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URGENCIAS Y EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS Y GINECOLÓGICAS

MÓDULO 1: FUNDAMENTOS, TRIAGE Y ATENCIÓN INICIAL EN EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
Objetivo: Establecer las bases fisiopatológicas y los sistemas de priorización para la identificación temprana de riesgos vitales en la paciente gestante.

1.1. Fisiología materna y adaptación al estrés agudo
1.1.1. Cambios hemodinámicos y respiratorios de la gestante.
1.1.2. Adaptaciones renales, metabólicas y hematológicas.
1.1.3. Implicancias de la fisiología en la interpretación de signos vitales.

1.2. Triage Obstétrico y Sistemas de Alerta Temprana
1.2.1. Escalas de clasificación de riesgo (Índice de Choque Obstétrico).
1.2.2. Implementación del Score MAMÁ y alertas tempranas.
1.2.3. Organización de la unidad de cuidados críticos obstétricos.

1.3. Reanimación Inicial y Soporte Vital Básico
1.3.1. Algoritmos de RCP en la gestante y cambios anatómicos.
1.3.2. Manejo de la vía aérea en el contexto obstétrico.
1.3.3. Desplazamiento uterino lateral y soporte circulatorio.

1.4. Imagenología de urgencia (POCUS) en obstetricia
1.4.1. Ecografía a pie de cama para la evaluación de vitalidad fetal.
1.4.2. Protocolo FAST en trauma y hemorragia abdominal.
1.4.3. Evaluación de la estática fetal y localización placentaria urgente.

MÓDULO 2: EMERGENCIAS DEL PRIMER TRIMESTRE DE LA GESTACIÓN
Objetivo: Capacitar en el diagnóstico diferencial y manejo quirúrgico-médico de las complicaciones hemorrágicas precoces.

2.1. Embarazo Ectópico: Un reto diagnóstico
2.1.1. Formas de presentación clínica y diagnóstico ecográfico.
2.1.2. Manejo médico con Metotrexato: criterios de selección.
2.1.3. Abordaje quirúrgico laparoscópico vs. laparotómico.

2.2. Aborto y sus complicaciones
2.2.1. Clasificación clínica del aborto (amenaza, incompleto, diferido).
2.2.2. Manejo farmacológico y técnico del AMEU (Aspiración Manual Endouterina).
2.2.3. Complicaciones inmediatas: perforación uterina y hemorragia.

2.3. Enfermedad Trofoblástica Gestacional de Urgencia
2.3.1. Mola hidatidiforme completa e incompleta: clínica de urgencia.
2.3.2. Manejo de la crisis hipertiroidea y complicaciones respiratorias.
2.3.3. Protocolos de evacuación y seguimiento inicial.

2.4. Dolor pélvico agudo en el primer trimestre
2.4.1. Diagnóstico diferencial: quiste de cuerpo lúteo hemorrágico.
2.4.2. Torsión anexial durante la gestación temprana.
2.4.3. Apendicitis y patología quirúrgica no obstétrica.

MÓDULO 3: TRASTORNOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO Y CRISIS HIPERTENSIVA
Objetivo: Dominar el manejo de la preeclampsia grave y sus complicaciones sistémicas para reducir la morbimortalidad materna.

3.1. Preeclampsia con signos de severidad
3.1.1. Fisiopatología endotelial y biomarcadores de predicción.
3.1.2. Criterios diagnósticos actuales y órganos blanco.
3.1.3. Manejo farmacológico: antihipertensivos de acción rápida.

3.2. Eclampsia y Neuroprotección
3.2.1. Protocolo de sulfato de magnesio (Zuspan vs. Pritchard).
3.2.2. Manejo de crisis convulsivas y estatus epiléptico obstétrico.
3.2.3. Prevención y manejo de la toxicidad por magnesio.

3.3. Síndrome de HELLP
3.3.1. Clasificación diagnóstica (Mississippi vs. Tennessee).
3.3.2. Complicaciones: hematoma subcapsular hepático y rotura hepática.
3.3.3. Terapia transfusional y manejo de la trombocitopenia severa.

3.4. Manejo de la Encefalopatía Hipertensiva y Edema Cerebral
3.4.1. Diagnóstico por neuroimagen en la gestante crítica.
3.4.2. Manejo de la presión intracraneal y prevención de ACV.
3.4.3. Criterios de interrupción de la gestación por causa hipertensiva.

MÓDULO 4: HEMORRAGIA OBSTÉTRICA ANTEPARTO
Objetivo: Diferenciar y manejar las causas de sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo.

4.1. Placenta Previa y Anomalías de Inserción
4.1.1. Clasificación actual y diagnóstico ecográfico transvaginal.
4.1.2. Manejo del sangrado activo y estabilidad hemodinámica.
4.1.3. Planificación de la cesárea de emergencia.

4.2. Desprendimiento Prematuro de Placenta (Abruptio Placentae)
4.2.1. Factores de riesgo y clínica del útero de Couvelaire.
4.2.2. Monitorización fetal en el desprendimiento placentario.
4.2.3. Complicaciones: Coagulación Intravascular Diseminada (CID).

4.3. Espectro de Placenta Accreta (Acretismo Placentario)
4.3.1. Diagnóstico prenatal por imagen y sospecha intraoperatoria.
4.3.2. Manejo multidisciplinario y cirugía conservadora vs. histerectomía.
4.3.3. Control de daños vasculares en el acretismo.

4.4. Rotura de Vasa Previa y Rotura Uterina Anteparto
4.4.1. Identificación rápida de la rotura de vasa previa.
4.4.2. Factores de riesgo para la rotura uterina espontánea.
4.4.3. Manejo quirúrgico de emergencia y pronóstico fetal.

MÓDULO 5: HEMORRAGIA POSPARTO Y CHOQUE HIPOVOLÉMICO (CÓDIGO ROJO)
Objetivo: Implementar protocolos de respuesta rápida y técnicas de control de daños en la hemorragia masiva.

5.1. Protocolo de Código Rojo Obstétrico
5.1.1. Las 4 "T" de la hemorragia posparto: Tono, Trauma, Tejido, Trombina.
5.1.2. Activación del equipo multidisciplinario y tiempos de respuesta.
5.1.3. Reanimación con control de daños y ratiometría de hemoderivados.

5.2. Manejo Farmacológico de la Atonía Uterina
5.2.1. Uso racional de oxitocina, carbetocina y derivados del ergot.
5.2.2. Misoprostol y Ácido Tranexámico: evidencia y protocolos.
5.2.3. Manejo de la inversión uterina aguda.

5.3. Técnicas Mecánicas y Quirúrgicas de Control
5.3.1. Taponamiento uterino (Balón de Bakri y alternativas artesanales).
5.3.2. Suturas de compresión uterina (B-Lynch, Hayman, Cho).
5.3.3. Desarterialización selectiva y técnica de Zea.

5.4. Choque Hipovolémico y Transfusión Masiva
5.4.1. Fisiopatología del choque y metas de reanimación.
5.4.2. Protocolos de transfusión masiva y uso de calcio.
5.4.3. Manejo de la coagulopatía de consumo en el posparto.

MÓDULO 6: SEPSIS OBSTÉTRICA Y CHOQUE SÉPTICO
Objetivo: Identificar precozmente el foco infeccioso y aplicar el tratamiento de soporte vital y antibioticoterapia dirigida.

6.1. Definiciones y Diagnóstico de Sepsis en el Embarazo
6.1.1. Limitaciones del qSOFA y utilidad del SOS (Sepsis in Obstetrics Score).
6.1.2. Fisiopatología de la sepsis en el binomio madre-hijo.
6.1.3. Biomarcadores: procalcitonina, lactato y proteína C reactiva.

6.2. Corioamnionitis y Endometritis Aguda
6.2.1. Criterios de Gibbs y nuevas definiciones internacionales.
6.2.2. Esquemas antibióticos de amplio espectro.
6.2.3. Decisión de finalización del embarazo en contexto infeccioso.

6.3. Choque Séptico Obstétrico
6.3.1. Manejo hemodinámico: fluidoterapia vs. vasopresores precoces.
6.3.2. Monitoreo de la perfusión tisular.
6.3.3. Disfunción orgánica múltiple y soporte ventilatorio.

6.4. Infecciones no ginecológicas con impacto obstétrico
6.4.1. Neumonía grave y distress respiratorio en la gestante.
6.4.2. Pielonefritis aguda y riesgo de urosepsis.
6.4.3. Infecciones virales emergentes (Gripe, Dengue, COVID-19).

MÓDULO 7: EMERGENCIAS MÉDICAS Y CRÍTICAS DURANTE EL EMBARAZO
Objetivo: Abordar las patologías sistémicas agudas que complican la gestación y comprometen la vida.

7.1. Tromboembolismo Venoso y Edema Agudo de Pulmón
7.1.1. Diagnóstico de TEP y TVP en la gestante.
7.1.2. Protocolos de anticoagulación de urgencia.
7.1.3. Manejo del edema agudo de pulmón cardiogénico y no cardiogénico.

7.2. Cetoacidosis Diabética y Crisis Tiroidea
7.2.1. Manejo de la descompensación glucémica aguda.
7.2.2. Protocolos de insulinoterapia e hidratación.
7.2.3. Tormenta tiroidea: diagnóstico y tratamiento estabilizador.

7.3. Embolismo de Líquido Amniótico
7.3.1. Fisiopatología y tríada diagnóstica.
7.3.2. Manejo de la coagulopatía fulminante y colapso cardiovascular.
7.3.3. Cuidados post-paro en la sobreviviente de embolismo.

7.4. Insuficiencia Renal Aguda en Obstetricia
7.4.1. Etiología: Microangiopatía trombótica vs. Necrosis tubular.
7.4.2. Manejo de fluidos y electrolitos en falla renal.
7.4.3. Indicaciones de diálisis de urgencia en la gestante.

MÓDULO 8: URGENCIAS INTRAPARTO Y BIENESTAR FETAL
Objetivo: Gestionar las complicaciones agudas que ocurren durante el trabajo de parto y el expulsivo.

8.1. Distocia de Hombros
8.1.1. Predicción y prevención (limitaciones).
8.1.2. Maniobras de primer, segundo y tercer nivel (ALERTA).
8.1.3. Secuelas neonatales y documentación legal de la distocia.

8.2. Prolapso de Cordón Umbilical
8.2.1. Diagnóstico clínico y medidas de alivio de la compresión.
8.2.2. Preparación rápida para cesárea de emergencia.
8.2.3. Maniobra de Vago (llenado vesical) y otras alternativas.

8.3. Monitoreo Fetal Intraparto Agudo
8.3.1. Interpretación de desaceleraciones (DIPs) y pérdida de variabilidad.
8.3.2. Categorización del trazado (Sistema de 3 niveles).
8.3.3. Reanimación intrauterina: medidas de rescate fetal.

8.4. Parto en Presentación Podálica de Urgencia
8.4.1. Mecanismo del parto en nalgas no planificado.
8.4.2. Maniobras de Bracht, Mauriceau y Rojas.
8.4.3. Manejo de la cabeza última retenida.

MÓDULO 9: PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS DE EMERGENCIA Y PARTO INSTRUMENTAL
Objetivo: Desarrollar habilidades técnicas en procedimientos invasivos de salvamento materno-fetal.

9.1. Parto Instrumental de Urgencia
9.1.1. Indicaciones y requisitos del uso de fórceps y vacuum.
9.1.2. Técnica de aplicación y riesgos asociados.
9.1.3. Manejo de complicaciones traumáticas del canal del parto.

9.2. Cesárea de Emergencia
9.2.1. Técnica de Misgav-Ladach para extracción rápida.
9.2.2. Manejo del segmento adelgazado y desgarros laterales.
9.2.3. Cesárea perimortem: técnica, tiempos e indicaciones.

9.3. Histerectomía Obstétrica de Urgencia
9.3.1. Indicaciones: hemorragia incoercible y sepsis.
9.3.2. Técnica quirúrgica: total vs. subtotal.
9.3.3. Manejo de lesiones ureterales y vesicales accidentales.

9.4. Reparación de Desgarros Perineales Complejos
9.4.1. Anatomía del esfínter anal y clasificación de desgarros (OASIS).
9.4.2. Técnica de reparación primaria (end-to-end vs. overlap).
9.4.3. Cuidados posoperatorios y prevención de fístulas.

MÓDULO 10: URGENCIAS GINECOLÓGICAS NO OBSTÉTRICAS
Objetivo: Resolver cuadros agudos del aparato reproductor femenino fuera del contexto de la gestación.

10.1. Enfermedad Inflamatoria Pélvica (EIP) Aguda
10.1.1. Diagnóstico clínico y criterios de hospitalización.
10.1.2. Manejo del absceso tubo-ovárico roto.
10.1.3. Tratamiento antibiótico parenteral y drenaje quirúrgico.

10.2. Hemorragia Uterina Anormal (HUA) Aguda
10.2.1. Protocolos de estabilización en sangrado profuso no gestacional.
10.2.2. Manejo con altas dosis de estrógenos y antifibrinolíticos.
10.2.3. Legrado uterino diagnóstico-terapéutico y taponamiento.

10.3. Torsión de Anexos y Masas Pélvicas Complicadas
10.3.1. Clínica y signos ecográficos de torsión.
10.3.2. Manejo conservador: destorsión vs. anexectomía.
10.3.3. Rotura de quiste dermoide y peritonitis química.

10.4. Urgencias Ginecológicas en la Infancia y Adolescencia
10.4.1. Vulvovaginitis severa y cuerpos extraños.
10.4.2. Traumatismos genitales y agresión sexual.
10.4.3. Malformaciones obstructivas: himen imperforado y hematocolpos.

MÓDULO 11: TRAUMA EN LA GESTANTE Y REANIMACIÓN AVANZADA
Objetivo: Proporcionar un enfoque sistemático para el manejo de la gestante politraumatizada.

11.1. Manejo Inicial del Trauma en el Embarazo
11.1.1. Evaluación primaria (ABCDE) adaptada a la gestante.
11.1.2. Trauma cerrado de abdomen y desprendimiento de placenta traumático.
11.1.3. Evaluación de la estabilidad pélvica y columna.

11.2. Trauma Penetrante y Quemaduras
11.2.1. Heridas por arma blanca y fuego en abdomen gestante.
11.2.2. Manejo de la gestante quemada: hidratación de Parkland adaptada.
11.2.3. Pronóstico materno y viabilidad fetal en el trauma severo.

11.3. Reanimación Cardiopulmonar Avanzada (ACLS-OB)
11.3.1. Ritmos de paro y desfibrilación en el embarazo.
11.3.2. Fármacos de reanimación y seguridad fetal.
11.3.3. Cuidados pos-reanimación y transferencia a cuidados intensivos.

11.4. Violencia de Género y Sexual como Emergencia
11.4.1. Protocolo de atención a víctimas de violencia sexual.
11.4.2. Profilaxis post-exposición (VIH, ITS) y anticoncepción de emergencia.
11.4.3. Aspectos psicológicos y recolección de evidencia médico-legal.

MÓDULO 12: BIOÉTICA, SEGURIDAD DEL PACIENTE Y GESTIÓN EN EMERGENCIAS
Objetivo: Integrar los aspectos éticos, legales y de gestión para mejorar la calidad asistencial y la seguridad jurídica del profesional.

12.1. Bioética en la Emergencia Obstétrica
12.1.1. Conflicto de derechos entre la madre y el feto.
12.1.2. Consentimiento informado en situaciones críticas.
12.1.3. Limitación del esfuerzo terapéutico en obstetricia crítica.

12.2. Seguridad del Paciente y Error Médico
12.2.1. Análisis de causa raíz en eventos centinela.
12.2.2. Listas de chequeo (Checklists) en quirófano y sala de partos.
12.2.3. Comunicación efectiva (SBAR) en el traspaso de pacientes.

12.3. Aspectos Médico-Legales en Obstetricia
12.3.1. Responsabilidad profesional en la emergencia.
12.3.2. Importancia de la historia clínica y el registro cronológico.
12.3.3. Prevención de la malpraxis en el manejo de complicaciones.

12.4. Gestión de Redes de Emergencia Perinatal
12.4.1. Referencia y contrarreferencia de la paciente crítica.
12.4.2. Transporte de la gestante en estado de shock (Ambulancia medicalizada).
12.4.3. Indicadores de calidad en la atención de emergencias obstétricas.

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