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MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

1. MÓDULO I: FUNDAMENTOS Y MARCO NORMATIVO DE LA REHABILITACIÓN EN EL PERÚ
Objetivo: Proporcionar una visión integral de los fundamentos teóricos de la medicina física y el marco legal vigente en el sistema de salud peruano para la atención de la discapacidad.

1.1. Evolución y Conceptos Actuales de la Medicina Física
1.1.1. Historia y desarrollo de la especialidad a nivel mundial y nacional.
1.1.2. Modelos de atención: médico-biológico vs. social de la discapacidad.
1.1.3. Rol del médico rehabilitador y el equipo multidisciplinario en el Perú.

1.2. Marco Legal y Políticas de Discapacidad en el Perú
1.2.1. Ley General de la Persona con Discapacidad (Ley N° 29973) y su reglamento.
1.2.2. Estructura del sistema de rehabilitación: MINSA, EsSalud y el rol del Instituto Nacional de Rehabilitación (INR).
1.2.3. Normas Técnicas de Salud (NTS) para la categoría de servicios de rehabilitación.

1.3. Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)
1.3.1. Estructura y componentes de la CIF (Funciones, Estructuras, Actividades y Participación).
1.3.2. Aplicación clínica de los calificadores de la CIF en la historia clínica.
1.3.3. Relación entre la CIE-11 y la CIF en el diagnóstico integral.

1.4. Certificación de la Discapacidad y Bioseguridad
1.4.1. Procedimientos y criterios para la emisión del Certificado de Discapacidad en el Perú.
1.4.2. Baremo de menoscabo y grados de severidad.
1.4.3. Protocolos de bioseguridad y ética en la atención del paciente con discapacidad.

2. MÓDULO II: EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO EN MEDICINA FÍSICA
Objetivo: Desarrollar competencias avanzadas en la evaluación clínica, funcional e instrumental del paciente con deficiencias motoras o sensoriales.

2.1. Valoración Clínica y Examen Físico Especializado
2.1.1. Anamnesis dirigida y examen físico del sistema osteomuscular.
2.1.2. Evaluación de la postura y análisis clínico de la marcha humana.
2.1.3. Pruebas musculares manuales y goniometría clínica.

2.2. Evaluación Neurológica en Rehabilitación
2.2.1. Valoración del tono muscular: Escalas de Ashworth y Tardieu.
2.2.2. Evaluación de los reflejos osteotendinosos y coordinación motora.
2.2.3. Examen de la sensibilidad superficial, profunda y funciones corticales superiores.

2.3. Evaluación Funcional y Escalas de Medición
2.3.1. Medida de Independencia Funcional (FIM) y el Índice de Barthel.
2.3.2. Escalas específicas para pediatría y geriatría en el contexto peruano.
2.3.3. Evaluación del dolor: Escala Visual Análoga (EVA) y cuestionarios de calidad de vida.

2.4. Ayudas Diagnósticas e Instrumentales
2.4.1. Interpretación de imágenes (Rx, RMN, TAC) aplicadas a la rehabilitación.
2.4.2. Principios de la electromiografía y velocidades de conducción nerviosa.
2.4.3. Evaluación de la biomecánica mediante laboratorios de análisis de movimiento.

3. MÓDULO III: AGENTES FÍSICOS TERAPÉUTICOS
Objetivo: Analizar los principios biofísicos y la aplicación clínica de los agentes físicos como coadyuvantes en el proceso de recuperación funcional.

3.1. Termoterapia y Crioterapia
3.1.1. Fisiología del intercambio térmico y efectos biológicos del calor y frío.
3.1.2. Indicaciones, contraindicaciones y técnicas de aplicación en patologías agudas.
3.1.3. Compresas húmedo-calientes, parafina y fluidoterapia.

3.2. Electroterapia Clínica
3.2.1. Corrientes de baja y media frecuencia: TENS, EMS y corrientes interferenciales.
3.2.2. Corriente galvánica e iontoforesis: aplicaciones en el manejo del dolor.
3.2.3. Protocolos de fortalecimiento mediante electroestimulación muscular.

3.3. Agentes Actínicos y Ondas Mecánicas
3.3.1. Ultrasonido terapéutico: efectos térmicos y mecánicos (cavitación).
3.3.2. Laserterapia de baja potencia: bioestimulación y cicatrización de tejidos.
3.3.3. Magnetoterapia y ondas de choque en la práctica clínica actual.

3.4. Hidroterapia y Mecanoterapia
3.4.1. Principios de flotación, viscosidad y presión hidrostática en el tratamiento.
3.4.2. Técnicas en tanque de Hubbard y piscinas terapéuticas.
3.4.3. Equipamiento de mecanoterapia: poleas, espalderas y su uso funcional.

4. MÓDULO IV: REHABILITACIÓN EN PATOLOGÍAS NEUROLÓGICAS DEL ADULTO
Objetivo: Capacitar al profesional en el abordaje integral de las secuelas neurológicas más prevalentes en la población adulta peruana.

4.1. Enfermedad Cerebrovascular (ECV)
4.1.1. Fisiopatología de la plasticidad neuronal y periodos de recuperación.
4.1.2. Abordaje de la hemiplejia: métodos Bobath, Kabat y reaprendizaje motor.
4.1.3. Manejo de complicaciones: afasia, disfagia y hombro doloroso hemipléjico.

4.2. Traumatismo Vertebromedular (TVM)
4.2.1. Clasificación ASIA y pronóstico de marcha en el lesionado medular.
4.2.2. Manejo de la vejiga e intestino neurogénico y prevención de escaras.
4.2.3. Rehabilitación integral y reintegración social del paciente parapléjico y cuadripléjico.

4.3. Enfermedades Neurodegenerativas
4.3.1. Protocolos de rehabilitación en la enfermedad de Parkinson y trastornos del movimiento.
4.3.2. Manejo fisioterapéutico en la Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y Esclerosis Múltiple.
4.3.3. Intervención cognitiva y funcional en pacientes con demencia.

4.4. Lesiones de Nervio Periférico y Miopatías
4.4.1. Rehabilitación en el Síndrome de Guillain-Barré (incidencia en el Perú).
4.4.2. Manejo de parálisis facial periférica y neuropatías por atrapamiento.
4.4.3. Enfoque terapéutico en polineuropatías diabéticas y distrofias musculares.

5. MÓDULO V: REHABILITACIÓN DEL SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO
Objetivo: Implementar programas de rehabilitación para patologías traumáticas, degenerativas y quirúrgicas del aparato locomotor.

5.1. Patología de la Columna Vertebral
5.1.1. Manejo conservador y postquirúrgico de la hernia discal lumbar y cervical.
5.1.2. Programas de higiene de columna y escuelas de espalda.
5.1.3. Tratamiento de escoliosis, cifosis y otras deformidades del raquis.

5.2. Rehabilitación en Ortopedia y Traumatología
5.2.1. Protocolos post-fractura y manejo de la rigidez articular.
5.2.2. Rehabilitación en artroplastias de cadera y rodilla (reemplazos articulares).
5.2.3. Manejo de lesiones tendinosas y ligamentosas (manguito rotador, ligamento cruzado).

5.3. Enfermedades Reumatológicas
5.3.1. Intervención en Artritis Reumatoide: preservación articular y economía articular.
5.3.2. Manejo integral de la Osteoartritis (Artrosis) de rodilla y mano.
5.3.3. Fibromialgia: enfoque multidisciplinario y ejercicio terapéutico.

5.4. Rehabilitación Deportiva
5.4.1. Fases del retorno al campo tras lesiones deportivas comunes.
5.4.2. Prevención de lesiones mediante el entrenamiento propioceptivo y funcional.
5.4.3. Uso de vendaje neuromuscular y técnicas de liberación miofascial.

6. MÓDULO VI: REHABILITACIÓN INFANTIL
Objetivo: Especializar al profesional en la evaluación e intervención temprana de trastornos del desarrollo y discapacidades infantiles.

6.1. Neurodesarrollo y Atención Temprana
6.1.1. Hitos del desarrollo psicomotor normal y signos de alerta.
6.1.2. Programas de estimulación temprana y su impacto en la neuroplasticidad.
6.1.3. Intervención en el recién nacido de alto riesgo biológico.

6.2. Parálisis Cerebral Infantil (PCI)
6.2.1. Clasificación clínica (espástica, discinética, atáxica) y funcional (GMFCS).
6.2.2. Manejo de la espasticidad: toxina botulínica y terapias de apoyo.
6.2.3. Equipamiento ortésico y ayudas técnicas para la bipedestación y marcha.

6.3. Discapacidades Sensoriales y Cognitivas
6.3.1. Abordaje terapéutico en el Trastorno del Espectro Autista (TEA).
6.3.2. Rehabilitación en el síndrome de Down y otras condiciones genéticas.
6.3.3. Intervención en discapacidad visual y auditiva infantil.

6.4. Patologías Musculoesqueléticas Pediátricas
6.4.1. Manejo del pie equinovaro (método Ponseti) y displasia de cadera.
6.4.2. Rehabilitación en la distrofia muscular de Duchenne.
6.4.3. Intervención en luxación congénita de cadera y tortícolis congénita.

7. MÓDULO VII: REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR Y RESPIRATORIA
Objetivo: Desarrollar programas de reacondicionamiento físico para pacientes con patologías cardiorrespiratorias crónicas y secuelas post-infecciosas.

7.1. Fisioterapia Respiratoria
7.1.1. Anatomofisiología respiratoria aplicada y técnicas de higiene bronquial.
7.1.2. Entrenamiento de los músculos respiratorios y reeducación diafragmática.
7.1.3. Oxigenoterapia y manejo de dispositivos de aerosolterapia.

7.2. Rehabilitación Cardiovascular
7.2.1. Fases de la rehabilitación cardíaca post-infarto agudo de miocardio.
7.2.2. Prescripción del ejercicio en insuficiencia cardíaca y trasplante.
7.2.3. Monitoreo hemodinámico y signos de intolerancia al esfuerzo.

7.3. Rehabilitación Post-COVID-19 y Cuidados Críticos
7.3.1. Secuelas funcionales de la COVID-19 en el contexto peruano.
7.3.2. Síndrome post-UCI: abordaje de la debilidad adquirida en la unidad crítica.
7.3.3. Protocolos de recuperación de la capacidad aeróbica y fatiga crónica.

7.4. Rehabilitación en Enfermedades Crónicas
7.4.1. Manejo del paciente con EPOC y asma bronquial.
7.4.2. Rehabilitación en el paciente con enfermedad renal crónica y diálisis.
7.4.3. Programas de ejercicio en pacientes con obesidad y síndrome metabólico.

8. MÓDULO VIII: REHABILITACIÓN EN EL ADULTO MAYOR
Objetivo: Aplicar estrategias de rehabilitación geriátrica orientadas a mantener la autonomía y prevenir la fragilidad.

8.1. Geriatría y Fragilidad
8.1.1. Cambios fisiológicos del envejecimiento y sarcopenia.
8.1.2. Valoración Geriátrica Integral (VGI) y su aplicación en rehabilitación.
8.1.3. Prevención de caídas: evaluación del equilibrio y riesgos ambientales.

8.2. Rehabilitación en el Síndrome de Inmovilidad
8.2.1. Consecuencias multisistémicas del reposo prolongado.
8.2.2. Movilización temprana y verticalización asistida.
8.2.3. Manejo y prevención de úlceras por presión (UPP).

8.3. Patologías Prevalentes en el Adulto Mayor
8.3.1. Rehabilitación funcional en fracturas de cadera post-quirúrgicas.
8.3.2. Abordaje de la incontinencia urinaria y fecal en el anciano.
8.3.3. Terapia ocupacional para la independencia en Actividades de la Vida Diaria (AVD).

8.4. Aspectos Psicosociales y Cuidados Paliativos
8.4.1. Depresión y ansiedad asociadas a la pérdida de funcionalidad.
8.4.2. El rol de la familia y el cuidador en la rehabilitación domiciliaria.
8.4.3. Rehabilitación en pacientes terminales y manejo del confort.

9. MÓDULO IX: REHABILITACIÓN EN DOLOR, ONCOLOGÍA Y SUELO PÉLVICO
Objetivo: Abordar áreas especializadas de la rehabilitación que requieren intervenciones específicas para el manejo del dolor y disfunciones viscerales.

9.1. Manejo Integral del Dolor Crónico
9.1.1. Neurobiología del dolor: dolor nociceptivo, neuropático y nociplástico.
9.1.2. Intervencionismo en medicina de rehabilitación: bloqueos y punción seca.
9.1.3. Terapias mente-cuerpo y abordaje psicosocial del dolor.

9.2. Rehabilitación Oncológica
9.2.1. Efectos secundarios del tratamiento oncológico (quimioterapia, radioterapia).
9.2.2. Manejo del linfedema post-mastectomía: drenaje linfático manual.
9.2.3. Prescripción de ejercicio para mejorar la fatiga relacionada con el cáncer.

9.3. Rehabilitación del Suelo Pélvico
9.3.1. Anatomía funcional de la pelvis y evaluación perineal.
9.3.2. Tratamiento de disfunciones uroginecológicas y coloproctológicas.
9.3.3. Biofeedback y electroestimulación en el fortalecimiento del periné.

9.4. Rehabilitación en Quemados y Cirugía Plástica
9.4.1. Fases del tratamiento en el paciente quemado crítico.
9.4.2. Prevención de contracturas y manejo de cicatrices hipertróficas.
9.4.3. Rehabilitación post-cirugía reconstructiva y estética.

10. MÓDULO X: AYUDAS BIOMECÁNICAS: ÓRTESIS, PRÓTESIS Y TECNOLOGÍA ASISTIDA
Objetivo: Instruir en la prescripción, diseño y entrenamiento en el uso de dispositivos de asistencia para mejorar la funcionalidad.

10.1. Órtesis del Miembro Superior e Inferior
10.1.1. Clasificación de órtesis: estáticas, dinámicas y funcionales.
10.1.2. Prescripción de plantillas y calzado ortopédico según patología.
10.1.3. Ortesis de tronco para el manejo de deformidades espinales.

10.2. Prótesis y Rehabilitación del Amputado
10.2.1. Niveles de amputación y cuidados del muñón.
10.2.2. Componentes protésicos modernos: pies de carbono y rodillas electrónicas.
10.2.3. Etapas de la rehabilitación: pre-protésica y entrenamiento de marcha.

10.3. Sillas de Ruedas y Movilidad
10.3.1. Evaluación para la prescripción de sillas de ruedas según MINSA/OMS.
10.3.2. Adaptaciones, cojines antiescaras y sistemas de posicionamiento.
10.3.3. Entrenamiento en el manejo de silla de ruedas y barreras arquitectónicas.

10.4. Tecnologías de Apoyo y Comunicación
10.4.1. Sistemas aumentativos y alternativos de comunicación (SAAC).
10.4.2. Domótica y adaptaciones del hogar para la vida independiente.
10.4.3. Aplicaciones móviles y software asistivo para la discapacidad.

11. MÓDULO XI: REHABILITACIÓN BASADA EN LA COMUNIDAD (RBC) Y SALUD PÚBLICA
Objetivo: Analizar los modelos de atención en la comunidad para garantizar la inclusión y el acceso equitativo a los servicios de rehabilitación en el Perú.

11.1. Estrategia de Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC)
11.1.1. Los cinco componentes de la Matriz de RBC: Salud, Educación, Subsistencia, Social y Empoderamiento.
11.1.2. Implementación de programas de RBC en zonas rurales y urbano-marginales.
11.1.3. El rol de los agentes comunitarios de salud en la discapacidad.

11.2. Salud Pública y Discapacidad en el Perú
11.2.1. Epidemiología de la discapacidad: resultados de la ENEDIS.
11.2.2. Planes nacionales de rehabilitación y cumplimiento de los ODS.
11.2.3. Accesibilidad universal y diseño para todos en el espacio público peruano.

11.3. Ética y Deontología en Discapacidad
11.3.1. Bioética clínica aplicada a la toma de decisiones en rehabilitación.
11.3.2. Derechos humanos de las personas con discapacidad y acceso a la salud.
11.3.3. Humanización de los servicios de salud y atención al usuario.

11.4. Inclusión Educativa y Laboral
11.4.1. Adaptaciones curriculares y el rol del equipo de rehabilitación en la escuela.
11.4.2. Cuota de empleo para personas con discapacidad y ajustes razonables.
11.4.3. Emprendimiento y autonomía económica en la persona con discapacidad.

12. MÓDULO XII: GESTIÓN E INVESTIGACIÓN EN REHABILITACIÓN
Objetivo: Brindar herramientas para la gestión de servicios de rehabilitación y el desarrollo de investigación científica con evidencia local.

12.1. Gestión de Servicios de Medicina Física
12.1.1. Organización y administración de una unidad de rehabilitación según nivel de complejidad.
12.1.2. Indicadores de gestión, productividad y calidad en salud.
12.1.3. Auditoría en rehabilitación: evaluación de la historia clínica y procesos.

12.2. Metodología de la Investigación en Salud
12.2.1. Diseño de estudios clínicos aplicados a la medicina física.
12.2.2. Búsqueda bibliográfica en bases de datos científicas (PubMed, Scielo, LiLACS).
12.2.3. Bioestadística básica para la interpretación de resultados.

12.3. Medicina Basada en la Evidencia (MBE)
12.3.1. Lectura crítica de guías de práctica clínica internacionales y nacionales.
12.3.2. Niveles de evidencia en agentes físicos y técnicas de fisioterapia.
12.3.3. Elaboración de protocolos asistenciales basados en evidencia.

12.4. Proyecto de Innovación y Mejora
12.4.1. Identificación de problemas prioritarios en el servicio de rehabilitación.
12.4.2. Diseño de un plan de mejora continua o proyecto de investigación.
12.4.3. Presentación y sustentación del trabajo final del diplomado.

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