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AUDIOLOGÍA INFANTIL: DETECCIÓN PRECOZ DE LA HIPOACUSIA INFANTIL

1. MÓDULO I: FUNDAMENTOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS DEL SISTEMA AUDITIVO EN LA INFANCIA
Objetivo:Comprender la estructura y el funcionamiento del sistema auditivo desde una perspectiva morfofuncional, sentando las bases para identificar la patología auditiva en el neonato y el niño.

1.1. Anatomía del oído externo y medio en el desarrollo
1.1.1. Embriología y maduración del pabellón auricular y conducto auditivo externo.
1.1.2. Configuración anatómica de la caja timpánica y la cadena de huesecillos.
1.1.3. Particularidades de la trompa de Eustaquio en la primera infancia y su relevancia clínica.

1.2. Anatomía del oído interno y la vía auditiva central.
1.2.1. Estructura de la cóclea y el órgano de Corti: micromecánica coclear.
1.2.2. Organización del nervio auditivo y las estaciones de relevo en el tronco encefálico.
1.2.3. Áreas corticales auditivas y la plasticidad cerebral en el niño.

1.3. Fisiología de la audición periférica
1.3.1. Mecanismos de transmisión del sonido y amplificación en el oído medio.
1.3.2. Transducción mecanoeléctrica en las células ciliadas.
1.3.3. Codificación de frecuencia, intensidad y tiempo en el receptor periférico.

1.4. Neurofisiología del procesamiento auditivo
1.4.1. Maduración de la vía auditiva aferente durante los primeros años de vida.
1.4.2. El sistema eferente olitococlear y su rol en la protección y discriminación.
1.4.3. Periodos críticos de desarrollo y el impacto de la privación sensorial.

2. MÓDULO II: ETIOLOGÍA Y GENÉTICA DE LA HIPOACUSIA INFANTIL
Objetivo:Identificar las causas genéticas y adquiridas de la pérdida auditiva, permitiendo un enfoque diagnóstico preventivo y etiológico preciso.

2.1. Genética de las sordas hereditarias
2.1.1. Hipoacusias no sindrómicas: prevalencia del gen GJB2 (Conexina 26).
2.1.2. Hipoacusias sindrómicas frecuentes: Síndromes de Usher, Waardenburg y Pendred.
2.1.3. Asesoramiento genético en el contexto de la salud pública peruana.

2.2. Hipoacusia de origen prenatal y perinatal
2.2.1. Infecciones del grupo TORCH con énfasis en Citomegalovirus y Rubéola.
2.2.2. Factores de riesgo en la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN).
2.2.3. Ototoxicidad farmacológica: monitorización de aminoglucósidos en neonatos.

2.3. Hipoacusias postnatales y adquiridas
2.3.1. Meningitis bacteriana y sus complicaciones audiológicas (osificación coclear).
2.3.2. Traumatismos craneoencefálicos y su impacto en la base del cráneo.
2.3.3. Enfermedades virales prevalentes en el Perú y pérdida auditiva súbita.

2.4. Malformaciones congénitas del sistema auditivo
2.4.1. Microtia y atresia del conducto auditivo externo: clasificación.
2.4.2. Displasias cocleares y anomalías del acueducto vestibular.
2.4.3. Correlación radiológica y clínica en malformaciones estructurales.

3. MÓDULO III: MARCO LEGAL Y PROGRAMAS DE TAMIZAJE NEONATAL EN EL PERÚ
Objetivo:Analizar la normativa vigente en el Perú y los protocolos internacionales para la implementación efectiva de programas de detección universal.

3.1. Normativa nacional y salud publica
3.1.1. Ley N° 29885: Ley que declara de interés nacional el tamizaje neonatal universal.
3.1.2. Norma Técnica de Salud para el Tamizaje Neonatal (MINSA).
3.1.3. Rol del Instituto Nacional de Rehabilitación (INR) en la red de salud.

3.2. El programa de tamizaje auditivo neonatal universal (TANU)
3.2.1. Modelos de implementación: Tamizaje universal vs. tamizaje por factores de riesgo.
3.2.2. El protocolo de "dos etapas" (Emisiones Otoacústicas y Potenciales Evocados).
3.2.3. Gestión de bases de datos y seguimiento de casos positivos en regiones.

3.3. Estándares internacionales de detección precoz
3.3.1. Recomendaciones del Comité Conjunto de Audición Infantil (JCIH): La regla 1-3-6.
3.3.2. Protocolos de la Academia Americana de Audiología aplicados al entorno local.
3.3.3. Indicadores de calidad en programas de detección temprana.

3.4. Ética y sensibilización en la detección precoz
3.4.1. Comunicación de noticias diagnósticas a la familia peruana.
3.4.2. Derechos del niño con discapacidad auditiva en el sistema educativo.
3.4.3. El impacto socioeconómico de la intervención temprana en el Perú.

4. MÓDULO IV: EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA SUBJETIVA EN PEDIATRÍA
Objetivo:Capacitar en la selección y aplicación de técnicas conductuales según la edad de desarrollo del niño.

4.1. Audiometría de observación del comportamiento (AOC)
4.1.1. Respuestas reflejan y respuestas de orientación en el lactante.
4.1.2. Instrumentación sonora y control de estímulos en campo libre.
4.1.3. Limitaciones y confiabilidad de la observación conductual.

4.2. Audiometría por refuerzo visual (VRA)
4.2.1. Condicionamiento auditivo en niños de 6 a 24 meses.
4.2.2. Configuración de la cabina audiométrica y roles del examinador.
4.2.3. Protocolos de búsqueda de umbrales por frecuencias.

4.3. Audiometría por juego condicionado (Peep-Show)
4.3.1. Técnicas de juego aplicadas a la evaluación tonal (2 a 5 años).
4.3.2. Uso de transductores: auriculares supraaurales vs. de inserción.
4.3.3. Estrategias para mantener la atención y colaboración del paciente pediátrico.

4.4. Logoaudiometria infantil
4.4.1. Listas de palabras balanceadas y adaptadas al léxico infantil peruano.
4.4.2. Umbral de recepción verbal y umbral de discriminación del lenguaje.
4.4.3. Evaluación del habla en presencia de ruido competitivo.

5. MÓDULO V: EMISIONES OTOACÚSTICAS (EOA) EN EL DIAGNÓSTICO INFANTIL
Objetivo:Dominar el uso de las emisiones otoacústicas como herramienta fundamental en el tamizaje y diagnóstico de la función coclear.

5.1. Bases biofísicas de las emisiones otoacústicas
5.1.1. Origen de las EOA en las células ciliadas externas.
5.1.2. Diferencias entre EOA espontáneas y provocadas.
5.1.3. Factores que afectan el registro: ruido ambiental y estado del oído medio.

5.2. EOA por transitorios (EOAT) y por productos de distorsión (EOAPD)
5.2.1. Protocolos clínicos para el tamizaje neonatal rápido.
5.2.2. Análisis del espectro de frecuencias y relación señal-ruido (SNR).
5.2.3. Aplicación en el diagnóstico diferencial de la hipoacusia sensorial.

5.3. Procedimiento técnico y calibración
5.3.1. Selección y colocación de la sonda en el conducto auditivo neonatal.
5.3.2. Interpretación de los resultados: el criterio de "Pasa" o "Refiere".
5.3.3. Mantenimiento y control de calidad de los equipos portátiles.

5.4. Aplicaciones clínicas avanzadas de las EOA
5.4.1. Monitoreo de ototoxicidad en pacientes oncológicos pediátricos.
5.4.2. Uso de EOA en el diagnóstico de la neuropatía auditiva.
5.4.3. Limitaciones de las EOA en la patología retrococlear.

6. MÓDULO VI: POTENCIALES EVOCADOS AUDITIVOS DE TRONCO ENCEFÁLICO (TURBA / BERA)
Objetivo:Aplicar las técnicas de electrofisiología auditiva para determinar umbrales de audición de forma objetiva.

6.1. Neurofisiología y registro de los PEAT
6.1.1. Generadores neuronales de las ondas I, III y V.
6.1.2. Parámetros de estimulación: polaridad, frecuencia de repetición e intensidad.
6.1.3. Montaje de electrodos y reducción de impedancias en pediatría.

6.2. PEAT de búsqueda de umbral con estímulo Click y Tone Burst
6.2.1. Estimación de umbrales electrofisiológicos y su variación con la audiometría.
6.2.2. Ventajas del estímulo Tone Burst para la especificidad frecuencial.
6.2.3. Uso de estímulos Chirp para la optimización del tiempo de registro.

6.3. PEAT con finos diagnósticos (Neurológico)
6.3.1. Análisis de latencias absolutas e intervalos interaurales.
6.3.2. Diagnóstico de patologías del nervio auditivo y tronco cerebral bajo.
6.3.3. Evaluación bajo sedación o sueño natural: protocolos de seguridad.

6.4. Potenciales Evocados Auditivos de Estado Estable (PEAEE)
6.4.1. Principios de la respuesta de seguimiento de fase.
6.4.2. Construcción del audiograma electrofisiológico multifrecuencial.
6.4.3. Comparativa entre PEAT y PEAEE en el equipamiento protésico.

7. MÓDULO VII: EVALUACIÓN DE LA FUNCIÓN DEL OÍDO MEDIO EN EL NIÑO
Objetivo:Diagnosticar con precisión las patologías del oído medio, diferenciándolas de problemas sensoriales mediante pruebas de inmitancia.

7.1. Timpanometría convencional y multifrecuencial
7.1.1. Curvas timpanométricas según la clasificación de Jerger.
7.1.2. El uso de la sonda de 1000 Hz en lactantes menores de 6 meses.
7.1.3. Interpretación de volúmenes físicos y distensibilidad en el sistema pediátrico.

7.2. Reflejo estapedial en pediatría
7.2.1. Arco reflejo y valor diagnóstico en la integridad de la vía auditiva.
7.2.2. Reclutamiento y su identificación mediante el reflejo acústico.
7.2.3. Aplicación del reflejo en el diagnóstico de la parálisis facial y patología del tronco.

7.3. Patología de oído medio y su impacto audiológico
7.3.1. Otitis media serosa y efusión: manejo clínico y seguimiento.
7.3.2. Disfunción tubárica y variaciones en la presión del oído medio.
7.3.3. Hipoacusias de conducción: perfil audiológico y tratamiento médico-quirúrgico.

7.4. Pruebas de función de la trompa de Eustaquio
7.4.1. Maniobras de Valsalva y Toynbee aplicadas al paciente pediátrico.
7.4.2. Pruebas de permeabilidad en presencia de perforación timpánica.
7.4.3. Timpanometría de banda ancha (Absorbancia): nuevas tendencias.

8. MÓDULO VIII: PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (PAC) Y NEUROPATÍA
Objetivo:Analizar los trastornos de la audición que ocurren a pesar de tener una sensibilidad periférica normal.

8.1. Desórdenes del procesamiento auditivo (DPA)
8.1.1. Definición y bases neurobiológicas del procesamiento central.
8.1.2. Señales de alerta en el entorno escolar y dificultades de aprendizaje.
8.1.3. Baterías de evaluación conductual del PAC: pruebas dicóticas y de cierre.

8.2. El espectro de la neuropatía auditiva (ENA)
8.2.1. Fisiopatología: disincronía neural y preservación coclear.
8.2.2. Perfil audiológico: EOA presentes vs. PEAT ausentes o alterados.
8.2.3. Estrategias de intervención y pronósticos comunicativos.

8.3. Diagnóstico diferencial de los trastornos centrales.
8.3.1. Diferenciación entre DPA, TDAH y trastornos del espectro autista (TEA).
8.3.2. Evaluación multidisciplinaria: rol del audiólogo, psicólogo y neurólogo.
8.3.3. Plasticidad neuronal y entrenamiento auditivo formal.

8.4. Intervención en trastornos del procesamiento
8.4.1. Modificaciones ambientales en el aula de clases.
8.4.2. Uso de sistemas de frecuencia modulada (FM) y micrófonos remotos.
8.4.3. Programas de estimulación auditiva computarizada.

9. MÓDULO IX: SELECCIÓN Y ADAPTACIÓN DE AUDÍFONOS EN PEDIATRÍA
Objetivo:Desarrollar competencias para la prescripción y ajuste de tecnología auditiva en niños basada en evidencia.

9.1. Proceso de selección protésica pediátrica
9.1.1. Consideraciones anatómicas para la toma de impresión y moldes.
9.1.2. Requisitos tecnológicos: canales, reducción de ruido y ganancia.
9.1.3. Estética versus funcionalidad: la importancia del uso bilateral.

9.2. Prescripción de ganancia y métodos de verificación
9.2.1. Reglas prescriptivas específicas para niños: DSL v5.0 vs. NAL-NL2.
9.2.2. Medición en oído real (REM) y el uso del RECD (Real-Ear-to-Coupler Difference).
9.2.3. Mapeo de voz (Speech Mapping) como herramienta de verificación clínica.

9.3. Validación del beneficio protésico
9.3.1. Cuestionarios para padres y maestros: IT-MAIS, ELF y PEACH.
9.3.2. Evaluación de la ganancia funcional en campo libre con refuerzo visual.
9.3.3. Ajustes finos basados ​​en la respuesta comunicativa del niño.

9.4. Mantenimiento y seguimiento del niño usuario de audífonos
9.4.1. Kit de limpieza y cuidado diario para la familia.
9.4.2. Calendario de revisiones audiológicas y cambios de moldes.
9.4.3. Resolución de problemas comunes: retroalimentación y fallas técnicas.

10. MÓDULO X: IMPLANTE COCLEAR Y SISTEMAS IMPLANTABLES
Objetivo:Conocer los criterios de selección, cirugía y programación de dispositivos electrónicos de alta complejidad.

10.1. Criterios de candidatura para implante coclear
10.1.1. Indicaciones en hipoacusias profundas bilaterales y unilaterales.
10.1.2. Evaluación por el equipo multidisciplinario de implantes.
10.1.3. Contraindicaciones médicas, audiológicas y psicológicas.

10.2. Tecnología y componentes del implante coclear
10.2.1. Funcionamiento de la unidad interna (electrodos) y el procesador externo.
10.2.2. Estrategias de codificación del habla.
10.2.3. Telemetría de respuesta neural y de impedancias.

10.3. Sistemas de conducción ósea y otros implantes
10.3.1. Prótesis de oído medio e implantes de conducción ósea (BAHA, BONEBRIDGE).
10.3.2. Indicaciones en malformaciones congénitas y sorpresas conductivas crónicas.
10.3.3. Implante de tronco cerebral: indicaciones excepcionales.

10.4. Programación y seguimiento post-implantación
10.4.1. El proceso de encendido y creación de mapas (MAPS).
10.4.2. Ajuste de niveles T (umbral) y C/M (confort).
10.4.3. Rehabilitación auditivo-verbal: el pilar del éxito terapéutico.

11. MÓDULO XI: HABILITACIÓN Y REHABILITACIÓN AUDITIVA INFANTIL
Objetivo:Planificar estrategias de intervención terapéutica que permitan el desarrollo del lenguaje y la comunicación en el niño con hipoacusia.

11.1. Enfoques terapéuticos en la discapacidad auditiva
11.1.1. Terapia Auditivo-Verbal (TAV): principios y aplicación.
11.1.2. Comunicación total y bilingüismo (Lengua de Señas Peruana - LSP).
11.1.3. Selección de la modalidad comunicativa según el entorno familiar.

11.2. Desarrollo de las habilidades auditivas.
11.2.1. Niveles de Erber: Detección, Discriminación, Identificación y Comprensión.
11.2.2. Actividades prácticas para el entrenamiento auditivo en casa.
11.2.3. El rol del juego como facilitador del aprendizaje auditivo.

11.3. Intervención temprana en el lenguaje
11.3.1. Monitoreo de hitos del lenguaje expresivo y comprensivo.
11.3.2. Estrategias para familias: estimulación del lenguaje en actividades diarias.
11.3.3. Trabajo colaborativo con el terapeuta de lenguaje y fonoaudiólogo.

11.4. Inclusión educativa del niño con hipoacusia en el Perú
11.4.1. El Servicio de Apoyo y Asesoramiento a las Necesidades Educativas Especiales (SAANEE).
11.4.2. Adaptaciones curriculares y accesibilidad acústica en el aula.
11.4.3. Sensibilización de la comunidad escolar y pares.

12. MÓDULO XII: EL ROL DE LA FAMILIA Y EL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
Objetivo:Fortalecer las competencias de gestión y acompañamiento familiar en el proceso de diagnóstico y terapéutico.

12.1. Psicología y dinámica familiar ante el diagnóstico.
12.1.1. Etapas del duelo frente a la discapacidad auditiva del hijo.
12.1.2. Fortalecimiento de la resiliencia familiar y redes de apoyo.
12.1.3. El papel del padre y la madre en la adherencia al tratamiento.

12.2. Gestión del equipo multidisciplinario de salud.
12.2.1. Coordinación entre el Otorrinolaringólogo, Audiólogo y Pediatra.
12.2.2. El rol del enfermero y técnico en salud en el tamizaje primario.
12.2.3. Referencia y contrarreferencia en el sistema de salud peruano (SIS/EsSalud).

12.3. Telesalud y nuevas tecnologías en audiología
12.3.1. Teletamizaje y telemonitoreo de pacientes en zonas rurales del Perú.
12.3.2. Aplicaciones móviles para el apoyo a la rehabilitación.
12.3.3. Desafíos y oportunidades de la salud digital en la audiología peruana.

12.4. Proyecto final: Diseño de un programa de intervención
12.4.1. Elaboración de un protocolo de detección para un centro de salud local.
12.4.2. Análisis de costos y factibilidad de implementación.
12.4.3. Presentación y evaluación de propuestas de mejora en salud auditiva.

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