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HEMODIÁLISIS

GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA

1. MÓDULO I: PANORAMA DE LA GERONTOLOGÍA Y DEMOGRAFÍA EN EL PERÚ
Objetivo: Analizar la situación demográfica actual y los fundamentos teóricos del envejecimiento en el contexto social y sanitario peruano para comprender la magnitud del reto asistencial.

1.1. Demografía del envejecimiento en el Perú
1.1.1. Estadísticas del INEI: Crecimiento de la población mayor de 60 años.
1.1.2. Transición epidemiológica: De enfermedades infectocontagiosas a crónico-degenerativas.
1.1.3. Esperanza de vida saludable y brechas de atención en zonas rurales vs. urbanas.

1.2. Fundamentos de Gerontología Social
1.2.1. Definiciones y alcances: Gerontología biológica, social, psicológica y educativa.
1.2.2. Teorías del envejecimiento social: Teoría de la actividad, desvinculación y continuidad.
1.2.3. El envejecimiento activo y saludable según la Organización Panamericana de la Salud (OPS).

1.3. Biología del Envejecimiento
1.3.1. Teorías biológicas: Estocásticas, genéticas y el papel del estrés oxidativo.
1.3.2. Senescencia celular y su impacto en la reserva homeostática del individuo.
1.3.3. Marcadores biológicos del envejecimiento y edad biológica vs. edad cronológica.

1.4. Salud Pública y Envejecimiento
1.4.1. Análisis de la situación de salud del adulto mayor en el sistema prestador peruano.
1.4.2. Modelos de atención: Del modelo biomédico al modelo de atención integral centrado en la persona.
1.4.3. Desafíos de la seguridad social y el sistema privado ante el envejecimiento poblacional.

2. MÓDULO II: VALORACIÓN GERIÁTRICA INTEGRAL (VGI)
Objetivo: Capacitar al profesional en la aplicación de herramientas multidimensionales para el diagnóstico certero de la condición física, mental y social del adulto mayor.

2.1. Valoración Clínica y Funcional
2.1.1. Peculiaridades de la anamnesis y exploración física en el paciente geriátrico.
2.1.2. Evaluación de la independencia funcional: Índice de Barthel e Índice de Katz.
2.1.3. Evaluación de actividades instrumentales: Escala de Lawton y Brody.

2.2. Valoración Cognitiva y Afectiva
2.2.1. Detección de deterioro cognitivo: Mini-Mental State Examination (MMSE) y Test de Pfeiffer.
2.2.2. Evaluación de la esfera afectiva: Escala de Depresión Geriátrica de Yesavage.
2.2.3. Diagnóstico diferencial básico entre depresión, demencia y delirium.

2.3. Valoración Social y del Entorno
2.3.1. Aplicación de la Escala de Gijón para la detección de riesgo social.
2.3.2. Evaluación de la vivienda: Identificación de barreras arquitectónicas y riesgos de accidentes.
2.3.3. La red de apoyo familiar y el papel del cuidador principal.

2.4. Síntesis y Plan de Intervención
2.4.1. Integración de resultados de la VGI y priorización de problemas.
2.4.2. Elaboración de objetivos terapéuticos a corto y largo plazo.
2.4.3. La comunicación de resultados al paciente y su familia bajo principios éticos.

3. MÓDULO III: SÍNDROMES GERIÁTRICOS I: MOVILIDAD Y ESTABILIDAD
Objetivo: Diagnosticar y manejar integralmente los problemas relacionados con la pérdida de autonomía física y sus consecuencias directas.

3.1. Síndrome de Inmovilidad
3.1.1. Etiología y factores contribuyentes al encajamiento y sedentarismo.
3.1.2. Consecuencias sistémicas: Atrofia muscular, estreñimiento y trombosis venosa.
3.1.3. Manejo terapéutico y niveles de movilización progresiva.

3.2. Inestabilidad y Caídas
3.2.1. Fisiopatología del equilibrio y la marcha en el anciano.
3.2.2. Valoración del riesgo de caídas: Test de Tinetti y "Timed Up and Go".
3.2.3. Intervenciones preventivas y manejo de las consecuencias físicas y psicológicas (miedo a caer).

3.3. Úlceras por Presión (UPP)
3.3.1. Factores de riesgo y escalas de valoración (Braden y Norton).
3.3.2. Estadiaje, prevención y cuidados de enfermería en la piel senil.
3.3.3. Tratamiento avanzado de heridas y soporte nutricional para la cicatrización.

3.4. Fragilidad y Sarcopenia
3.4.1. Criterios de Fried para el diagnóstico de fragilidad.
3.4.2. Evaluación de la masa y fuerza muscular: Uso del dinamómetro.
3.4.3. Prescripción de ejercicio multicomponente como estrategia terapéutica de elección.

4. MÓDULO IV: SÍNDROMES GERIÁTRICOS II: NEUROPSIQUIATRÍA Y SENSORIAL
Objetivo: Identificar y tratar las principales afecciones que comprometen la salud mental y la percepción sensorial en la vejez.

4.1. Deterioro Cognitivo y Demencias
4.1.1. Clasificación: Enfermedad de Alzheimer, Demencia Vascular y otras formas.
4.1.2. Manejo de los Síntomas Psicológicos y Conductuales de la Demencia (SPCD).
4.1.3. Abordaje no farmacológico y apoyo a la familia del paciente con demencia.

4.2. Delirium o Síndrome Confusional Agudo
4.2.1. Factores predisponentes y factores desencadenantes en el entorno hospitalario.
4.2.2. Diagnóstico clínico mediante el algoritmo CAM (Confusion Assessment Method).
4.2.3. Estrategias de prevención ambiental y manejo farmacológico de crisis.

4.3. Trastornos de la Afectividad y Sueño
4.3.1. Depresión en el anciano: Presentaciones atípicas y riesgo de suicidio.
4.3.2. Trastornos de ansiedad en la vejez y su relación con la salud física.
4.3.3. Higiene del sueño y manejo de las parasomnias frecuentes.

4.4. Privación Sensorial
4.4.1. Déficit auditivo: Presbiacusia e impacto en el aislamiento social.
4.4.2. Patologías visuales: Cataratas, glaucoma y degeneración macular.
4.4.3. Adaptaciones ambientales y uso de prótesis sensoriales.

5. MÓDULO V: FARMACOGERIATRÍA Y SEGURIDAD DEL PACIENTE
Objetivo: Optimizar el tratamiento farmacológico en el adulto mayor, minimizando riesgos de iatrogenia y mejorando la adherencia.

5.1. Cambios Farmacocinéticos y Farmacodinámicos
5.1.1. Alteraciones en la absorción, distribución y metabolismo hepático.
5.1.2. La función renal y el ajuste de dosis mediante la fórmula de Cockcroft-Gault.
5.1.3. Sensibilidad aumentada de órganos diana a fármacos específicos.

5.2. Polifarmacia y Reacciones Adversas (RAM)
5.2.1. Definición de polifarmacia y su impacto en la morbilidad peruana.
5.2.2. Detección de reacciones adversas y cascadas de prescripción.
5.2.3. El problema de la automedicación en la cultura popular peruana.

5.3. Criterios de Prescripción Adecuada
5.3.1. Aplicación de los Criterios de Beers actualizados.
5.3.2. Herramientas STOPP/START: Selección de fármacos innecesarios y necesarios.
5.3.3. Manejo de la carga anticolinérgica en el paciente frágil.

5.4. Estrategias de Deprescripción y Adherencia
5.4.1. Protocolos de deprescripción segura para benzodiazepinas e IBP.
5.4.2. Métodos para mejorar la adherencia: Educación, organización y sistemas de dosificación.
5.4.3. El rol del farmacéutico clínico en el equipo interdisciplinario geriátrico.

6. MÓDULO VI: PATOLOGÍAS PREVALENTES EN GERIATRÍA I
Objetivo: Abordar de manera integral las enfermedades crónicas cardiovasculares y metabólicas más frecuentes en la población adulta mayor peruana.

6.1. Enfermedad Cardiovascular
6.1.1. Hipertensión arterial: Metas tensionales según guías internacionales y perfil del paciente.
6.1.2. Insuficiencia cardíaca: Diagnóstico y manejo en el anciano frágil.
6.1.3. Fibrilación auricular y el dilema de la anticoagulación crónica.

6.2. Diabetes Mellitus en el Anciano
6.2.1. Individualización de metas glucémicas según estado funcional y esperanza de vida.
6.2.2. Hipoglucemia: El principal riesgo del tratamiento en el adulto mayor.
6.2.3. Complicaciones crónicas: Enfoque en el pie diabético y neuropatía.

6.3. Patología Cerebrovascular
6.3.1. Ictus isquémico y hemorrágico: Abordaje agudo y prevención secundaria.
6.3.2. Secuelas neurológicas y plan de rehabilitación temprana.
6.3.3. Trastornos de la deglución (disfagia) tras un evento vascular.

6.4. Enfermedades Respiratorias Crónicas
6.4.1. EPOC: Diagnóstico y tratamiento escalonado en el paciente mayor.
6.4.2. Neumonía en el anciano: Presentación atípica y criterios de hospitalización.
6.4.3. Oxigenoterapia domiciliaria y manejo de inhaladores.

7. MÓDULO VII: PATOLOGÍAS PREVALENTES EN GERIATRÍA II
Objetivo: Manejar las afecciones osteoarticulares, digestivas y genitourinarias que afectan la calidad de vida del paciente geriátrico.

7.1. Enfermedades Osteoarticulares
7.1.1. Artrosis: Manejo multimodal del dolor y conservación de la función.
7.1.2. Osteoporosis: Cribado, diagnóstico densitométrico y tratamiento antiresortivo.
7.1.3. Fractura de cadera: Abordaje quirúrgico, complicaciones y recuperación funcional.

7.2. Trastornos Digestivos y Nutricionales
7.2.1. Estreñimiento crónico: Abordaje higiénico-dietético y farmacológico.
7.2.2. Desnutrición proteico-energética: Diagnóstico mediante el MNA.
7.2.3. Anemia en el anciano: Evaluación diagnóstica y terapéutica.

7.3. Patología Genitourinaria
7.3.1. Hiperplasia benigna de próstata y síntomas del tracto urinario inferior.
7.3.2. Incontinencia urinaria: Clasificación y estrategias de reeducación vesical.
7.3.3. Infecciones urinarias: Diferencia entre bacteriuria asintomática e infección activa.

7.4. Enfermedades Endocrinas y Metabólicas
7.4.1. Hipotiroidismo: Manifestaciones sutiles y ajuste de levotiroxina.
7.4.2. Alteraciones del metabolismo del calcio y vitamina D.
7.4.3. Manejo de la dislipidemia en prevención primaria y secundaria.

8. MÓDULO VIII: NUTRICIÓN Y ALIMENTACIÓN EN LA VEJEZ
Objetivo: Diseñar planes de soporte nutricional específicos que consideren los cambios fisiológicos y las patologías del paciente mayor.

8.1. Cambios Fisiológicos y Requerimientos Nutricionales
8.1.1. Modificaciones en el gusto, olfato y salud oral (edentulismo).
8.1.2. Necesidades energéticas, proteicas y de hidratación en el anciano sano.
8.1.3. El papel de los micronutrientes: Vitaminas B12, D y Ácido Fólico.

8.2. Evaluación del Estado Nutricional
8.2.1. Antropometría adaptada: Limitaciones del IMC en el adulto mayor.
8.2.2. Parámetros bioquímicos y clínicos de desnutrición.
8.2.3. Sarcopenia y obesidad sarcopénica: El doble reto nutricional.

8.3. Soporte Nutricional en Condiciones Especiales
8.3.1. Nutrición en el paciente con demencia avanzada: Dilemas éticos y técnicos.
8.3.2. Suplementación nutricional oral: Indicaciones y tipos de fórmulas.
8.3.3. Manejo de la disfagia: Adaptación de texturas y viscosidades.

8.4. Gastronomía Geriátrica y Estilo de Vida
8.4.1. Adaptación de la dieta tradicional peruana a las necesidades del anciano.
8.4.2. Importancia de la comensalidad y el entorno social durante las comidas.
8.4.3. Dietas terapéuticas: Hiposódica, para diabéticos y de fácil masticación.

9. MÓDULO IX: ENFERMERÍA GERONTOLÓGICA Y CUIDADOS DE LARGA DURACIÓN
Objetivo: Fortalecer las competencias en el cuidado especializado y la gestión de centros de atención para personas mayores.

9.1. Cuidados de Enfermería en el Adulto Mayor
9.1.1. Gestión de cuidados en el domicilio: Educación a la familia.
9.1.2. Prevención de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS) en el hogar.
9.1.3. Monitoreo de signos vitales y administración segura de medicamentos.

9.2. Centros de Atención Residencial (CARPAM)
9.2.1. Tipos de centros en el Perú: Gerontológicos, geriátricos y mixtos.
9.2.2. Estándares de calidad y normativa del Ministerio de la Mujer y Poblaciones Vulnerables (MIMP).
9.2.3. Gestión de la convivencia y actividades de estimulación en residencias.

9.3. El Cuidado del Cuidador
9.3.1. Identificación del Síndrome de Burnout en el cuidador familiar.
9.3.2. Escala de Zarit: Evaluación de la sobrecarga del cuidado.
9.3.3. Programas de respiro y apoyo psicológico para cuidadores.

9.4. Tecnologías de Asistencia (Gerontecnología)
9.4.1. Uso de telemedicina para el seguimiento de pacientes crónicos.
9.4.2. Dispositivos de teleasistencia y monitoreo de seguridad en el hogar.
9.4.3. Ayudas biomecánicas: Selección de andadores, sillas y camas clínicas.

10. MÓDULO X: MARCO LEGAL, ÉTICA Y DERECHOS EN EL PERÚ
Objetivo: Conocer y aplicar el marco normativo peruano y los principios bioéticos que protegen la dignidad del adulto mayor.

10.1. Legislación Peruana sobre el Adulto Mayor
10.1.1. Ley N° 30490, Ley de la Persona Adulta Mayor: Alcances y reglamentación.
10.1.2. Derechos fundamentales: Salud, pensión, trabajo y no discriminación.
10.1.3. Rol de la Defensoría del Pueblo y el Ministerio de Salud (MINSA).

10.2. Bioética en Geriatría
10.2.1. Consentimiento informado y capacidad de toma de decisiones.
10.2.2. Voluntades anticipadas: Aspectos legales y prácticos en el Perú.
10.2.3. Dilemas éticos en el tratamiento de enfermedades terminales y soporte vital.

10.3. Maltrato en el Adulto Mayor
10.3.1. Tipos de abuso: Físico, psicológico, patrimonial, negligencia y abandono.
10.3.2. Detección de indicadores de sospecha de maltrato en la consulta.
10.3.3. Ruta crítica de denuncia y protección legal ante el Ministerio Público.

10.4. Políticas Públicas y Envejecimiento Activo
10.4.1. Plan Nacional para las Personas Adultas Mayores (PLANPAM).
10.4.2. Programas sociales del Estado: Pensión 65 y Centros del Adulto Mayor (CAM).
10.4.3. Promoción de ciudades amigables con las personas mayores.

11. MÓDULO XI: CUIDADOS PALIATIVOS EN GERIATRÍA
Objetivo: Implementar estrategias de acompañamiento y control de síntomas para garantizar una muerte digna y el alivio del sufrimiento.

11.1. Principios de la Atención Paliativa
11.1.1. Definición de enfermedad avanzada y terminalidad en geriatría.
11.1.2. Evaluación integral del sufrimiento: Dolor total (físico, social, espiritual).
11.1.3. El equipo multidisciplinario en la atención al final de la vida.

11.2. Manejo de Síntomas al Final de la Vida
11.2.1. Control farmacológico del dolor: Uso de opioides y coanalgésicos.
11.2.2. Manejo de la disnea, estertores premortem y agitación psicomotriz.
11.2.3. Sedación paliativa: Indicaciones, fármacos y aspectos éticos.

11.3. Acompañamiento Espiritual y Duelo
11.3.1. Necesidades espirituales y religiosas del adulto mayor peruano.
11.3.2. El proceso de duelo en la familia: Etapas y detección de duelo patológico.
11.3.3. Comunicación empática y acompañamiento en el proceso de morir.

11.4. Organización de los Servicios de Cuidados Paliativos
11.4.1. Atención domiciliaria paliativa (Hospice en casa).
11.4.2. Unidades de cuidados paliativos hospitalarios en el sistema de salud.
11.4.3. Rol de la Ley N° 30846, que crea el Plan Nacional de Cuidados Paliativos.

12. MÓDULO XII: GESTIÓN DE SERVICIOS Y METODOLOGÍA DE INVESTIGACIÓN
Objetivo: Desarrollar habilidades administrativas y de investigación científica para mejorar la calidad de los servicios gerontológicos.

12.1. Gestión de Unidades Geriátricas
12.1.1. Organización de la Unidad de Geriatría de Agudos (UGA).
12.1.2. Unidades de Media Estancia y Rehabilitación (Recuperación funcional).
12.1.3. Gestión de la calidad y seguridad del paciente geriátrico.

12.2. Investigación Geriátrica y Gerontológica
12.2.1. Metodología de la investigación aplicada a personas mayores.
12.2.2. Particularidades éticas de la investigación con sujetos vulnerables.
12.2.3. Búsqueda de evidencia científica en geriatría (Cochrane, PubMed, SciELO).

12.3. Innovación en la Atención del Adulto Mayor
12.3.1. Implementación de programas de atención domiciliar (PADOMI y similares).
12.3.2. Modelos de gestión compartida entre el sector salud y social.
12.3.3. Marketing y emprendimiento en servicios gerontológicos privados.

12.4. Trabajo Final de Diplomado
12.4.1. Diseño de un protocolo de mejora para un servicio geriátrico local.
12.4.2. Análisis de un caso clínico complejo con enfoque multidimensional.
12.4.3. Elaboración de una propuesta de política de salud gerontológica regional.

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HEMODIÁLISIS

1. MÓDULO I: BASES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL SISTEMA RENAL
Objetivo: Proporcionar una base sólida sobre la estructura y funcionamiento del sistema renal, permitiendo al profesional comprender las alteraciones fisiopatológicas de la enfermedad renal crónica en el contexto de la práctica clínica peruana.

1.1. Anatomía y Embriología del Aparato Urinario
1.1.1. Estructura macroscópica y microscópica del riñón.
1.1.2. Anatomía de las vías urinarias y su irrigación sanguínea.
1.1.3. Desarrollo embriológico y principales anomalías congénitas.

1.2. Fisiología Renal Fundamental
1.2.1. La nefrona como unidad funcional: filtración, reabsorción y secreción.
1.2.2. Hemodinámica renal y autorregulación del flujo sanguíneo.
1.2.3. Función endocrina del riñón: eritropoyetina, renina y vitamina D.

1.3. Equilibrio Hidroelectrolítico y Ácido-Base
1.3.1. Regulación del agua corporal y el sodio.
1.3.2. Manejo renal del potasio, calcio, fósforo y magnesio.
1.3.3. Mecanismos de compensación renal en trastornos del pH.

1.4. Introducción a la Nefrología en el Perú
1.4.1. Panorama epidemiológico de las enfermedades renales a nivel nacional.
1.4.2. Estructura de las unidades de diálisis en el sistema de salud (MINSA, EsSalud, Privados).
1.4.3. Marco normativo: Norma Técnica de Salud para la Atención de pacientes con ERC.

2. MÓDULO II: ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC) Y ABORDAJE INTEGRAL
Objetivo: Analizar la progresión de la ERC, sus etiologías y los protocolos de manejo clínico previos al inicio de la terapia de reemplazo renal.

2.1. Etiopatogenia de la Enfermedad Renal Crónica
2.1.1. Definición, estadios y criterios diagnósticos según guías KDIGO.
2.1.2. Diabetes mellitus e hipertensión arterial como principales causas en el Perú.
2.1.3. Glomerulopatías y otras causas de falla renal secundaria.

2.2. Valoración Clínica del Paciente Renal
2.2.1. Evaluación nutricional y marcadores de inflamación.
2.2.2. Manifestaciones clínicas del síndrome urémico.
2.2.3. Métodos de estimación de la Tasa de Filtración Glomerular (TFG).

2.3. Manejo Conservador y Retraso de la Progresión
2.3.1. Control estricto de la presión arterial y proteinuria.
2.3.2. Manejo de la anemia y del metabolismo óseo-mineral de forma temprana.
2.3.3. Intervenciones dietéticas y estilos de vida saludables.

2.4. Preparación para la Terapia de Reemplazo Renal (TRR)
2.4.1. Criterios de inicio de diálisis de urgencia vs. programada.
2.4.2. Educación al paciente y elección de la modalidad de diálisis.
2.4.3. Aspectos psicológicos y sociales en el paciente pre-diálisis.

3. MÓDULO III: PRINCIPIOS FÍSICOS Y BIOQUÍMICOS DE LA HEMODIÁLISIS
Objetivo: Comprender los fundamentos biofísicos que permiten el intercambio de solutos y la eliminación de líquidos durante el procedimiento de hemodiálisis.

3.1. Cinética de Solutos y Transporte de Membrana
3.1.1. Difusión o transporte por gradiente de concentración.
3.1.2. Convección o arrastre por solvente.
3.1.3. Adsorción y su relevancia en el uso de membranas modernas.

3.2. Mecanismos de Ultrafiltración
3.2.1. Presión hidrostática y gradiente de presión transmembrana (TMP).
3.2.2. Coeficiente de ultrafiltración del dializador (Kuf).
3.2.3. Determinación de la tasa de ultrafiltración horaria.

3.3. El Dializador: El Riñón Artificial
3.3.1. Estructura, tipos de fibra y materiales de fabricación (sintéticos vs. celulósicos).
3.3.2. Biocompatibilidad y rendimiento (Bajo flujo vs. Alto flujo).
3.3.3. Reuso de dializadores: técnica, normativa y controversias actuales.

3.4. El Líquido de Diálisis (Dializado)
3.4.1. Composición química: electrolitos y agentes amortiguadores (Bicarbonato).
3.4.2. Preparación a partir de concentrados y agua tratada.
3.4.3. Control de temperatura y conductividad en el monitor.

4. MÓDULO IV: TRATAMIENTO Y CALIDAD DEL AGUA PARA HEMODIÁLISIS
Objetivo: Capacitar en el diseño, mantenimiento y monitoreo del sistema de tratamiento de agua, garantizando la seguridad del paciente según estándares internacionales y nacionales.

4.1. Componentes del Sistema de Tratamiento de Agua
4.1.1. Pre-tratamiento: filtros de sedimentos, ablandadores y carbón activado.
4.1.2. Ósmosis Inversa: principios, funcionamiento y mantenimiento de membranas.
4.1.3. Post-tratamiento: desinfección química y térmica.

4.2. Contaminantes y Riesgos en el Agua de Diálisis
4.2.1. Contaminantes químicos (aluminio, cloraminas, flúor).
4.2.2. Contaminación microbiológica: bacterias y endotoxinas.
4.2.3. Efectos clínicos de las impurezas del agua en el paciente.

4.3. Monitoreo y Estándares de Calidad
4.3.1. Normativa Peruana sobre la calidad del agua en unidades de diálisis.
4.3.2. Frecuencia y técnica de toma de muestras para cultivos y LAL test.
4.3.3. Registro de parámetros: conductividad, dureza y niveles de cloro libre.

4.4. Distribución y Bioseguridad del Sistema
4.4.1. Diseño de la red de distribución (Lazos de retorno).
4.4.2. Protocolos de desinfección del anillo de agua.
4.4.3. Gestión de averías y planes de contingencia en el suministro.

5. MÓDULO V: ACCESOS VASCULARES PARA HEMODIÁLISIS
Objetivo: Especializar al profesional en el manejo, cuidado y preservación del acceso vascular, considerado la "línea de vida" del paciente en hemodiálisis.

5.1. Fístula Arteriovenosa Nativa (FAVn) y Protésica
5.1.1. Tipos de fístulas, localización y criterios de selección del paciente.
5.1.2. Proceso de maduración y técnicas de punción (Escalera, área, Buttonhole).
5.1.3. Cuidados de enfermería para la preservación del capital venoso.

5.2. Catéteres Venosos Centrales (CVC)
5.2.1. Catéteres transitorios vs. permanentes (tunelizados).
5.2.2. Técnica de implantación, sitios anatómicos y complicaciones inmediatas.
5.2.3. Protocolos de curación y manejo de lúmenes con sellados de seguridad.

5.3. Complicaciones del Acceso Vascular
5.3.1. Estenosis y trombosis: detección temprana mediante examen físico.
5.3.2. Infecciones relacionadas al catéter (Bacteriemias) y su manejo.
5.3.3. Síndrome de robo y aneurismas: identificación y derivación.

5.4. Monitoreo y Vigilancia del Acceso
5.4.1. Métodos de monitorización del flujo del acceso (QA).
5.4.2. Uso de la ecografía Doppler en la evaluación del acceso vascular.
5.4.3. Rol de la Red de Accesos Vasculares y coordinación interdisciplinaria.

6. MÓDULO VI: EL MONITOR DE HEMODIÁLISIS Y CIRCUITO EXTRACORPÓREO
Objetivo: Dominar el funcionamiento tecnológico de las máquinas de hemodiálisis y los componentes que integran el circuito extracorpóreo.

6.1. Componentes del Monitor de Hemodiálisis
6.1.1. Sistemas de bombeo de sangre y control de flujo.
6.1.2. Sistema de mezcla y entrega del dializado.
6.1.3. Módulos de ultrafiltración y control de volumen.

6.2. Sensores y Sistemas de Seguridad
6.2.1. Detectores de aire, detectores de fuga de sangre (falsos positivos).
6.2.2. Monitorización de presiones: arterial, venosa y transmembrana.
6.2.3. Alarmas: interpretación, resolución y seguridad del paciente.

6.3. El Circuito Extracorpóreo (Líneas de Sangre)
6.3.1. Estructura y cebado (primado) del circuito con solución salina.
6.3.2. Conectores, transductores de presión y puntos de inyección.
6.3.3. Bioseguridad en el montaje y desmontaje del circuito.

6.4. Avances Tecnológicos en Monitores
6.4.1. Monitorización continua del volumen sanguíneo (BVM/BTM).
6.4.2. Sistemas de biofeedback para el control de la hipotensión.
6.4.3. Hemodiafiltración en línea (HDF-OL): requerimientos técnicos.

7. MÓDULO VII: PROCEDIMIENTO CLÍNICO Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Objetivo: Estandarizar las intervenciones clínicas y de enfermería antes, durante y después de la sesión de hemodiálisis para garantizar un tratamiento eficiente.

7.1. Inicio de la Sesión de Hemodiálisis
7.1.1. Valoración pre-diálisis: peso seco, edema y signos vitales.
7.1.2. Programación de parámetros en el monitor (tiempo, UF, sodio, potasio).
7.1.3. Conexión del paciente: técnicas asépticas de punción y conexión de CVC.

7.2. Monitoreo Intra-diálisis
7.2.1. Vigilancia de la estabilidad hemodinámica y confort del paciente.
7.2.2. Registro en la hoja de monitoreo de diálisis (aspectos legales y técnicos).
7.2.3. Ajustes de la tasa de ultrafiltración según tolerancia.

7.3. Finalización del Procedimiento
7.3.1. Retorno de sangre y técnica de desconexión segura.
7.3.2. Hemostasia del acceso vascular y cuidados post-punción.
7.3.3. Evaluación post-diálisis: peso final, estado general y recomendaciones al alta.

7.4. Cuidados Integrales y Educación al Paciente
7.4.1. Educación sobre el autocuidado del acceso vascular en casa.
7.4.2. Manejo de la higiene personal y prevención de infecciones.
7.4.3. Promoción de la adherencia al tratamiento dialítico.

8. MÓDULO VIII: COMPLICACIONES DURANTE LA HEMODIÁLISIS
Objetivo: Capacitar al personal de salud en la identificación precoz y el manejo inmediato de las complicaciones agudas que pueden ocurrir durante la sesión.

8.1. Complicaciones Hemodinámicas y Cardiovasculares
8.1.1. Hipotensión intra-dialítica: causas, síntomas y protocolos de actuación.
8.1.2. Hipertensión arterial y crisis hipertensivas en diálisis.
8.1.3. Arritmias cardiacas y manejo del dolor torácico.

8.2. Complicaciones Sintomáticas Comunes
8.2.1. Calambres musculares: fisiopatología y medidas de alivio.
8.2.2. Náuseas, vómitos y cefalea: abordaje clínico.
8.2.3. Reacciones de hipersensibilidad a la membrana o esterilizantes.

8.3. Complicaciones Técnicas Graves
8.3.1. Embolismo gaseoso: identificación de signos de alarma y posición de Durant.
8.3.2. Hemólisis aguda: causas técnicas y manejo de emergencia.
8.3.3. Ruptura de líneas o dializador y pérdida sanguínea.

8.4. Síndrome de Desequilibrio y Emergencias Médicas
8.4.1. Síndrome de desequilibrio dialítico: prevención y manejo.
8.4.2. Paro cardiorrespiratorio en la unidad de diálisis: protocolo de RCP.
8.4.3. Manejo de convulsiones e hipoglucemias durante el tratamiento.

9. MÓDULO IX: FARMACOLOGÍA Y NUTRICIÓN EN EL PACIENTE EN HEMODIÁLISIS
Objetivo: Integrar el conocimiento farmacológico y nutricional para optimizar el tratamiento del paciente renal, considerando la realidad alimentaria peruana.

9.1. Manejo Farmacológico en la ERC
9.1.1. Ajuste de dosis de fármacos según la depuración renal y técnica dialítica.
9.1.2. Manejo de la anemia: agentes estimulantes de la eritropoyesis y hierro EV.
9.1.3. Quelantes de fósforo, calcimiméticos y análogos de la vitamina D.

9.2. Anticoagulación en el Circuito Extracorpóreo
9.2.1. Uso de Heparina sódica y Heparinas de bajo peso molecular.
9.2.2. Protocolos de diálisis "sin heparina" en pacientes con riesgo de sangrado.
9.2.3. Complicaciones de la anticoagulación y reversión con protamina.

9.3. Nutrición Clínica Renal
9.3.1. Requerimientos de proteínas, calorías y restricción de líquidos.
9.3.2. Control del potasio y fósforo en la dieta peruana (alimentos comunes).
9.3.3. Suplementación nutricional oral e intradialítica.

9.4. Evaluación del Estado Nutricional
9.4.1. Uso de la Valoración Global Subjetiva y antropometría.
9.4.2. Interpretación de la albúmina y otros marcadores bioquímicos.
9.4.3. Sarcopenia y fragilidad en el paciente en hemodiálisis crónica.

10. MÓDULO X: ADECUACIÓN DE LA DIÁLISIS Y TÉCNICAS ESPECIALES
Objetivo: Evaluar la eficacia del tratamiento mediante indicadores de adecuación y conocer las modalidades dialíticas avanzadas.

10.1. Evaluación de la Dosis de Diálisis (Adecuación)
10.1.1. Concepto de Kt/V y Tasa de Reducción de Urea (URR).
10.1.2. Factores que afectan la dosis de diálisis recibida vs. prescrita.
10.1.3. Modelado de cinética de la urea y toma de muestras pre y post.

10.2. Hemodiafiltración y Técnicas Convectivas
10.2.1. Principios de la Hemodiafiltración en línea (HDF-OL).
10.2.2. Beneficios en la eliminación de medianas moléculas y estabilidad hemodinámica.
10.2.3. Hemofiltración y ultrafiltración aislada.

10.3. Hemodiálisis en Poblaciones Especiales
10.3.1. Hemodiálisis pediátrica: particularidades técnicas y psicológicas.
10.3.2. Manejo del paciente adulto mayor y cuidado paliativo renal.
10.3.3. Hemodiálisis en la paciente gestante: protocolos de alta frecuencia.

10.4. Hemodiálisis en el Paciente Crítico
10.4.1. Terapias de reemplazo renal continuo (TRRC) en UCI.
10.4.2. Hemodiálisis extendida (SLED) y su rol en la inestabilidad hemodinámica.
10.4.3. Diferencias operativas entre la unidad de agudos y crónicos.

11. MÓDULO XI: BIOSEGURIDAD, GESTIÓN Y CALIDAD EN UNIDADES DE DIÁLISIS
Objetivo: Aplicar las normas de bioseguridad y gestión de calidad para minimizar riesgos laborales y mejorar la seguridad del paciente según la normativa de SUSALUD y MINSA.

11.1. Bioseguridad y Control de Infecciones Transmisibles
11.1.1. Precauciones estándar y específicas en el manejo de sangre y fluidos.
11.1.2. Protocolo de manejo de pacientes con Hepatitis B, C y VIH.
11.1.3. Aislamiento de cohortes y desinfección de superficies y equipos.

11.2. Gestión de Residuos Sólidos Hospitalarios
11.2.1. Clasificación de residuos en la unidad de hemodiálisis (A, B y C).
11.2.2. Manejo de material punzocortante y residuos biocontaminados.
11.2.3. Normativa técnica peruana sobre manejo de residuos sólidos en salud.

11.3. Gestión de la Calidad y Seguridad del Paciente
11.3.1. Indicadores de gestión en hemodiálisis (hospitalizaciones, mortalidad).
11.3.2. Identificación de eventos adversos y cultura de reporte.
11.3.3. Acreditación de centros de diálisis ante SUSALUD.

11.4. Salud Ocupacional en el Personal de Diálisis
11.4.1. Riesgos ergonómicos, biológicos y químicos del personal de salud.
11.4.2. Programa de vacunación y vigilancia médica obligatoria.
11.4.3. Prevención del síndrome de Burnout en equipos de nefrología.

12. MÓDULO XII: ÉTICA, HUMANIZACIÓN Y TRASPLANTE RENAL
Objetivo: Reflexionar sobre la dimensión ética del cuidado renal, la importancia de la humanización en tratamientos crónicos y el camino hacia el trasplante renal en el Perú.

12.1. Ética y Bioética en Nefrología
12.1.1. Dilemas éticos en el inicio y retiro de la diálisis.
12.1.2. Consentimiento informado y derechos del paciente renal.
12.1.3. Justicia distributiva y acceso a terapias de alto costo.

12.2. Humanización de la Atención en Diálisis
12.2.1. Comunicación asertiva enfermera-paciente-familia.
12.2.2. Manejo del duelo y apoyo emocional ante la enfermedad crónica.
12.2.3. Programas de soporte social y redes de pacientes.

12.3. Trasplante Renal: La Mejor Opción
12.3.1. Evaluación del candidato a trasplante y lista de espera en el Perú.
12.3.2. Tipos de donante (cadavérico y vivo) y marco legal (Ley de Donación).
12.3.3. Cuidados básicos del paciente trasplantado para el personal de diálisis.

12.4. El Rol del Profesional de Salud ante el Final de la Vida
12.4.1. Cuidados paliativos en el paciente renal terminal.
12.4.2. Limitación del esfuerzo terapéutico y toma de decisiones compartida.
12.4.3. Proyectos de vida y rehabilitación sociolaboral del paciente renal.

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