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Introducción: Este programa académico está diseñado para dotar al clínico de las competencias necesarias para diagnosticar, planificar y ejecutar tratamientos en dientes permanentes con desarrollo radicular incompleto, abarcando desde las técnicas clásicas hasta la endodoncia regenerativa contemporánea.

MÓDULO 1: Fundamentos Biológicos del Desarrollo Radicular

Objetivo del Módulo: Comprender la embriología, histología y fisiología de la formación radicular para entender la patología del diente inmaduro.

• 1.1. Capítulo 1: Odontogénesis y Formación de la Raíz

  • 1.1.1. El papel de la Vaina Epitelial de Hertwig (HERS) en la morfología radicular.

  • 1.1.2. Diferenciación de odontoblastos y cementoblastos.

  • 1.1.3. Cierre apical fisiológico: Tiempos y estadios de Nolla.

• 1.2. Capítulo 2: Histología del Complejo Dentino-Pulpar Joven

  • 1.2.1. Vascularización e inervación de la pulpa inmadura.

  • 1.2.2. Poblaciones de células madre en la papila apical.

  • 1.2.3. Diferencias histológicas entre dentina joven y madura.

• 1.3. Capítulo 3: Anatomía del Ápice Inmaduro

  • 1.3.1. Clasificación de los estadios de desarrollo radicular (Moorrees).

  • 1.3.2. Configuración del foramen apical abierto ("Blunderbuss").

  • 1.3.3. Paredes dentinarias: Espesor y fragilidad cervical.

• 1.4. Capítulo 4: Fisiopatología de la Interrupción del Desarrollo

  • 1.4.1. Necrosis pulpar en dientes inmaduros: Etiología bacteriana.

  • 1.4.2. Impacto del trauma dental en la vaina de Hertwig.

  • 1.4.3. Reabsorción radicular asociada a la inflamación periapical.

MÓDULO 2: Diagnóstico y Planificación en Dientes Inmaduros

Objetivo del Módulo: Establecer protocolos diagnósticos precisos diferenciando entre pulpas vitales y necróticas en dientes con ápice abierto, donde las pruebas convencionales suelen fallar.

• 2.1. Capítulo 1: Evaluación Clínica y Pruebas de Sensibilidad

  • 2.1.1. Limitaciones de las pruebas térmicas y eléctricas en ápices abiertos.

  • 2.1.2. Interpretación de la respuesta al frío vs. calor en pulpas jóvenes.

  • 2.1.3. Signos clínicos de necrosis: Cambio de color, fístula y movilidad.

• 2.2. Capítulo 2: Diagnóstico por Imágenes

  • 2.2.1. Radiografía periapical: Técnicas de paralelismo y limitaciones 2D.

  • 2.2.2. Tomografía Computarizada de Haz Cónico (CBCT) en trauma y ápice abierto.

  • 2.2.3. Evaluación del espesor dentinario y volumen del conducto.

• 2.3. Capítulo 3: Clasificación de la Patología Pulpar y Periapical

  • 2.3.1. Pulpitis reversible vs. irreversible en diente joven.

  • 2.3.2. Necrosis pulpar aséptica vs. séptica.

  • 2.3.3. Periodontitis apical aguda y crónica en dientes inmaduros.

• 2.4. Capítulo 4: Toma de Decisiones Clínicas

  • 2.4.1. Árbol de decisiones: ¿Terapia vital o no vital?

  • 2.4.2. Pronóstico según el estadio de desarrollo radicular.

  • 2.4.3. Factores sistémicos y cooperación del paciente pediátrico/adolescente.

MÓDULO 3: Terapia Pulpar Vital (Apicogénesis) - Parte I

Objetivo del Módulo: Dominar las técnicas destinadas a mantener la vitalidad pulpar para permitir el cierre fisiológico del ápice y el engrosamiento de las paredes.

• 3.1. Capítulo 1: Conceptos de Apicogénesis

  • 3.1.1. Definición y objetivos biológicos de la apicogénesis.

  • 3.1.2. Indicaciones y contraindicaciones absolutas.

  • 3.1.3. El coágulo sanguíneo y la hemostasia como factores de éxito.

• 3.2. Capítulo 2: Recubrimiento Pulpar Directo e Indirecto

  • 3.2.1. Protocolo de eliminación de caries en dentina profunda (Stepwise).

  • 3.2.2. Materiales bioactivos para recubrimiento (Silicatos de calcio).

  • 3.2.3. Criterios de éxito clínico y radiográfico.

• 3.3. Capítulo 3: Pulpotomía Parcial (Técnica de Cvek)

  • 3.3.1. Fundamento biológico de la pulpotomía superficial.

  • 3.3.2. Técnica quirúrgica: Corte de tejido y lavado con NaOCl.

  • 3.3.3. Manejo de exposiciones traumáticas recientes (horas vs. días).

• 3.4. Capítulo 4: Pulpotomía Cameral Completa

  • 3.4.1. Indicaciones: Cuando la inflamación excede la porción coronal superficial.

  • 3.4.2. Técnica de amputación pulpar a nivel de la entrada de los conductos.

  • 3.4.3. Control de hemorragia y selección de material de apósito.

MÓDULO 4: Terapia Pulpar Vital (Apicogénesis) - Parte II: Biomateriales

Objetivo del Módulo: Analizar en profundidad la química y manipulación de los materiales utilizados para inducir puentes dentinarios en terapias vitales.

• 4.1. Capítulo 1: Hidróxido de Calcio (Ca(OH)2)

  • 4.1.1. Mecanismo de acción: pH alcalino y necrosis por coagulación.

  • 4.1.2. Formación de puente dentinario con "defectos en túnel".

  • 4.1.3. Ventajas y desventajas históricas frente a nuevos materiales.

• 4.2. Capítulo 2: Agregado de Trióxido Mineral (MTA)

  • 4.2.1. Composición química, fraguado y biocompatibilidad.

  • 4.2.2. Inducción de citocinas y diferenciación celular.

  • 4.2.3. Problemas de tinción dentaria: MTA gris vs. blanco.

• 4.3. Capítulo 3: Biocerámicos de Nueva Generación (Putties y Cementos)

  • 4.3.1. Silicatos tricálcicos modificados (Biodentine, EndoSequence, etc.).

  • 4.3.2. Manejo clínico: Tiempos de fraguado y consistencia.

  • 4.3.3. Bioactividad y formación de hidroxiapatita.

• 4.4. Capítulo 4: Adhesión y Sellado Coronal Inmediato

  • 4.4.1. Importancia del sellado hermético sobre el material bioactivo.

  • 4.4.2. Interacción entre biocerámicos y sistemas adhesivos de resina.

  • 4.4.3. Restauración definitiva tras apicogénesis.

MÓDULO 5: Apicoformación Tradicional (Técnicas con Hidróxido de Calcio)

Objetivo del Módulo: Revisar la técnica clásica de inducción de barrera apical en dientes no vitales, entendiendo sus indicaciones actuales y riesgos.

• 5.1. Capítulo 1: Principios de la Apicoformación en Dientes Necróticos

  • 5.1.1. Diferencia entre apicogénesis (vital) y apicoformación (no vital).

  • 5.1.2. El objetivo: Creación de una barrera calcificada osteocementoide.

  • 5.1.3. Protocolos de desinfección química sin instrumentación mecánica agresiva.

• 5.2. Capítulo 2: Protocolo de Hidróxido de Calcio a Largo Plazo

  • 5.2.1. Preparación de la pasta y vehículos (acuoso vs. viscoso).

  • 5.2.2. Técnica de compactación y recambios periódicos (3 a 18 meses).

  • 5.2.3. Monitoreo radiográfico de la formación de la barrera.

• 5.3. Capítulo 3: Desventajas y Riesgos de la Técnica a Largo Plazo

  • 5.3.1. Debilitamiento de la dentina: Riesgo de fractura cervical.

  • 5.3.2. Fatiga del paciente y abandono del tratamiento.

  • 5.3.3. Reinfección durante los periodos de recambio.

• 5.4. Capítulo 4: Obturación Final tras la Barrera Calcificada

  • 5.4.1. Verificación táctil de la barrera apical.

  • 5.4.2. Técnicas de obturación con gutapercha termoplastificada.

  • 5.4.3. Manejo de irregularidades apicales.

MÓDULO 6: Apicoformación Contemporánea (Tapón Apical con MTA/Biocerámicos)

Objetivo del Módulo: Aprender la técnica de "un solo paso" o paso único para crear una barrera artificial inmediata, el estándar de oro actual para ciertos casos.

• 6.1. Capítulo 1: Concepto de Barrera Apical Artificial

  • 6.1.1. Justificación de la técnica de visita única o doble visita.

  • 6.1.2. Indicaciones: Cuando no es posible la regeneración.

  • 6.1.3. Comparación de tasas de éxito: Ca(OH)2 vs. Tapón de MTA.

• 6.2. Capítulo 2: Preparación del Conducto para el Tapón

  • 6.2.1. Irrigación copiosa: Protocolos con Ultrasonido (PUI).

  • 6.2.2. Uso de medicación intraconducto previa corta (1-2 semanas).

  • 6.2.3. Control de la longitud de trabajo y calibre apical.

• 6.3. Capítulo 3: Técnica de Colocación del Tapón Apical

  • 6.3.1. Selección del instrumental: Portadores de MTA y condensadores manuales.

  • 6.3.2. Creación de la matriz apical (colágeno, sulfato de calcio) para evitar extrusión.

  • 6.3.3. Compactación y espesor ideal del tapón (3-5 mm).

• 6.4. Capítulo 4: Backfill (Relleno Posterior) y Restauración

  • 6.4.1. Verificación del fraguado y dureza del material.

  • 6.4.2. Relleno del resto del conducto: Gutapercha vs. Refuerzo con fibra.

  • 6.4.3. Resolución de complicaciones: Extrusión de material al periápice.

MÓDULO 7: Endodoncia Regenerativa (Revascularización) - Fundamentos

Objetivo del Módulo: Introducir el cambio de paradigma hacia la biología regenerativa, buscando no solo curar la periodontitis apical, sino continuar el desarrollo radicular.

• 7.1. Capítulo 1: Triada de la Ingeniería de Tejidos

  • 7.1.1. Células madre: SCAP (Stem Cells of the Apical Papilla).

  • 7.1.2. Andamios (Scaffolds): Coágulo, PRP, PRF.

  • 7.1.3. Factores de crecimiento y moléculas de señalización.

• 7.2. Capítulo 2: Histología de la Reparación Regenerativa

  • 7.2.1. ¿Regeneración verdadera o reparación guiada?

  • 7.2.2. Tejidos formados: Hueso, cemento y tejido similar al ligamento periodontal.

  • 7.2.3. Supervivencia de la Vaina Epitelial de Hertwig en necrosis.

• 7.3. Capítulo 3: Selección de Casos para Regeneración

  • 7.3.1. Dientes necróticos con ápice inmaduro (Etapas tempranas).

  • 7.3.2. Edad del paciente y potencial de curación.

  • 7.3.3. Diferencias de éxito en etiología por caries vs. trauma o anomalía (Dens evaginatus).

• 7.4. Capítulo 4: Guías Clínicas Actuales (AAE / ESE)

  • 7.4.1. Revisión de las guías de la Asociación Americana de Endodoncia.

  • 7.4.2. Revisión de las guías de la Sociedad Europea de Endodoncia.

  • 7.4.3. Consentimiento informado específico para procedimientos regenerativos.

MÓDULO 8: Endodoncia Regenerativa - Protocolos Clínicos

Objetivo del Módulo: Detallar paso a paso la ejecución clínica de la revascularización, desde la desinfección hasta el sellado final.

• 8.1. Capítulo 1: Primera Sesión - Desinfección Química

  • 8.1.1. Irrigantes: Concentración de NaOCl (1.5% - 3%) y uso de EDTA.

  • 8.1.2. Medicación intraconducto: Pasta Triple Antibiótica (TAP) vs. Doble (DAP).

  • 8.1.3. Riesgo de tinción con minociclina y alternativas (Hidróxido de Calcio).

• 8.2. Capítulo 2: Segunda Sesión - Inducción de Sangrado

  • 8.2.1. Anestesia sin vasoconstrictor: Importancia fisiológica.

  • 8.2.2. Técnica de sobre-instrumentación para lacerar la papila apical.

  • 8.2.3. Formación y estabilización del coágulo sanguíneo hasta la unión amelo-cementaria.

• 8.3. Capítulo 3: Uso de Concentrados Plaquetarios (PRP / PRF)

  • 8.3.1. Protocolo de venopunción y centrifugado.

  • 8.3.2. Ventajas del PRF sobre el coágulo sanguíneo simple.

  • 8.3.3. Manipulación e inserción de membranas de PRF en el conducto.

• 8.4. Capítulo 4: Sellado Coronal en Regeneración

  • 8.4.1. Colocación de barrera de biocerámico/MTA sobre el andamio.

  • 8.4.2. Restauración adhesiva inmediata de resina compuesta.

  • 8.4.3. Importancia crítica del sellado para la maduración radicular.

MÓDULO 9: Trauma Dentoalveolar y Ápice Inmaduro

Objetivo del Módulo: Abordar específicamente las lesiones traumáticas que afectan comúnmente a dientes jóvenes y su manejo específico para preservar el desarrollo.

• 9.1. Capítulo 1: Fracturas Coronarias y Corono-Radiculares

  • 9.1.1. Re-adhesión de fragmentos como sellador biológico.

  • 9.1.2. Manejo de exposición pulpar en fracturas complicadas.

  • 9.1.3. Gingivectomía y extrusión quirúrgica en fracturas profundas.

• 9.2. Capítulo 2: Luxaciones y Avulsión en Dientes Inmaduros

  • 9.2.1. Potencial de revascularización espontánea tras luxación intrusiva o avulsión.

  • 9.2.2. Protocolo de ferulización flexible.

  • 9.2.3. Uso de antibióticos sistémicos y profilaxis antitetánica.

• 9.3. Capítulo 3: Reabsorción Radicular Inflamatoria Externa

  • 9.3.1. Fisiopatología tras el trauma severo.

  • 9.3.2. Diagnóstico temprano y tratamiento agresivo con Ca(OH)2.

  • 9.3.3. Pronóstico a largo plazo y riesgo de pérdida dental.

• 9.4. Capítulo 4: Reabsorción por Sustitución (Anquilosis)

  • 9.4.1. Pérdida del ligamento periodontal y fusión ósea.

  • 9.4.2. Infraoclusión en pacientes en crecimiento (Efecto decoronación).

  • 9.4.3. Opciones interdisciplinarias (Decoronación y mantenimiento de reborde).

MÓDULO 10: Restauración y Biomecánica del Diente Tratado

Objetivo del Módulo: Entender que el éxito endodóntico es inútil si el diente se fractura. Estrategias para reforzar estructuras radiculares débiles.

• 10.1. Capítulo 1: Biomecánica de la Raíz Inmadura

  • 10.1.1. Distribución de fuerzas en raíces de paredes delgadas.

  • 10.1.2. Módulo de elasticidad de la dentina joven.

  • 10.1.3. Contraindicación de postes metálicos colados o roscados.

• 10.2. Capítulo 2: Postes de Fibra de Vidrio y Resinas Compuestas

  • 10.2.1. Uso de postes de fibra para distribuir estrés (Monobloque).

  • 10.2.2. Técnica de anatomización del poste con resina.

  • 10.2.3. Refuerzo intrarradicular con resinas "Bulk Fill" o duales.

• 10.3. Capítulo 3: Adhesión en el Canal Radicular Amplio

  • 10.3.1. Desafíos del Factor C en conductos amplios.

  • 10.3.2. Protocolos de adhesión a dentina radicular alterada por químicos.

  • 10.3.3. Silanización y cementación adhesiva.

• 10.4. Capítulo 4: Restauración Coronal Definitiva

  • 10.4.1. Incrustaciones vs. Coronas totales en pacientes jóvenes.

  • 10.4.2. Consideraciones estéticas en sector anterior.

  • 10.4.3. Blanqueamiento interno en dientes discrómicos post-apicoformación.

MÓDULO 11: Complicaciones, Fracasos y Retratamiento

Objetivo del Módulo: Saber cómo actuar cuando el tratamiento inicial falla o surgen complicaciones intraoperatorias.

• 11.1. Capítulo 1: Manejo de Errores de Procedimiento

  • 11.1.1. Sobreobturación y extrusión masiva de materiales biocerámicos.

  • 11.1.2. Bloqueos del conducto por calcificación distrófica.

  • 11.1.3. Perforaciones durante la búsqueda o preparación del conducto.

• 11.2. Capítulo 2: Fracaso de la Apicogénesis/Apicoformación

  • 11.2.1. Signos de persistencia de infección periapical.

  • 11.2.2. Fractura radicular vertical: Diagnóstico y manejo (Extracción).

  • 11.2.3. Conversión de técnica vital a no vital o regenerativa.

• 11.3. Capítulo 3: Cirugía Periapical en Ápice Inmaduro

  • 11.3.1. Indicaciones limitadas de cirugía apical en paredes delgadas.

  • 11.3.2. Técnicas de microcirugía endodóntica adaptadas.

  • 11.3.3. Obturación a retro con materiales bioactivos.

• 11.4. Capítulo 4: Calcificación del Canal Pulpar (PCO)

  • 11.4.1. Respuesta pulpar obliterativa post-trauma o post-recubrimiento.

  • 11.4.2. Decisión clínica: ¿Intervenir o monitorear?

  • 11.4.3. Guías de endodoncia guiada (Static/Dynamic Navigation) para el acceso.

MÓDULO 12: Pronóstico, Ética y Tendencias Futuras

Objetivo del Módulo: Integrar el conocimiento para el seguimiento a largo plazo y explorar el futuro de la bioingeniería dental.

• 12.1. Capítulo 1: Protocolos de Seguimiento y Control

  • 12.1.1. Cronograma de citas de control (6 meses, 1 año, hasta 4 años).

  • 12.1.2. Criterios de éxito en Endodoncia Regenerativa (AAE).

  • 12.1.3. Documentación fotográfica y radiográfica estandarizada.

• 12.2. Capítulo 2: Consideraciones Legales y Éticas

  • 12.2.1. Manejo de expectativas de padres y pacientes.

  • 12.2.2. Consentimiento informado detallando riesgos de fractura y pérdida.

  • 12.2.3. Responsabilidad profesional en tratamientos experimentales (Regeneración).

• 12.3. Capítulo 3: El Futuro: Bioingeniería Avanzada

  • 12.3.1. "Pulp Implantation": Cultivo de pulpa en laboratorio.

  • 12.3.2. Impresión 3D de andamios biológicos personalizados.

  • 12.3.3. Terapia génica para la regeneración dental.

• 12.4. Capítulo 4: Cierre y Presentación de Casos Clínicos

  • 12.4.1. Metodología para la presentación de reportes de caso.

  • 12.4.2. Discusión de casos complejos aportados por los alumnos.

  • 12.4.3. Evaluación final integradora del diplomado.

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