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MANEJO INTEGRAL DEL VIH/SIDA

1. MÓDULO I: EPIDEMIOLOGÍA Y CONTEXTO DEL VIH EN EL PERÚ

Objetivo: Analizar la situación epidemiológica actual del VIH a nivel global y nacional, comprendiendo los determinantes sociales de la salud que influyen en la epidemia peruana.

1.1. Historia y evolución de la pandemia
1.1.1. Origen del virus y cronología de la propagación mundial.
1.1.2. Hitos científicos y sociales en la lucha contra el SIDA.
1.1.3. Evolución de la respuesta internacional de ONUSIDA y la OMS.

1.2. Epidemiología del VIH en el Perú
1.2.1. Estadísticas actuales y vigilancia epidemiológica del MINSA (Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades).
1.2.2. Análisis de las poblaciones clave y vulnerables en el contexto peruano.
1.2.3. Tendencias de la epidemia: Concentración geográfica y demográfica.

1.3. Determinantes sociales de la salud
1.3.1. Impacto de la pobreza y la educación en la transmisión del virus.
1.3.2. Estigma y discriminación como barreras al acceso a la salud.
1.3.3. Factores culturales y barreras lingüísticas en la atención de salud.

1.4. Respuesta nacional y políticas públicas
1.4.1. El rol de la Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH/SIDA.
1.4.2. Planes nacionales y compromisos internacionales (Metas 95-95-95).
1.4.3. Participación de la sociedad civil y organizaciones de personas viviendo con VIH (PVVIH).

2. MÓDULO II: BIOLOGÍA Y PATOGÉNESIS DEL VIRUS

Objetivo: Comprender la estructura molecular del virus de la inmunodeficiencia humana y los mecanismos fisiopatológicos que conducen a la destrucción del sistema inmunológico.

2.1. Virología del VIH
2.1.1. Estructura y composición genómica del VIH-1 y VIH-2.
2.1.2. Ciclo de replicación viral: Desde la entrada hasta la gemación.
2.1.3. Variabilidad genética y subtipos predominantes en la región.

2.2. Inmunopatogénesis de la infección
2.2.1. Dinámica de los linfocitos T CD4+ y respuesta del sistema inmune.
2.2.2. Reservorios virales y latencia clínica.
2.2.3. Mecanismos de inflamación crónica y activación inmune persistente.

2.3. Historia natural de la enfermedad
2.3.1. Fase de infección aguda o síndrome retroviral agudo.
2.3.2. Periodo de latencia clínica y progresión lenta.
2.3.3. Definición clínica de SIDA y criterios de progresión.

2.4. Genética y factores del hospedero
2.4.1. Polimorfismos genéticos y susceptibilidad a la infección.
2.4.2. Controladores de élite y progresores lentos.
2.4.3. Respuesta humoral y celular frente a la infección.

3. MÓDULO III: DIAGNÓSTICO Y PRUEBAS DE LABORATORIO

Objetivo: Capacitar en el uso e interpretación de las diversas herramientas diagnósticas disponibles en el sistema de salud peruano, bajo la normativa vigente del MINSA.

3.1. Métodos de diagnóstico serológico
3.1.1. Pruebas de tamizaje: ELISA de 4ta generación y pruebas rápidas duales.
3.1.2. Algoritmos de diagnóstico vigentes en el Perú.
3.1.3. Interpretación de resultados reactivos, no reactivos e indeterminados.

3.2. Diagnóstico molecular y confirmatorio
3.2.1. Pruebas de Carga Viral (ARN-VIH) y su importancia diagnóstica.
3.2.2. Inmunoblot y pruebas de ácido nucleico (NAT).
3.2.3. Diagnóstico en niños menores de 18 meses (PCR ADN).

3.3. Monitoreo inmunológico y virológico
3.3.1. Recuento de linfocitos T CD4+: Técnica e interpretación.
3.3.2. Frecuencia del monitoreo de carga viral según la Norma Técnica de Salud (NTS).
3.3.3. Concepto de "Indetectable = Intransmisible" (I=I).

3.4. Pruebas de resistencia y genotipificación
3.4.1. Indicaciones para la realización de pruebas de resistencia.
3.4.2. Interpretación básica del genotipo y mutaciones de resistencia.
3.4.3. Vigilancia de la resistencia transmitida en la población peruana.

4. MÓDULO IV: MANIFESTACIONES CLÍNICAS E INFECCIONES OPORTUNISTAS

Objetivo: Identificar y manejar las principales complicaciones clínicas e infecciones oportunistas asociadas al VIH/SIDA para reducir la morbimortalidad de los pacientes.

4.1. Manifestaciones dermatológicas y orales
4.1.1. Lesiones cutáneas comunes: Sarcoma de Kaposi y dermatitis seborreica.
4.1.2. Candidiasis orofaríngea y leucoplasia vellosa.
4.1.3. Infecciones virales oportunistas (Herpes simple y Zóster).

4.2. Complicaciones respiratorias y sistémicas
4.2.1. Neumonía por Pneumocystis jirovecii: Diagnóstico y manejo.
4.2.2. Micosis sistémicas en el paciente con SIDA (Histoplasmosis y Criptococosis).
4.2.3. Síndrome de desgaste y caquexia asociada al VIH.

4.3. Afectación del sistema nervioso central
4.3.1. Toxoplasmosis cerebral: Cuadro clínico y tratamiento.
4.3.2. Meningitis criptocócica y leucoencefalopatía multifocal progresiva.
4.3.3. Complejo de demencia asociado al VIH.

4.4. Infecciones bacterianas y parasitarias
4.4.1. Infecciones por complejo Mycobacterium avium (MAC).
4.4.2. Diarreas crónicas por protozoarios (Criptosporidiosis e Isosporidiosis).
4.4.3. Sepsis bacterianas recurrentes en pacientes inmunosuprimidos.

5. MÓDULO V: TERAPIA ANTIRRETROVIRAL (TAR) EN ADULTOS

Objetivo: Dominar los principios del Tratamiento Antirretroviral (TAR) según la Norma Técnica Nacional, asegurando la adherencia y el éxito terapéutico.

5.1. Generalidades del tratamiento antirretroviral
5.1.1. Clasificación de los fármacos antirretrovirales por familia.
5.1.2. Objetivos terapéuticos del TAR y beneficios del inicio precoz.
5.1.3. Criterios de inicio de tratamiento en el Perú.

5.2. Esquemas de tratamiento de primera línea
5.2.1. Regímenes basados en Inhibidores de la Integrasa (Dolutegravir).
5.2.2. Alternativas en casos de intolerancia o toxicidad.
5.2.3. Dosificación y administración de co-formulaciones en dosis única.

5.3. Fracaso terapéutico y esquemas de rescate
5.3.1. Definición de fracaso virológico, inmunológico y clínico.
5.3.2. Estrategias de manejo ante el fracaso de primera línea.
5.3.3. Uso de nuevos fármacos en pacientes multiexperimentados.

5.4. Efectos adversos e interacciones medicamentosas
5.4.1. Manejo de toxicidades agudas y crónicas (renales, óseas y metabólicas).
5.4.2. Interacciones farmacológicas relevantes con medicamentos comunes.
5.4.3. Polifarmacia en el paciente con VIH.

6. MÓDULO VI: VIH EN POBLACIONES ESPECIALES

Objetivo: Aplicar los protocolos de atención específica para mujeres gestantes, niños y adolescentes, enfocándose en la eliminación de la transmisión vertical.

6.1. Prevención de la transmisión materno-infantil (PTMI)
6.1.1. Manejo de la gestante viviendo con VIH: Esquemas de TAR preventivos.
6.1.2. Manejo del parto y profilaxis intraparto según riesgo.
6.1.3. Cuidados del recién nacido expuesto y sustitución de la lactancia materna.

6.2. VIH en pediatría
6.2.1. Particularidades del diagnóstico y estadificación pediátrica.
6.2.2. Selección de esquemas antirretrovirales pediátricos y ajuste de dosis.
6.2.3. Crecimiento, desarrollo y vacunación en el niño con VIH.

6.3. El adolescente con VIH
6.3.1. Retos en la transición de la atención pediátrica a la de adultos.
6.3.2. Salud sexual y reproductiva en adolescentes.
6.3.3. Problemática de la adherencia en la etapa de la adolescencia.

6.4. Adulto mayor y comorbilidades
6.4.1. Envejecimiento prematuro e inflamación crónica (Inflammaging).
6.4.2. Manejo de enfermedades crónicas no transmisibles (HTA, Diabetes, Dislipidemias).
6.4.3. Fragilidad y salud cognitiva en el adulto mayor con VIH.

7. MÓDULO VII: COINFECCIONES DE ALTO IMPACTO EN EL PERÚ

Objetivo: Integrar el manejo de la tuberculosis y las hepatitis virales en pacientes con VIH, considerando la alta prevalencia de estas coinfecciones en el país.

7.1. Coinfección VIH / Tuberculosis (TB)
7.1.1. Epidemiología de la coinfección TB/VIH en el Perú.
7.1.2. Diagnóstico de TB latente y activa en pacientes con VIH.
7.1.3. Terapia preventiva con Isoniazida (TPI) y tratamiento de la enfermedad activa.

7.2. Manejo clínico de la coinfección TB/VIH
7.2.1. Interacciones entre Rifampicina y antirretrovirales.
7.2.2. Síndrome Inflamatorio de Reconstitución Inmune (SIRI): Diagnóstico y manejo.
7.2.3. Estrategias para mejorar la adherencia al tratamiento dual.

7.3. Coinfección con Hepatitis Virales (VHB y VHC)
7.3.1. Cribado y diagnóstico de Hepatitis B y C en PVVIH.
7.3.2. Selección del TAR en pacientes con Hepatitis B crónica.
7.3.3. Nuevos tratamientos de acción directa para Hepatitis C en el Perú.

7.4. Otras infecciones de transmisión sexual (ITS)
7.4.1. Manejo sindrómico y etiológico de Sífilis en pacientes con VIH.
7.4.2. Virus del Papiloma Humano (VPH) y riesgo de neoplasias.
7.4.3. Impacto de las ITS en la transmisión y progresión del VIH.

8. MÓDULO VIII: ESTRATEGIAS MODERNAS DE PREVENCIÓN

Objetivo: Implementar las nuevas herramientas de prevención combinada, incluyendo el uso de profilaxis pre y post exposición.

8.1. Prevención Combinada
8.1.1. Componentes biomédicos, comportamentales y estructurales.
8.1.2. Educación sanitaria y uso correcto de preservativos y lubricantes.
8.1.3. Programas de reducción de daños en usuarios de drogas inyectables.

8.2. Profilaxis Pre-Exposición (PrEP)
8.2.1. Indicaciones y criterios de elegibilidad para PrEP en el Perú.
8.2.2. Esquemas de administración (diario vs. a demanda) y seguimiento clínico.
8.2.3. Desafíos en la implementación de la PrEP en el sistema público.

8.3. Profilaxis Post-Exposición (PEP)
8.3.1. Manejo del accidente laboral en personal de salud.
8.3.2. PEP no ocupacional: Violencia sexual y relaciones sexuales consentidas de riesgo.
8.3.3. Plazos de administración y esquemas recomendados.

8.4. Nuevas tecnologías en prevención
8.4.1. Avances en el desarrollo de vacunas preventivas.
8.4.2. Uso de antirretrovirales de acción prolongada (inyectables).
8.4.3. Autotest de VIH: Implementación y beneficios para el acceso.

9. MÓDULO IX: ASPECTOS PSICOSOCIALES Y ADHERENCIA

Objetivo: Desarrollar habilidades para el soporte psicológico y la intervención social, fundamentales para la retención del paciente en el sistema de salud.

9.1. Salud mental en personas con VIH
9.1.1. Diagnóstico y manejo de depresión y ansiedad en PVVIH.
9.1.2. El proceso de duelo y aceptación tras el diagnóstico.
9.1.3. Trastornos por uso de sustancias y su impacto en el VIH.

9.2. Estrategias para la adherencia al tratamiento
9.2.1. Factores predictores de la adherencia y herramientas de medición.
9.2.2. Intervenciones motivacionales y consejería de pares.
9.2.3. Uso de tecnologías de información (mHealth) para el recordatorio de dosis.

9.3. Estigma, discriminación y resiliencia
9.3.1. Formas de estigma: Interno, social e institucional.
9.3.2. Impacto del estigma en la salud física y mental.
9.3.3. Promoción de la resiliencia y el empoderamiento del paciente.

9.4. Entorno familiar y redes de apoyo
9.4.1. Revelación del diagnóstico a la pareja y familia.
9.4.2. El rol de los grupos de autoayuda y soporte comunitario.
9.4.3. Abordaje de la sexualidad y derechos reproductivos.

10. MÓDULO X: MARCO LEGAL Y ÉTICO EN EL PERÚ

Objetivo: Analizar la normativa legal peruana y los principios bioéticos que rigen la atención de personas con VIH/SIDA.

10.1. Legislación Peruana sobre el VIH
10.1.1. Ley N° 26626 (Ley Contrasida) y sus reglamentos.
10.1.2. Protección del derecho al trabajo y prohibición de pruebas obligatorias.
10.1.3. Derecho a la confidencialidad y al consentimiento informado.

10.2. Bioética en la atención del VIH
10.2.1. Principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia.
10.2.2. Dilemas éticos en la notificación a parejas sexuales.
10.2.3. Ética en la investigación clínica con poblaciones vulnerables.

10.3. Derechos Humanos y VIH
10.3.1. Acceso universal a medicamentos como derecho humano.
10.3.2. Mecanismos de denuncia ante la vulneración de derechos (SUSALUD).
10.3.3. Políticas de equidad de género y diversidad sexual en salud.

10.4. Gestión de la calidad y auditoría
10.4.1. Estándares de calidad en los servicios de atención de VIH.
10.4.2. Auditoría clínica y mejora continua de procesos.
10.4.3. Gestión de la seguridad del paciente y eventos adversos.

11. MÓDULO XI: GESTIÓN DE SALUD PÚBLICA Y GESTIÓN DE SERVICIOS

Objetivo: Comprender la estructura de gestión de los servicios de salud dedicados al VIH para optimizar la provisión de suministros y la atención clínica.

11.1. Organización del sistema de salud para VIH
11.1.1. Niveles de atención y flujos de referencia y contrarreferencia.
11.1.2. Integración de los servicios de VIH en el primer nivel de atención.
11.1.3. El modelo de atención integral centrado en la persona.

11.2. Gestión de suministros y logística
11.2.1. Programación de medicamentos antirretrovirales y reactivos.
11.2.2. Cadena de suministro: Desde el nivel central (CENARES) hasta el establecimiento.
11.2.3. Prevención y manejo de situaciones de desabastecimiento.

11.3. Sistemas de información y monitoreo
11.3.1. Manejo del sistema HIS y aplicativos específicos de VIH (SI-VIH).
11.3.2. Indicadores de gestión y resultados en salud pública.
11.3.3. Uso de la evidencia para la toma de decisiones gerenciales.

11.4. Financiamiento y sostenibilidad
11.4.1. El Seguro Integral de Salud (SIS) y la cobertura prestacional para VIH.
11.4.2. Financiamiento a través de programas presupuestales por resultados.
11.4.3. Rol de la cooperación internacional y el Fondo Global.

12. MÓDULO XII: PERSPECTIVAS FUTURAS Y AVANCES CIENTÍFICOS

Objetivo: Examinar las tendencias actuales en investigación y las innovaciones tecnológicas que definirán el futuro de la respuesta al VIH.

12.1. Hacia la cura del VIH
12.1.1. Estrategias actuales de cura funcional y cura erradicativa (Shock and Kill).
12.1.2. Casos documentados de remisión prolongada y trasplante de células madre.
12.1.3. Desafíos biológicos para la eliminación de reservorios.

12.2. Innovaciones farmacológicas
12.2.1. Antirretrovirales de liberación prolongada (cabotegravir y rilpivirina).
12.2.2. Anticuerpos monoclonales ampliamente neutralizantes (bNAbs).
12.2.3. Nuevas dianas terapéuticas: Inhibidores de la cápside y de la maduración.

12.3. Telemedicina y salud digital
12.3.1. Implementación de telemonitoreo para pacientes estables.
12.3.2. Aplicaciones móviles para el seguimiento de la carga viral.
12.3.3. El rol de la inteligencia artificial en la predicción de fallas terapéuticas.

12.4. Desafíos globales post-2030
12.4.1. El camino hacia la eliminación del SIDA como problema de salud pública.
12.4.2. Preparación de los sistemas de salud ante futuras pandemias.
12.4.3. Consolidación de la respuesta comunitaria y activismo científico.

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