AUDIOLOGÍA CLINICA Y OCUPACIONAL

MÓDULO 1: ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DEL SISTEMA AUDITIVO Y VESTIBULAR
Objetivo:Proporcionar una base sólida sobre la estructura y funcionamiento del sistema auditivo para fundamentar el diagnóstico clínico.

1.1. Anatomía descriptiva del oído
1.1.1. Oído externo: Pabellón auricular y conducto auditivo externo.
1.1.2. Oído medio: Membrana timpánica, cadena de huesecillos y trompa de Eustaquio.
1.1.3. Oído interno: Cóclea, vestíbulo y conductos semicirculares.

1.2. Fisiología de la audición
1.2.1. Mecánica de la conducción del sonido y transformación de energía.
1.2.2. Micromecánica coclear: Función de las células ciliadas externas e internas.
1.2.3. Transducción sensorial y potencial de acción del nervio auditivo.

1.3. Vía auditiva central
1.3.1. Núcleos cocleares y complejo olivar superior.
1.3.2. Colículo inferior y cuerpo geniculado medial.
1.3.3. Corteza auditiva primaria y áreas de asociación (Wernicke).

1.4. Fisiología del sistema vestibular.
1.4.1. Los órganos otolíticos y la detección de aceleración lineal.
1.4.2. Conductos semicirculares y aceleración angular.
1.4.3. Reflejo vestíbulo-ocular (VOR) y mantenimiento del equilibrio.

MÓDULO 2: ACÚSTICA Y PSICOACÚSTICA APLICADA
Objetivo:Comprender las propiedades físicas del sonido y cómo son percibidas por el ser humano para su aplicación en pruebas audiológicas.

2.1. Física del sonido
2.1.1. Naturaleza del sonido: Frecuencia, intensidad y fase.
2.1.2. Propagación sonora, reflexión, difracción y absorción.
2.1.3. El decibelio (dB): Concepto, tipos (dBSPL, dBHL, dBSL) y escalas.

2.2. Psicoacústica
2.2.1. Umbrales de audibilidad y curvas de igual sonoridad.
2.2.2. Percepción de la altura (tono) y del timbre.
2.2.3. Enmascaramiento auditivo y bandas críticas.

2.3. Acústica de la sala y el gabinete audiológico
2.3.1. Aislamiento acústico y ruido de fondo permitido (Normas ANSI).
2.3.2. Calibración de equipos audiológicos: Estándares nacionales e internacionales.
2.3.3. Uso de cabinas sonoamortiguadas y condiciones ambientales.

2.4. Acústica del habla
2.4.1. Formantes de las vocales y espectro de las consonantes.
2.4.2. El "Banana del habla" y su importancia clínica.
2.4.3. Índice de inteligibilidad del habla (SII).

MÓDULO 3: EVALUACIÓN AUDIOLÓGICA BÁSICA
Objetivo:Desarrollar habilidades prácticas y teóricas para la ejecución e interpretación de las pruebas fundamentales de audición.

3.1. Anamnesis y Otoscopia
3.1.1. Protocolo de entrevista clínica en audiología.
3.1.2. Técnica de otoscopia clínica y hallazgos comunes.
3.1.3. Acumetría: Pruebas de Weber y Rinne.

3.2. Audiometría Tonal Liminar
3.2.1. Técnica de determinación de umbrales por vía aérea y ósea.
3.2.2. Simbología internacional y registro en el audiograma.
3.2.3. Clasificación de las hipoacusias según grado, tipo y configuración.

3.3. Enmascaramiento
3.3.1. Concepto de audición cruzada y atenuación interaural.
3.3.2. Reglas para el enmascaramiento en vía aérea y ósea.
3.3.3. Método de meseta y dilema del enmascaramiento.

3.4. Logoaudiometría (Audiometría Verbal)
3.4.1. Umbral de recepción de la palabra (SRT) y umbral de detección (SDT).
3.4.2. Pruebas de discriminación de la palabra: Listas de palabras en español.
3.4.3. Relación entre la audiometría tonal y la logoaudiometría.

MÓDULO 4: EVALUACIÓN FISIOLÓGICA Y ELECTROACÚSTICA
Objetivo:Capacitar en el uso de herramientas objetivas para evaluar la integridad del sistema auditivo sin requerir la respuesta activa del paciente.

4.1. Inmitancia Acústica
4.1.1. Timpanometría: Clasificación de Jerger y su interpretación patológica.
4.1.2. Reflejo estapedial: Arcos reflejos y valor diagnóstico.
4.1.3. Pruebas de función tubárica.

4.2. Otoemisiones Acústicas (OEA)
4.2.1. Mecanismos de generación: OEA por transitorios y por producto de distorsión.
4.2.2. Protocolos de aplicación clínica y tamizaje neonatal.
4.2.3. Interpretación de resultados y falsos positivos/negativos.

4.3. Potenciales Evocados Auditivos de Tronco Cerebral (PEATC/ABR)
4.3.1. Neurofisiología y morfología de las ondas (I a V).
4.3.2. Búsqueda de umbral electrofisiológico en pediatría.
4.3.3. Aplicaciones diagnósticas: Neuropatía auditiva y tumores del VIII par.

4.4. Potenciales Auditivos de Estado Estable (ASSR)
4.4.1. Fundamentos y diferencias con el ABR convencional.
4.4.2. Obtención del audiograma electrofisiológico por frecuencias.
4.4.3. Ventajas clínicas-prácticas en la adaptación de audífonos.

MÓDULO 5: AUDIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Objetivo:Especializar al profesional en el abordaje audiológico del niño, desde el tamizaje hasta el diagnóstico complejo.

5.1. Tamizaje Auditivo Neonatal Universal (TANU)
5.1.1. Marco legal en el Perú: Ley N° 29885 sobre tamizaje neonatal.
5.1.2. Protocolo de detección: OEA y ABR automatizado.
5.1.3. Gestión de programas de tamizaje en hospitales nacionales.

5.2. Evaluación Audiológica Infantil
5.2.1. Audiometría de Observación de la Conducta (BOA).
5.2.2. Audiometría con Refuerzo Visual (VRA).
5.2.3. Audiometría de Juego.

5.3. Patologías auditivas en la infancia.
5.3.1. Otitis media con efusión: Impacto en el desarrollo del lenguaje.
5.3.2. Hipoacusias genéticas y no genéticas (Infecciones TORCH).
5.3.3. Trastorno del Espectro de la Neuropatía Auditiva (TENA).

5.4. Intervención Temprana
5.5.1. El papel de la plasticidad cerebral en el desarrollo auditivo.
5.5.2. Consejería familiar y acompañamiento tras el diagnóstico.
5.5.3. Derivación oportuna a terapia de lenguaje y programas de habilitación.

MÓDULO 6: PATOLOGÍA AUDITIVA Y CLÍNICA OTOLÓGICA
Objetivo:Reconocer las principales enfermedades que afectan el oído y su evaluación con los hallazgos audiológicos.

6.1. Patologías del Oído Externo y Medio
6.1.1. Malformaciones congénitas: Microtia y atresia del conducto.
6.1.2. Otitis media crónica y colesteatoma.
6.1.3. Otoesclerosis: Diagnóstico clínico y audiológico.

6.2. Hipoacusia Neurosensoriales
6.2.1. Presbiacusia: El envejecimiento del sistema auditivo.
6.2.2. Hipoacusia súbita: Protocolos de emergencia y pronósticos.
6.2.3. Ototoxicidad medicamentosa: Monitoreo en pacientes con TBC o Cáncer.

6.3. Trastornos del Procesamiento Auditivo Central (TPAC)
6.3.1. Definición y bases neurobiológicas.
6.3.2. Pruebas diagnósticas: Escucha dicótica y habla en ruido.
6.3.3. Estrategias de manejo ambiental y terapéutico.

6.4. Tumores y patología retrococlear
6.4.1. Schwannoma vestibular (Neurinoma del acústico).
6.4.2. Patología de ángulo pontocerebeloso.
6.4.3. Correlación de imágenes (Resonancia) con resultados audiológicos.

MÓDULO 7: AUDIOLOGÍA OCUPACIONAL Y AMBIENTAL
Objetivo:Implementar programas de conservación de la audición en el entorno laboral según la normativa peruana vigente.

7.1. Marco Normativo en Salud Ocupacional (Perú)
7.1.1. Ley N° 29783, Ley de Seguridad y Salud en el Trabajo.
7.1.2. Norma Técnica de Salud para la Vigilancia Médico Ocupacional.
7.1.3. Protocolos de exámenes médicos obligatorios en actividades de riesgo.

7.2. Ruido Industrial y Daño Auditivo
7.2.1. Mecanismo de daño por ruido: Fatiga auditiva y trauma acústico.
7.2.2. Monitoreo de ruido: Sonometría y Dosimetría personal.
7.2.3. Interpretación del desplazamiento del umbral (STS).

7.3. Programa de Conservación de la Audición (PCA)
7.3.1. Identificación y control de riesgos en la fuente y el medio.
7.3.2. Selección y validación de protectores auditivos (NRR).
7.3.3. Educación y capacitación del trabajador expuesto.

7.4. Valoración de la Discapacidad Auditiva
7.4.1. Cálculo de menos cabo auditivo según la guía de la AMA y normativa nacional.
7.4.2. Peritaje audiológico en enfermedades profesionales.
7.4.3. Rol del médico ocupacional y el audiólogo en la junta médica.

MÓDULO 8: VESTIBULOMETRÍA Y EQUILIBRIOMETRÍA
Objetivo:Evaluar al paciente con mareo, vértigo y inestabilidad mediante pruebas vestibulares modernas.

8.1. Evaluación Clínica del Vértigo
8.1.1. Anamnesis dirigida: Duración, desencadenantes y síntomas asociados.
8.1.2. Examen físico: Maniobras de Dix-Hallpike y prueba de impulso cefálico.
8.1.3. Nistagmo: Características, tipos y leyes de Ewald.

8.2. Videonistagmografía (VNG)
8.2.1. Pruebas oculomotoras: Seguimiento lento, sacádicos y optocinéticos.
8.2.2. Pruebas posicionales y calóricas.
8.2.3. Interpretación de resultados y diagnóstico diferencial periférico vs central.

8.3. Prueba de impulso cefálico por vídeo (vHIT) y VEMP
8.3.1. Fundamentos del vHIT para la evaluación de los 6 conductos semicirculares.
8.3.2. Potenciales Evocados Miogénicos Vestibulares (VEMP) cervicales y oculares.
8.3.3. Evaluación integral de los órganos otolíticos.

8.4. Rehabilitación Vestibular
8.4.1. Mecanismos de compensación, habituación y adaptación.
8.4.2. Diseño de planos de ejercicios personalizados.
8.4.3. Uso de plataformas de posturología en la rehabilitación.

MÓDULO 9: AUDÍFONOS Y TECNOLOGÍA PROTÉSICA
Objetivo:Desarrollar competencias para la selección, adaptación y verificación de audífonos de alta tecnología.

9.1. Tecnología de audífonos
9.1.1. Componentes: Micrófonos, procesador, amplificador y receptor.
9.1.2. Procesamiento digital de señales: Reducción de ruido y cancelación de retroalimentación.
9.1.3. Tipos de audífonos: BTE, RIC, ITE, CIC e Invisibles (IIC).

9.2. Selección y Prescripción
9.2.1. Criterios de selección según el audiograma y estilo de vida.
9.2.2. Algoritmos de prescripción (NAL-NL2, DSL v5).
9.2.3. Toma de impresión del conducto auditivo y moldes auriculares.

9.3. Programación y Verificación
9.3.1. Software de programación y ajustes de ganancia/salida.
9.3.2. Mediciones en oído real (REM): El estándar de oro en adaptación.
9.3.3. Validación de la adaptación: Cuestionarios de beneficio (APHAB, IOI-HA).

9.4. Conectividad y Accesorios
9.4.1. Tecnología Bluetooth y transmisión directa.
9.4.2. Sistemas de frecuencia modulada (FM) y micrófonos remotos.
9.4.3. Teleaudiología: Ajustes a distancia en el contexto peruano.

MÓDULO 10: IMPLANTES AUDITIVOS Y SOLUCIONES IMPLANTABLES
Objetivo:Conocer las opciones quirúrgicas para hipoacusia severa-profundas y problemas de oído medio.

10.1. Implante Coclear (IC)
10.1.1. Componentes internos y externos del IC.
10.1.2. Criterios de selección para candidatos pediátricos y adultos.
10.1.3. Proceso de cirugía, activación y programación (Mapping).

10.2. Implantes de Conducción Ósea (BAHA/OSIA)
10.2.1. Indicaciones en hipoacusias conductivas, mixtas y ordenadora unilateral (SSD).
10.2.2. Opciones percutáneas versus transcutáneas.
10.2.3. Resultados audiológicos esperados.

10.3. Implantes de Oído Medio
10.3.1. Mecanismos de estimulación directa de la cadena osicular.
10.3.2. Candidatos ideales y comparación con audífonos convencionales.
10.3.3. Futuro de los implantes totalmente implantables.

10.4. El Equipo Multidisciplinario de Implantes
10.4.1. Rol del Otorrino, Audiólogo y Terapeuta de Lenguaje.
10.4.2. Evaluación psicológica y expectativas de la familia.
10.4.3. Realidad del acceso a implantes en el Perú (SIS, EsSalud).

MÓDULO 11: ACÚFENOS (TINNITUS) E HIPERACUSIA
Objetivo:Capacitar en la evaluación y manejo integral del paciente con síntomas de acufenos y sensibilidad sonora.

11.1. Fisiopatología del Acúfeno
11.1.1. Teorías periféricas y centrales de generación del tinnitus.
11.1.2. Factores psicológicos y emocionales: El modelo neurofisiológico de Jastreboff.
11.1.3. Tinnitus pulsátil y sus causas vasculares.

11.2. Evaluación del tinnitus
11.2.1. Acufenometría: Determinación de tono, sonoridad y umbral de enmascaramiento.
11.2.2. Cuestionarios de impacto (THI - Tinnitus Handicap Inventory).
11.2.3. Diagnóstico diferencial de la hiperacusia y misofonía.

11.3. Opciones de Tratamiento y Manejo
11.3.1. Terapia de Reentrenamiento del Tinnitus (TRT).
11.3.2. Enmascaramiento sonoro y terapia de sonido conductual.
11.3.3. Abordaje cognitivo-conductual y manejo del estrés.

11.4. Actualizaciones en Terapia de Acúfenos
11.4.1. Estimulación bimodal (auditiva y somatosensorial).
11.4.2. Uso de fármacos y suplementos: Evidencia científica actual.
11.4.3. Creación de grupos de apoyo y educación al paciente.

MÓDULO 12: AUDIOLOGÍA BASADA EN EVIDENCIA Y GESTIÓN PROFESIONAL
Objetivo:Integrar la investigación científica y la gestión ética en la práctica audiológica diaria en el Perú.

12.1. Investigación en Audiología
12.1.1. Búsqueda de literatura científica en bases de datos (PubMed, Scielo).
12.1.2. Diseño de proyectos de investigación clínica.
12.1.3. Lectura crítica de artículos científicos.

12.2. Ética y Bioética en Audiología
12.2.1. Código de ética del Colegio Tecnólogo Médico del Perú.
12.2.2. Relación profesional-paciente y consentimiento informado.
12.2.3. Ética en la comercialización de prótesis auditivas.

12.3. Gestión de Servicios Audiológicos
12.3.1. Implementación de un consultorio de audiología: Requerimientos técnicos de SUSALUD.
12.3.2. Gestión de calidad y seguridad del paciente.
12.3.3. Marketing ético y gestión administrativa.

12.4. Salud Pública y Discapacidad Auditiva en Perú
12.4.1. Situación actual de la salud auditiva en el Perú (Cifras del INR).
12.4.2. Políticas públicas para la inclusión de la persona con discapacidad auditiva.
12.4.3. El futuro de la audiología: Inteligencia artificial y genética.

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