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 TOXICOLOGÍA CLÍNICA

MÓDULO 1: PRINCIPIOS GENERALES Y FUNDAMENTOS DE LA TOXICOLOGÍA
Objetivo: Proporcionar al estudiante las bases teóricas, terminológicas y fisiopatológicas fundamentales para comprender la interacción entre los agentes xenobióticos y el organismo humano.

1.1. Introducción a la toxicología médica
1.1.1. Evolución histórica y conceptos fundamentales de la toxicología.
1.1.2. Clasificación general de los agentes tóxicos y xenobióticos.
1.1.3. Epidemiología global y local de las intoxicaciones agudas y crónicas.

1.2. Toxicocinética aplicada
1.2.1. Mecanismos de absorción y vías de exposición.
1.2.2. Modelos de distribución, volumen de distribución y unión a proteínas.
1.2.3. Metabolismo (biotransformación) y mecanismos de excreción renal y biliar.

1.3. Toxicodinámica y mecanismos de toxicidad
1.3.1. Interacción ligando-receptor y alteración de canales iónicos.
1.3.2. Estrés oxidativo, daño mitocondrial y muerte celular programada.
1.3.3. Disrupción enzimática y alteración de la homeostasis celular.

1.4. El laboratorio en toxicología clínica
1.4.1. Técnicas de tamizaje y métodos confirmatorios (Cromatografía y Espectrometría).
1.4.2. Interpretación de niveles séricos y biomarcadores de exposición.
1.4.3. Limitaciones diagnósticas y tiempos de detección en fluidos biológicos.

MÓDULO 2: EVALUACIÓN INICIAL Y MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE INTOXICADO
Objetivo: Establecer un protocolo de actuación sistemático para la estabilización, diagnóstico sindromático y descontaminación del paciente en el área de urgencias.

2.1. Abordaje primario y estabilización
2.1.1. El ABCDE de la reanimación en el paciente intoxicado.
2.1.2. Evaluación neurológica y escalas de coma aplicadas.
2.1.3. Monitorización hemodinámica y soporte vital avanzado.

2.2. Identificación de Toxidromes
2.2.1. Síndromes colinérgicos, anticolinérgicos y simpaticomiméticos.
2.2.2. Síndromes sedantes-hipnóticos y opioides.
2.2.3. Síndrome serotoninérgico y neuroléptico maligno.

2.3. Técnicas de descontaminación
2.3.1. Descontaminación cutánea, ocular y gastrointestinal (lavado gástrico).
2.3.2. Uso de carbón activado: indicaciones, dosis y contraindicaciones.
2.3.3. Irrigación intestinal total y el papel de los catárticos.

2.4. Métodos de depuración extracorpórea
2.4.1. Alcalinización urinaria y forzamiento de la diuresis.
2.4.2. Hemodiálisis y hemoperfusión en toxicología.
2.4.3. Emulsiones lipídicas intravenosas como terapia de rescate.

MÓDULO 3: TOXICOLOGÍA DE ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS
Objetivo: Capacitar en el diagnóstico y tratamiento de las intoxicaciones por fármacos de libre acceso y alta prevalencia en el entorno clínico.

3.1. Intoxicación por Acetaminofén (Paracetamol)
3.1.1. Fisiopatología del metabolito NAPQI y daño hepático.
3.1.2. Uso del Nomograma de Rumack-Matthew y estadificación.
3.1.3. Protocolos de administración de N-acetilcisteína (NAC).

3.2. Intoxicación por Salicilatos
3.2.1. Alteraciones del equilibrio ácido-base y anión gap.
3.2.2. Manifestaciones clínicas: del tinnitus al edema cerebral.
3.2.3. Estrategias de eliminación y manejo de la toxicidad sistémica.

3.3. Antiinflamatorios No Esteroideos (AINEs)
3.3.1. Perfil de toxicidad de los derivados del ácido propiónico.
3.3.2. Complicaciones renales, gastrointestinales y neurológicas.
3.3.3. Manejo de soporte y prevención de falla orgánica.

3.4. Opioides y derivados
3.4.1. Farmacología clínica de agonistas puros y sintéticos (Fentanilo, Tramadol).
3.4.2. Tríada clínica y manejo de la depresión respiratoria.
3.4.3. Protocolos de titulación de Naloxona y manejo de abstinencia aguda.

MÓDULO 4: PSICOFÁRMACOS Y DROGAS DE ABUSO RECREATIVO
Objetivo: Analizar el impacto multisistémico de las sustancias con potencial de abuso y los fármacos psiquiátricos en sobredosis.

4.1. Benzodiacepinas y Sedantes-Hipnóticos
4.1.1. Mecanismo de acción sobre el receptor GABA.
4.1.2. Uso crítico del Flumazenil: beneficios y riesgos de convulsiones.
4.1.3. Manejo de la sobredosis por hipnóticos no benzodiacepínicos (Z-drugs).

4.2. Antidepresivos y Antipsicóticos
4.2.1. Toxicidad cardiovascular por antidepresivos tricíclicos (prolongación QRS).
4.2.2. Inhibidores Selectivos de la Recaptación de Serotonina (ISRS) y toxicidad.
4.2.3. Efectos extrapiramidales y distonías por neurolépticos.

4.3. Estimulantes mayores: Cocaína y Anfetaminas
4.3.1. Fisiopatología del infarto agudo de miocardio inducido por cocaína.
4.3.2. Manejo de la crisis hipertensiva y la agitación psicomotriz.
4.3.3. Nuevas sustancias psicoactivas (catinonas sintéticas).

4.4. Alcoholes y sustancias volátiles
4.4.1. Intoxicación aguda por etanol y síndrome de abstinencia.
4.4.2. Toxicidad por alcoholes no bebíbulos: Metanol y Etilenglicol.
4.4.3. Tratamiento con Fomepizol y manejo de la acidosis metabólica.

MÓDULO 5: TOXICOLOGÍA DE AGROQUÍMICOS Y PLAGUICIDAS
Objetivo: Instruir sobre el manejo de intoxicaciones laborales y accidentales por productos químicos utilizados en la agricultura.

5.1. Inhibidores de la Colinesterasa
5.1.1. Organofosforados y Carbamatos: mecanismos de inhibición enzimática.
5.1.2. Manejo de las crisis colinérgicas: Atropinización y Oximas.
5.1.3. Síndrome intermedio y polineuropatía tardía.

5.2. Herbicidas: Paraquat y Glifosato
5.2.1. Mecanismo de formación de radicales libres y fibrosis pulmonar por Paraquat.
5.2.2. Manejo de la causticidad y toxicidad sistémica por Glifosato.
5.2.3. Terapias experimentales y medidas de descontaminación agresiva.

5.3. Rodenticidas
5.3.1. Superwarfarínicos y alteración de la cascada de coagulación.
5.3.2. Fosfuro de Aluminio: fisiopatología del gas fosfina y manejo del shock.
5.3.3. Toxicidad por fluoroacetato de sodio (1080).

5.4. Organoclorados y Piretroides
5.4.1. Efectos neurotóxicos y disruptores endocrinos de los organoclorados.
5.4.2. Clasificación y manejo de la hipersensibilidad a piretroides.
5.4.3. Manejo sintomático y soporte vital.

MÓDULO 6: METALES PESADOS Y METALOIDES
Objetivo: Estudiar la toxicidad crónica y aguda por metales, enfocándose en la identificación de fuentes de exposición y terapia quelante.

6.1. Plomo (Saturnismo)
6.1.1. Fuentes de exposición ambiental y ocupacional.
6.1.2. Efectos en el sistema hematopoyético, renal y neurológico.
6.1.3. Indicaciones de quelación: Succímero y EDTA.

6.2. Mercurio (Hidrargirismo)
6.2.1. Toxicocinética del mercurio elemental, inorgánico y orgánico.
6.2.2. Clínica de la acrodinia y neurotoxicidad central.
6.2.3. Diagnóstico diferencial y opciones de tratamiento.

6.3. Arsénico
6.3.1. Hidroarsenicismo Crónico Regional Endémico (HACRE).
6.3.2. Toxicidad aguda: shock cardiogénico y gastroenteritis hemorrágica.
6.3.3. Biomarcadores en orina y manejo con Dimercaprol.

6.4. Hierro y otros metales
6.4.1. Fases de la intoxicación aguda por hierro.
6.4.2. Uso terapéutico de la Deferoxamina y metas de tratamiento.
6.4.3. Toxicidad por Cromo, Cadmio y Talio.

MÓDULO 7: GASES TÓXICOS Y SUSTANCIAS ASFIXIANTES
Objetivo: Comprender los mecanismos de hipoxia tisular inducidos por gases y el manejo crítico de estas emergencias.

7.1. Monóxido de Carbono (CO)
7.1.1. Formación de carboxihemoglobina y curva de disociación de la hemoglobina.
7.1.2. Manifestaciones clínicas y síndrome neurológico retardado.
7.1.3. Oxigenoterapia normobárica vs. hiperbárica: criterios de derivación.

7.2. Cianuro
7.2.1. Inhibición de la citocromo c oxidasa y asfixia celular.
7.2.2. Diagnóstico clínico en incendios y entornos industriales.
7.2.3. Antídotos: Hidroxocobalamina, Nitrito de Sodio y Tiosulfato.

7.3. Ácido Sulfhídrico y Gases Irritantes
7.3.1. Toxicidad por alcantarillado y ambientes industriales.
7.3.2. Gases hidrosolubles y liposolubles: daño en vía aérea superior e inferior.
7.3.3. Manejo del edema agudo de pulmón no cardiogénico.

7.4. Humos de incendio
7.4.1. Composición compleja de los humos y toxicidad combinada.
7.4.2. Manejo de la quemadura inhalatoria y lesión térmica.
7.4.3. Protocolos de soporte ventilatorio en el paciente crítico.

MÓDULO 8: CAÚSTICOS, SOLVENTES E HIDROCARBUROS
Objetivo: Evaluar y tratar las lesiones químicas locales y sistémicas producidas por agentes corrosivos y solventes industriales.

8.1. Sustancias Cáusticas
8.1.1. Fisiopatología: Necrosis por licuefacción (álcalis) vs. coagulación (ácidos).
8.1.2. Clasificación endoscópica de Zargar y pronóstico.
8.1.3. Contraindicaciones de emesis y neutralización química.

8.2. Hidrocarburos
8.2.1. Riesgo de neumonitis por aspiración y volatilidad.
8.2.2. Toxicidad sistémica: arritmias miocárdicas y depresión del SNC.
8.2.3. Manejo conservador y criterios de observación.

8.3. Solventes Orgánicos
8.3.1. Toxicidad por Benceno, Tolueno y Xileno.
8.3.2. Neuropatía periférica y efectos mielotóxicos.
8.3.3. Manejo de la exposición aguda y crónica ocupacional.

8.4. Productos del Hogar
8.4.1. Detergentes, desinfectantes y blanqueadores (Hipoclorito).
8.4.2. Mezclas peligrosas y liberación de gas cloro.
8.4.3. Toxicología de cosméticos y productos de aseo personal.

MÓDULO 9: TOXINOLOGÍA: ANIMALES PONZOÑOSOS Y PLANTAS
Objetivo: Especializar al profesional en el manejo de envenenamientos biológicos por fauna y flora.

9.1. Ofidismo (Mordedura de Serpientes)
9.1.1. Familias Viperidae y Elapidae: venenos proteolíticos y neurotóxicos.
9.1.2. Grados de envenenamiento y protocolos de sueroterapia.
9.1.3. Manejo de complicaciones: síndrome compartimental y coagulopatía.

9.2. Araneísmo y Escorpionismo
9.2.1. Loxosceles (loxoscelismo) y Latrodectus (latrodectismo).
9.2.2. Escorpionismo por Tityus y Centruroides: manejo autonómico.
9.2.3. Uso de antivenenos específicos y manejo del dolor.

9.3. Toxicología Marina y Micología
9.3.1. Envenenamiento por rayas, erizos y medusas.
9.3.2. Micetismos: Clasificación de intoxicaciones por hongos (Amanita verna/phalloides).
9.3.3. Síndromes micológicos de latencia corta y larga.

9.4. Fitotoxicología (Plantas Tóxicas)
9.4.1. Glucósidos cardiotónicos (Digitalis, Nerium oleander).
9.4.2. Plantas con alcaloides pirrolizidínicos y atropínicos.
9.4.3. Manejo de la dermatitis de contacto y toxicidad sistémica vegetal.

MÓDULO 10: TOXICOLOGÍA EN POBLACIONES ESPECIALES
Objetivo: Adaptar los conocimientos toxicológicos a las particularidades fisiológicas de pacientes pediátricos, gestantes y geriátricos.

10.1. Toxicología Pediátrica
10.1.1. Epidemiología de las intoxicaciones accidentales en el hogar.
10.1.2. Diferencias farmacocinéticas en neonatos y lactantes.
10.1.3. Errores de dosificación y manejo de la ingesta de cuerpos extraños/pilas de botón.

10.2. Toxicología en el Embarazo y Lactancia
10.2.1. Paso transplacentario de xenobióticos y teratogénesis.
10.2.2. Manejo de la sobredosis en la gestante: prioridades materno-fetales.
10.2.3. Excreción de fármacos y tóxicos en la leche materna.

10.3. Toxicología Geriátrica
10.3.1. Polifarmacia e interacciones medicamentosas en el anciano.
10.3.2. Cambios fisiológicos del envejecimiento que alteran la toxicocinética.
10.3.3. Presentaciones clínicas atípicas de intoxicaciones en la tercera edad.

10.4. El paciente con comorbilidades
10.4.1. Toxicología en el paciente con insuficiencia renal crónica.
10.4.2. Impacto de la hepatopatía previa en la biotransformación de tóxicos.
10.4.3. Manejo del paciente inmunocomprometido intoxicado.

MÓDULO 11: EMERGENCIAS TOXICOLÓGICAS Y CUIDADOS CRÍTICOS
Objetivo: Profundizar en las intervenciones de soporte vital avanzado y manejo de falla multiorgánica en el paciente crítico intoxicado.

11.1. Cardiovascular y Toxicología
11.1.1. Arritmias inducidas por tóxicos y manejo del intervalo QT.
11.1.2. Inestabilidad hemodinámica y uso de inotrópicos vs. vasopresores.
11.1.3. Toxicidad por calcioantagonistas y betabloqueantes: terapia de hiperinsulinemia-euglicemia.

11.2. Neurología Crítica en Toxicología
11.2.1. Manejo del estatus epiléptico inducido por toxinas.
11.2.2. Edema cerebral y control de la presión intracraneal en intoxicaciones.
11.2.3. Evaluación de la muerte encefálica en el paciente intoxicado.

11.3. Falla Orgánica y Soporte Multistémico
11.3.1. Insuficiencia respiratoria y estrategias de ventilación mecánica.
11.3.2. Injuria renal aguda tóxica y terapias de reemplazo renal continuo.
11.3.3. Coagulopatías y disfunción hepática fulminante.

11.4. Toxicología en Desastres y Terrorismo
11.4.1. Agentes de guerra química: nerviosos, vesicantes y asfixiantes.
11.4.2. Respuesta médica ante incidentes con materiales peligrosos (MATPEL).
11.4.3. Triage toxicológico en eventos de víctimas múltiples.

MÓDULO 12: TOXICOLOGÍA FORENSE, LEGAL Y PROFESIONAL
Objetivo: Analizar las implicaciones legales, éticas y ocupacionales de la toxicología en el ejercicio profesional moderno.

12.1. Toxicología Forense y Post-mortem
12.1.1. Toma de muestras en el cadáver y cadena de custodia.
12.1.2. Interpretación de resultados post-mortem y redistribución de sustancias.
12.1.3. El papel del toxicólogo como perito en el proceso judicial.

12.2. Toxicología Ocupacional y Ambiental
12.2.1. Valores límite de exposición (TLV) y vigilancia epidemiológica.
12.2.2. Prevención de riesgos químicos en el entorno laboral.
12.2.3. Impacto de la contaminación química ambiental en la salud pública.

12.3. Aspectos Medicolegales y Éticos
12.3.1. Consentimiento informado y autonomía en el paciente suicida.
12.3.2. Responsabilidad profesional en el manejo de sobredosis.
12.3.3. Marco legal de la notificación obligatoria de intoxicaciones.

12.4. Gestión de Centros de Información Toxicológica
12.4.1. Organización y funciones de un Centro de Información Toxicológica (CIT).
12.4.2. Teletoxicología y asesoría remota en urgencias.
12.4.3. Educación comunitaria y estrategias de prevención de envenenamientos.

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