicios de emergencia.
2.1.2. Categorización de la urgencia: Prioridades I, II, III y IV.
2.1.3. Signos de alarma en la gestante y criterios de activación de claves.

2.2. Valoración Primaria y Estabilización Inicial.
2.2.1. El enfoque ABCDE en la paciente obstétrica.
2.2.2. Manejo de la vía aérea y oxigenoterapia en el embarazo.
2.2.3. Monitorización hemodinámica no invasiva en la urgencia.

2.3. Herramientas Diagnósticas de Apoyo en Emergencia.
2.3.1. Laboratorio clínico: Interpretación de exámenes críticos en gestantes.
2.3.2. Ecografía de emergencia (Point-of-Care Ultrasound - POCUS).
2.3.3. Pruebas de bienestar fetal: Monitoreo electrónico y perfil biofísico rápido.

2.4. Comunicación y Trabajo en Equipo (CRM).
2.4.1. Dinámica del equipo de respuesta rápida en obstetricia.
2.4.2. Comunicación efectiva bajo presión: Metodología SBAR.
2.4.3. Registro clínico y ficha de emergencia: Importancia médico-legal.

MÓDULO 3: CLAVE ROJA: HEMORRAGIA EN LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO

Objetivo: Identificar y manejar de manera integral las patologías hemorrágicas del primer trimestre, minimizando el riesgo de shock hipovolémico.

3.1. Aborto y sus Complicaciones.
3.1.1. Tipos de aborto: Diagnóstico diferencial y manejo médico-quirúrgico.
3.1.2. Shock séptico secundario a aborto inseguro.
3.1.3. AMEU (Aspiración Manual Endouterina) como estándar de tratamiento.

3.2. Embarazo Ectópico.
3.2.1. Localizaciones del embarazo ectópico y factores de riesgo.
3.2.2. Diagnóstico clínico y ecográfico del embarazo ectópico roto.
3.2.3. Manejo de la hemorragia interna y opciones quirúrgicas (Laparoscopía vs Laparotomía).

3.3. Enfermedad Trofoblástica Gestacional (Mola Hidatidiforme).
3.3.1. Fisiopatología, clasificación y cuadro clínico de urgencia.
3.3.2. Complicaciones inmediatas: Hemorragia masiva y preeclampsia precoz.
3.3.3. Protocolo de evacuación y seguimiento para prevenir malignidad.

3.4. Manejo del Shock Hipovolémico en Obstetricia.
3.4.1. Fisiopatología del shock en la gestante: Mecanismos compensatorios.
3.4.2. Reposición de volumen: Cristaloides versus coloides.
3.4.3. El uso del traje antichoque no neumático (TANN) en el contexto rural peruano.

MÓDULO 4: CLAVE ROJA: HEMORRAGIA EN LA SEGUNDA MITAD Y POSPARTO

Objetivo: Aplicar los protocolos de Clave Roja para el control de la hemorragia masiva en el periparto, enfocándose en la prevención de la coagulopatía.

4.1. Patologías Hemorrágicas del Tercer Trimestre.
4.1.1. Placenta previa: Manejo de la gestante con sangrado activo.
4.1.2. Desprendimiento Prematuro de Placenta (DPP): Diagnóstico y conducta inmediata.
4.1.3. Rotura uterina y vasa previa: Emergencias de alta mortalidad.

4.2. Hemorragia Posparto (HPP): Las 4 "T".
4.2.1. Tonus: Manejo de la atonía uterina y técnicas de compresión.
4.2.2. Tejido, Trauma y Trombina: Retención de restos, desgarros y coagulopatías.
4.2.3. Manejo farmacológico de la HPP: Oxitocina, Misoprostol y Ácido Tranexámico.

4.3. Procedimientos Quirúrgicos de Emergencia en HPP.
4.3.1. Técnicas de sutura compresiva (B-Lynch y variantes).
4.3.2. Desarterialización uterina y ligadura de arterias hipogástricas.
4.3.3. Histerectomía obstétrica de urgencia: Indicaciones y técnica.

4.4. Medicina Transfusional y Código Rojo.
4.4.1. Protocolo de transfusión masiva en obstetricia.
4.4.2. Manejo de la coagulopatía intravascular diseminada (CID).
4.4.3. Reanimación con control de daños en la paciente obstétrica.

MÓDULO 5: CLAVE AZUL: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

Objetivo: Desarrollar competencias para el manejo estricto de la preeclampsia grave y eclampsia, previniendo complicaciones multiorgánicas.

5.1. Preeclampsia con Criterios de Severidad.
5.1.1. Definiciones actualizadas y criterios diagnósticos de severidad.
5.1.2. Manejo antihipertensivo de crisis: Labetalol, Nifedipino e Hidralazina.
5.1.3. Prevención de la eclampsia: Protocolo de uso del Sulfato de Magnesio (Esquema Zuspan).

5.2. Eclampsia y Complicaciones Neurológicas.
5.2.1. Manejo de la convulsión eclámptica y protección de la vía aérea.
5.2.2. Diagnóstico y manejo del Edema Cerebral y Encefalopatía Hipertensiva.
5.2.3. Prevención de la recurrencia y cuidados posconvulsión.

5.3. Síndrome HELLP.
5.3.1. Fisiopatología: Hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetopenia.
5.3.2. Complicaciones críticas: Hematoma subcapsular hepático y ruptura hepática.
5.3.3. Criterios de interrupción del embarazo y soporte transfusional.

5.4. Finalización del Embarazo en la Paciente Hipertensa.
5.4.1. Momento oportuno y vía de parto en la preeclampsia grave.
5.4.2. Manejo de fluidos y restricción hídrica para evitar el edema agudo de pulmón.
5.4.3. Seguimiento post-evento agudo y riesgo cardiovascular a largo plazo.

MÓDULO 6: CLAVE AMARILLA: SEPSIS Y SHOCK SÉPTICO EN OBSTETRICIA

Objetivo: Capacitar en la detección temprana y manejo agresivo de la infección obstétrica severa para reducir la mortalidad por sepsis materna.

6.1. Definiciones y Diagnóstico de Sepsis Materna.
6.1.1. Criterios de qSOFA y SOFA adaptados a la obstetricia.
6.1.2. Fisiopatología de la respuesta inflamatoria sistémica en la gestante.
6.1.3. Identificación del foco infeccioso: Corioamnionitis, endometritis y pielonefritis.

6.2. Protocolo de Manejo de la Clave Amarilla.
6.2.1. Reanimación inicial con fluidos en la sepsis materna.
6.2.2. Terapia antibiótica empírica de amplio espectro en la primera hora.
6.2.3. Uso de vasopresores y soporte inotrópico en el shock séptico.

6.3. Sepsis de Origen Gineco-Obstétrico Específico.
6.3.1. Shock séptico post-aborto: El síndrome de Mondor.
6.3.2. Fascitis necrotizante post-cesárea y complicaciones de la herida quirúrgica.
6.3.3. Infecciones virales emergentes y su impacto en la urgencia obstétrica.

6.4. Control del Foco y Cuidados Críticos.
6.4.1. Indicaciones quirúrgicas para el control de la fuente de infección.
6.4.2. Manejo de la disfunción orgánica múltiple en la gestante séptica.
6.4.3. Pronóstico y rehabilitación de la paciente sobreviviente a sepsis.

MÓDULO 7: URGENCIAS MÉDICAS Y QUIRÚRGICAS NO OBSTÉTRICAS DURANTE EL EMBARAZO

Objetivo: Manejar las patologías médicas y quirúrgicas concurrentes que complican el embarazo, adaptando los protocolos estándar al estado gestacional.

7.1. El Abdomen Agudo Quirúrgico en la Gestante.
7.1.1. Apendicitis aguda: Desafíos diagnósticos y técnica quirúrgica.
7.1.2. Colecistitis y pancreatitis aguda durante el embarazo.
7.1.3. Obstrucción intestinal y vólvulo: Manejo de urgencia.

7.2. Urgencias Cardiovasculares y Respiratorias.
7.2.1. Tromboembolismo pulmonar (TEP) y Trombosis Venosa Profunda (TVP).
7.2.2. Edema agudo de pulmón y crisis asmática en la gestante.
7.2.3. Cardiopatías congénitas o adquiridas en situación de descompensación.

7.3. Urgencias Metabólicas y Endocrinas.
7.3.1. Cetoacidosis diabética gestacional: Protocolo de manejo.
7.3.2. Tormenta tiroidea y complicaciones del hipertiroidismo.
7.3.3. Hiperémesis gravídica con trastornos hidroelectrolíticos severos.

7.4. Trauma y Gestación.
7.4.1. Manejo del trauma cerrado y penetrante en la gestante (ATLS adaptado).
7.4.2. Desprendimiento placentario traumático y hemorragia fetomaterna.
7.4.3. Cesárea perimortem: Indicaciones, técnica y toma de decisiones rápida.

MÓDULO 8: URGENCIAS DURANTE EL TRABAJO DE PARTO Y COMPLICACIONES FETALES

Objetivo: Identificar y resolver las complicaciones críticas que ocurren durante el expulsivo y el periodo alumbramiento, priorizando el binomio madre-hijo.

8.1. Distocias y Accidentes del Cordón.
8.1.1. Prolapso de cordón umbilical: Maniobras de rescate inmediato.
8.1.2. Distocia de hombros: Algoritmo de HELPERR.
8.1.3. Manejo de las presentaciones viciosas en la emergencia.

8.2. Sufrimiento Fetal Agudo (Estado Fetal No Tranquilizador).
8.2.1. Interpretación de la cardiotocografía intraparto (Categorías I, II, III).
8.2.2. Reanimación intrauterina: Técnicas y farmacología.
8.2.3. Indicación de parto instrumentado vs cesárea de emergencia (Tiempos de respuesta).

8.3. Complicaciones Raras pero Fatales.
8.3.1. Embolia de líquido amniótico: Diagnóstico de sospecha y soporte.
8.3.2. Inversión uterina: Maniobra de Johnson y manejo del shock neurogénico.
8.3.3. Ruptura de vasa previa: Hemorragia fetal fulminante.

8.4. Prematuridad y Ruptura de Membranas.
8.4.1. Amenaza de parto pretérmino: Tocolisis y maduración pulmonar.
8.4.2. Ruptura Prematura de Membranas (RPM) pretérmino y riesgo de infección.
8.4.3. Manejo del parto prematuro inminente en centros de baja complejidad.

MÓDULO 9: URGENCIAS GINECOLÓGICAS EN LA MUJER NO GESTANTE

Objetivo: Brindar atención eficaz a las patologías ginecológicas agudas que comprometen la salud reproductiva o la vida de la paciente.

9.1. Hemorragia Uterina Anormal (HUA) de Urgencia.
9.1.1. Clasificación PALM-COEIN aplicada a la urgencia.
9.1.2. Manejo médico de la HUA masiva (estrógenos conjugados, ácido tranexámico).
9.1.3. Taponamiento uterino y legrado uterino hemostático.

9.2. Algia Pélvica Aguda de Origen Ginecológico.
9.2.1. Torsión anexial: Diagnóstico ecográfico y urgencia quirúrgica.
9.2.2. Rotura de quiste ovárico hemorrágico y estabilidad hemodinámica.
9.2.3. Endometriosis aguda y complicaciones de miomas (necrobiosis).

9.3. Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) Grave.
9.3.1. Criterios diagnósticos y clasificación clínica.
9.3.2. Absceso tubo-ovárico: Manejo médico vs drenaje quirúrgico.
9.3.3. Pelvioperitonitis de origen ginecológico.

9.4. Urgencias en la Infancia y Adolescencia.
9.4.1. Vulvovaginitis severas y cuerpos extraños.
9.4.2. Sangrado genital prepuberal: Diagnóstico diferencial.
9.4.3. Traumatismos genitales y perineales en la paciente pediátrica.

MÓDULO 10: VIOLENCIA SEXUAL Y SALUD REPRODUCTIVA EN EMERGENCIAS

Objetivo: Implementar los protocolos de atención a víctimas de violencia sexual y fallos en la anticoncepción, con enfoque de derechos y salud pública.

10.1. Protocolo de Atención en Violencia Sexual.
10.1.1. Norma Técnica peruana para la atención de casos de violencia sexual.
10.1.2. Examen clínico forense y toma de muestras en la urgencia.
10.1.3. Abordaje psicológico inicial y contención de la víctima.

10.2. Kit de Emergencia para Víctimas de Violencia.
10.2.1. Profilaxis para ITS y VIH: Esquemas y tiempos críticos.
10.2.2. Anticoncepción Oral de Emergencia (AOE): Marco legal y administración.
10.2.3. Vacunación y seguimiento de la paciente vulnerada.

10.3. Complicaciones de Métodos Anticonceptivos.
10.3.1. Migración o perforación por Dispositivo Intrauterino (DIU).
10.3.2. Complicaciones vasculares agudas por anticonceptivos hormonales.
10.3.3. Manejo de la falla de anticoncepción y asesoría en opciones.

10.4. Interrupción Terapéutica del Embarazo (ITE).
10.4.1. Guía técnica nacional para la ITE por riesgo a la salud o vida.
10.4.2. Procedimientos médicos y quirúrgicos seguros.
10.4.3. Aspectos éticos y objeción de conciencia en el sistema público.

MÓDULO 11: CUIDADOS CRÍTICOS Y REANIMACIÓN AVANZADA EN OBSTETRICIA

Objetivo: Profundizar en el manejo de la paciente obstétrica en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y las maniobras de soporte vital avanzado.

11.1. Soporte Vital Básico y Avanzado (BLS/ACLS) en la Gestante.
11.1.1. Cambios fisiológicos que afectan la reanimación cardiopulmonar (RCP).
11.1.2. Modificaciones de las maniobras de RCP: Desplazamiento uterino lateral.
11.1.3. Algoritmo de paro cardiorrespiratorio en el embarazo.

11.2. Ventilación Mecánica en la Gestante Crítica.
11.2.1. Indicaciones de intubación orotraqueal en obstetricia.
11.2.2. Programación inicial del ventilador y metas de gasometría.
11.2.3. Manejo del Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo (SDRA) en el embarazo.

11.3. Farmacología Crítica y Drogas Vasoactivas.
11.3.1. Uso seguro de inotrópicos y vasopresores en la gestación.
11.3.2. Sedoanalgesia y bloqueo neuromuscular en la paciente obstétrica.
11.3.3. Efectos de las drogas críticas en la perfusión placentaria.

11.4. Monitoreo Hemodinámico Invasivo.
11.4.1. Línea arterial y monitoreo de la presión venosa central.
11.4.2. Ecocardiografía funcional en la paciente crítica.
11.4.3. Interpretación de lactato y perfusión tisular como predictores de mortalidad.

MÓDULO 12: GESTIÓN DE LA CALIDAD Y SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EMERGENCIAS

Objetivo: Evaluar la gestión de los servicios de urgencia y aplicar estrategias de mejora continua para garantizar la seguridad del paciente.

12.1. Gestión de Riesgos en la Emergencia Gineco-Obstétrica.
12.1.1. Identificación de eventos adversos y "near miss" (morbilidad materna extrema).
12.1.2. Análisis de causa raíz en incidentes de seguridad.
12.1.3. Implementación de listas de verificación (Checklists) quirúrgicas y de parto.

12.2. Auditoría Médica y de Procesos.
12.2.1. Auditoría de la calidad de las historias clínicas en emergencia.
12.2.2. Comités de Vigilancia de la Mortalidad Materna y Perinatal.
12.2.3. Evaluación de indicadores de desempeño asistencial.

12.3. Simulación Clínica y Capacitación Continua.
12.3.1. Importancia de la simulación de alta fidelidad en la formación de equipos.
12.3.2. Diseño de escenarios de claves (Roja, Azul, Amarilla).
12.3.3. Evaluación de competencias técnicas y no técnicas.

12.4. Salud Pública y Políticas de Prevención.
12.4.1. El rol del especialista en la reducción de brechas de acceso.
12.4.2. Telemedicina aplicada a las urgencias obstétricas en zonas rurales.
12.4.3. Estrategias nacionales para la maternidad segura y saludable.

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