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HEMOTERAPIA Y BANCO DE SANGRE

MÓDULO 1: FUNDAMENTOS CIENTÍFICOS, ÉTICOS Y LEGALES EN MEDICINA TRANSFUSIONAL
Objetivo: Establecer las bases doctrinales, legales y biológicas que rigen la práctica de la hemoterapia moderna, garantizando un marco de seguridad jurídica y ética profesional.

1.1. Evolución histórica y marco conceptual de la hemoterapia
1.1.1. Hitos históricos: Desde las primeras transfusiones hasta la medicina genómica.
1.1.2. Definiciones fundamentales y el rol del especialista en el equipo de salud.
1.1.3. Tendencias actuales: De la transfusión de componentes a la medicina celular.

1.2. Ética y Bioética en el Banco de Sangre
1.2.1. Principios bioéticos aplicados a la donación altruista y la gestión de recursos.
1.2.2. Confidencialidad de datos y manejo de la información sensible del donante.
1.2.3. Dilemas éticos en la negativa a la transfusión y decisiones al final de la vida.

1.3. Marco Legal y Normativa Internacional
1.3.1. Legislación nacional y comparada sobre sangre y hemoderivados.
1.3.2. Estándares de la AABB (Association for the Advancement of Blood & Biotherapies).
1.3.3. Directivas de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la OPS.

1.4. Inmunología básica aplicada a la hemoterapia
1.4.1. El sistema inmunitario: Respuesta innata y adaptativa en el contexto transfusional.
1.4.2. Estructura y función de los antígenos y anticuerpos eritrocitarios.
1.4.3. Mecanismos de interacción antígeno-anticuerpo in vivo e in vitro.

MÓDULO 2: GESTIÓN INTEGRAL DEL DONANTE DE SANGRE
Objetivo: Optimizar los procesos de captación, selección y atención del donante para garantizar la autosuficiencia y la seguridad desde el origen.

2.1. Promoción y fidelización de la donación voluntaria
2.1.1. Estrategias de marketing social y comunicación para la captación de donantes.
2.1.2. Psicología del donante: Motivación, retención y experiencia del usuario.
2.1.3. Educación comunitaria y mitos sobre la donación de sangre.

2.2. Proceso de selección y calificación del donante
2.2.1. La entrevista clínica y el examen físico pre-donación.
2.2.2. Criterios de diferimiento temporal y permanente: Enfoque en riesgo epidemiológico.
2.2.3. Evaluación de la hemoglobina y parámetros fisiológicos.

2.3. Fisiología de la donación y eventos adversos
2.3.1. Respuesta hemodinámica a la flebotomía.
2.3.2. Prevención, identificación y manejo de reacciones vasovagales.
2.3.3. Complicaciones locales: Hematomas, lesiones nerviosas y punción arterial.

2.4. Hemovigilancia del donante
2.4.1. Sistemas de registro y notificación de incidentes adversos en la donación.
2.4.2. Seguimiento post-donación y trazabilidad.
2.4.3. Gestión del donante con marcadores infecciosos reactivos (Counselling).

MÓDULO 3: PROCESAMIENTO Y FRACCIONAMIENTO DE COMPONENTES SANGUÍNEOS
Objetivo: Dominar las técnicas de transformación de la sangre total en componentes específicos, asegurando la viabilidad terapéutica de cada unidad.

3.1. Fraccionamiento de la sangre total
3.1.1. Principios físicos de la centrifugación: Tiempo, velocidad y temperatura.
3.1.2. Sistemas de bolsas: Configuraciones (Top & Top, Top & Bottom) y aditivos.
3.1.3. Obtención de concentrado de eritrocitos, plasma y capa leucoplaquetaria.

3.2. Producción de concentrados plaquetarios y crioprecipitados
3.2.1. Métodos de obtención: Recuperación de plasma rico en plaquetas vs. Buffy Coat.
3.2.2. Preparación y estandarización del crioprecipitado.
3.2.3. Rendimiento celular y control de calidad post-fraccionamiento.

3.3. Modificaciones especiales de los componentes
3.3.1. Leucorreducción: Filtros de adsorción y tecnología de remoción.
3.3.2. Irradiación gamma y de rayos X para la prevención de la EICH-PT.
3.3.3. Lavado de componentes y alícuotas para uso pediátrico.

3.4. Tecnologías de inactivación de patógenos
3.4.1. Sistemas basados en Riboflavina, Amotosaleno y solvente-detergente.
3.4.2. Impacto en la calidad biológica de las plaquetas y el plasma.
3.4.3. Implementación de la seguridad biológica proactiva.

MÓDULO 4: INMUNOHEMATOLOGÍA ERITROCITARIA I: SISTEMAS ABO Y RH
Objetivo: Analizar con profundidad los sistemas antigénicos de mayor impacto clínico para evitar errores transfusionales críticos.

4.1. El sistema ABO: Genética y Bioquímica
4.1.1. Biosíntesis de los antígenos A, B y H: El rol de las glicosiltransferasas.
4.1.2. Subgrupos de A y B: Importancia clínica y dificultades laboratoriales.
4.1.3. El fenotipo Bombay y para-Bombay.

4.2. El sistema Rh: Complejidad molecular
4.2.1. Estructura de las proteínas RHD y RHCE.
4.2.2. Variantes del antígeno D: D débil, D parcial y DEL.
4.2.3. El fenotipo Rh nulo y su impacto en la práctica clínica.

4.3. Pruebas de tipificación y discrepancias
4.3.1. Metodología en tubo, microtécnica en gel y captura sólida.
4.3.2. Resolución de discrepancias ABO (Problemas celulares y séricos).
4.3.3. Control de calidad de los reactivos de tipificación.

4.4. Fenotipado extendido de Rh
4.4.1. Determinación de antígenos C, c, E, e.
4.4.2. Importancia del fenotipado en pacientes multi-transfundidos.
4.4.3. Nomenclaturas de Fisher-Race, Wiener e ISBT.

MÓDULO 5: INMUNOHEMATOLOGÍA ERITROCITARIA II: OTROS SISTEMAS Y ANTICUERPOS
Objetivo: Desarrollar competencias avanzadas en la identificación de anticuerpos irregulares y el manejo de sistemas sanguíneos complejos.

5.1. Sistemas de importancia clínica: Kell, Duffy, Kidd y MNS
5.1.1. Bioquímica y genética de los sistemas polimórficos.
5.1.2. El sistema Duffy y su relación con la resistencia al Plasmodium vivax.
5.1.3. Características de los anticuerpos Kidd y su rol en reacciones tardías.

5.2. El Escrutinio e Identificación de Anticuerpos Irregulares (EAI)
5.2.1. Fundamentos del Test de Antiglobulina Humana (Coombs) directo e indirecto.
5.2.2. Paneles celulares y técnicas de exclusión de anticuerpos.
5.2.3. Uso de enzimas, sustancias neutralizantes y potenciadores (LISS, PEG).

5.3. Resolución de casos complejos de aloinmunización
5.3.1. Identificación de anticuerpos múltiples y anticuerpos contra antígenos de alta frecuencia.
5.3.2. Técnicas de adsorción y elución: Indicaciones y protocolos.
5.3.3. Manejo de autoanticuerpos calientes y fríos.

5.4. Inmunohematología Molecular
5.4.1. Genotipado eritrocitario mediante PCR y microarrays.
5.4.2. Aplicaciones en el manejo de la Enfermedad Hemolítica del Feto y Recién Nacido (EHFRN).
5.4.3. Discordancia genotipo-fenotipo: Análisis de casos.

MÓDULO 6: TAMIZAJE DE AGENTES INFECCIOSOS TRANSMISIBLES POR TRANSFUSIÓN (ITTS)
Objetivo: Garantizar la seguridad biológica de las unidades mediante el uso de tecnologías de vanguardia para la detección de patógenos.

6.1. Serología convencional en el Banco de Sangre
6.1.1. Inmunoensayos enzimáticos (ELISA) y Quimioluminiscencia (ChLIA).
6.1.2. Detección de VIH, VHB, VHC y HTLV I/II.
6.1.3. Tamizaje obligatorios para Sífilis y Enfermedad de Chagas.

6.2. Pruebas de Ácidos Nucleicos (NAT)
6.2.1. Fundamentos del NAT: Reducción del periodo ventana inmunológica.
6.2.2. Implementación de NAT para VIH, VHB, VHC y virus emergentes (Zika, Dengue).
6.2.3. Interpretación de resultados reactivos en NAT con serología no reactiva.

6.3. Microbiología y control de contaminación bacteriana
6.3.1. Patógenos comunes en concentrados plaquetarios.
6.3.2. Métodos de detección rápida y cultivos automatizados.
6.3.3. Prevención: Desinfección del brazo y desvío del primer flujo sanguíneo.

6.4. Parásitos y patógenos emergentes
6.4.1. Malaria y Babesiosis en la cadena transfusional.
6.4.2. Estrategias ante brotes epidemiológicos locales y globales.
6.4.3. El rol de la vigilancia epidemiológica en la salud pública.

MÓDULO 7: CONSERVACIÓN, ALMACENAMIENTO Y LOGÍSTICA DE LA SANGRE
Objetivo: Gestionar la cadena de frío y los inventarios para minimizar el desperdicio y asegurar la viabilidad de los componentes.

7.1. Cadena de frío y almacenamiento especializado
7.1.1. Equipos de refrigeración, congelación y agitación: Especificaciones técnicas.
7.1.2. Monitorización continua de temperatura y sistemas de alarma.
7.1.3. Impacto de la temperatura en la viabilidad eritrocitaria y la función plaquetaria.

7.2. La "Lesión de Almacenamiento" eritrocitaria
7.2.1. Cambios metabólicos, oxidativos y estructurales durante la conservación.
7.2.2. Importancia clínica de la edad de la sangre: Evidencia actual.
7.2.3. Soluciones aditivas modernas para la extensión de la vida útil.

7.3. Gestión estratégica de inventarios
7.3.1. Modelos de predicción de demanda y control de caducidades.
7.3.2. Logística de transporte de componentes sanguíneos (normas de embalaje).
7.3.3. Plan de contingencia ante desastres y escasez crítica.

7.4. Trazabilidad y etiquetado (ISBT 128)
7.4.1. Estándares internacionales de codificación y etiquetado.
7.4.2. Automatización del registro y lectura mediante códigos de barras y RFID.
7.4.3. Auditoría del proceso: Del donante al receptor.

MÓDULO 8: MEDICINA TRANSFUSIONAL CLÍNICA Y TERAPÉUTICA
Objetivo: Aplicar criterios clínicos basados en la evidencia para la prescripción racional de componentes sanguíneos en diversas patologías.

8.1. Transfusión de glóbulos rojos y manejo de la anemia
8.1.1. Umbrales transfusionales: Estrategia restrictiva vs. liberal.
8.1.2. Manejo de la anemia en el paciente crítico y quirúrgico.
8.1.3. Transfusión en hemoglobinopatías (Anemia falciforme y Talasemia).

8.2. Terapia con plaquetas y componentes plasmáticos
8.2.1. Indicaciones profilácticas y terapéuticas de la transfusión de plaquetas.
8.2.2. Uso del Plasma Fresco Congelado y Crioprecipitados en coagulopatías.
8.2.3. Manejo de la refractariedad plaquetaria: Causas inmunes y no inmunes.

8.3. Protocolos de Transfusión Masiva (PTM)
8.3.1. Definición y disparadores del protocolo en trauma y cirugía mayor.
8.3.2. Ratios transfusionales y control de la tríada letal (acidosis, hipotermia, coagulopatía).
8.3.3. Tromboelastometría (ROTEM/TEG) como guía para la transfusión dirigida.

8.4. Transfusión en poblaciones especiales
8.4.1. Medicina transfusional pediátrica y neonatal: Especificidades metabólicas.
8.4.2. Soporte hemoterápico en el paciente onco-hematológico y trasplantado.
8.4.3. Transfusión en la paciente obstétrica: Hemorragia postparto.

MÓDULO 9: HEMOVIGILANCIA Y REACCIONES ADVERSAS A LA TRANSFUSIÓN
Objetivo: Detectar, clasificar y gestionar las complicaciones transfusionales para mejorar la seguridad del paciente.

9.1. Reacciones transfusionales agudas
9.1.1. Reacción hemolítica aguda: Fisiopatología y manejo de emergencia.
9.1.2. Reacción febril no hemolítica y reacciones alérgicas/anafilácticas.
9.1.3. TRALI (Lesión Pulmonar Aguda Asociada a Transfusión) y TACO (Sobrecarga Circulatoria).

9.2. Reacciones transfusionales tardías
9.2.1. Hemólisis retardada y aloinmunización eritrocitaria.
9.2.2. Púrpura post-transfusional y EICH post-transfusional.
9.2.3. Hemosiderosis transfusional: Diagnóstico y quelación de hierro.

9.3. Investigación de incidentes transfusionales
9.3.1. Protocolo de actuación ante la sospecha de reacción adversa.
9.3.2. El estudio inmunohematológico y microbiológico post-transfusión.
9.3.3. Análisis de causa raíz y acciones correctivas/preventivas (CAPA).

9.4. Sistemas Nacionales e Internacionales de Hemovigilancia
9.4.1. Estructura de un programa de hemovigilancia hospitalario.
9.4.2. Reporting y análisis de datos para la mejora de procesos.
9.4.3. El concepto de "Near Miss" (Casi errores) en medicina transfusional.

MÓDULO 10: AFÉRESIS TERAPÉUTICA Y DONACIÓN POR AFÉRESIS
Objetivo: Especializar al profesional en las técnicas de separación celular automatizada para fines diagnósticos y terapéuticos.

10.1. Tecnología de Aféresis: Principios y Equipos
10.1.1. Centrifugación de flujo continuo vs. flujo discontinuo.
10.1.2. Accesos venosos y anticoagulación durante el procedimiento (Citrato).
10.1.3. Manejo de las reacciones adversas específicas de la aféresis.

10.2. Donación por aféresis (Multicomponentes)
10.2.1. Plaquetoaféresis, eritroaféresis y recolección de plasma.
10.2.2. Criterios de selección para el donante de aféresis.
10.2.3. Ventajas de la aféresis en la reducción de la exposición al donante.

10.3. Procedimientos de Aféresis Terapéutica
10.3.1. Recambio Plasmático Terapéutico (Plasmaféresis): Indicaciones según la ASFA.
10.3.2. Citoféresis terapéutica: Leucoféresis y eritrocitoféresis (Recambio eritrocitario).
10.3.3. Inmunoadsorción y fotoféresis extracorpórea.

10.4. Recolección de Células Madre Periféricas
10.4.1. Movilización de progenitores hematopoyéticos.
10.4.2. Protocolos de colecta para trasplante autólogo y alogénico.
10.4.3. Procesamiento básico y criopreservación de células progenitoras.

MÓDULO 11: PATIENT BLOOD MANAGEMENT (PBM) Y ALTERNATIVAS
Objetivo: Implementar un enfoque multidisciplinario para optimizar el manejo de la sangre propia del paciente y reducir la transfusión alogénica innecesaria.

11.1. Los tres pilares del Patient Blood Management
11.1.1. Pilar I: Optimización del volumen eritrocitario y manejo de la anemia preoperatoria.
11.1.2. Pilar II: Minimización de la pérdida de sangre y optimización de la coagulación.
11.1.3. Pilar III: Mejora de la tolerancia fisiológica a la anemia.

11.2. Estrategias de ahorro de sangre intraoperatorio
11.2.1. Recuperación de sangre intraoperatoria y postoperatoria (Cell Saver).
11.2.2. Hemodilución normovolémica aguda.
11.2.3. Uso de fármacos antifibrinolíticos (Ácido Tranexámico).

11.3. Agentes estimulantes y sustitutos
11.3.1. Eritropoyetina y suplementación con hierro intravenoso.
11.3.2. El rol de los concentrados de factores y sellantes de fibrina.
11.3.3. Investigación actual en transportadores de oxígeno artificiales.

11.4. Auditoría y cultura del PBM
11.4.1. Creación de Comités de Transfusión Hospitalarios.
11.4.2. Indicadores de gestión y benchmarking en el uso de sangre.
11.4.3. Educación continua del equipo quirúrgico y anestesiológico.

MÓDULO 12: GESTIÓN DE LA CALIDAD Y FUTURO DE LA HEMOTERAPIA
Objetivo: Integrar sistemas de gestión de calidad avanzada y explorar las fronteras tecnológicas de la especialidad.

12.1. Sistemas de Gestión de Calidad (SGC)
12.1.1. Implementación de Normas ISO 9001 e ISO 15189 en Bancos de Sangre.
12.1.2. Gestión de procesos: Mapa de procesos, manuales y POEs.
12.1.3. Auditorías internas y externas: Certificación y acreditación.

12.2. Validación de procesos y equipos
12.2.1. Plan Maestro de Validación (VMP).
12.2.2. Calificación de diseño, instalación, operación y desempeño (DQ/IQ/OQ/PQ).
12.2.3. Control estadístico de procesos aplicado al Banco de Sangre.

12.3. Digitalización y Automatización 4.0
12.3.1. Sistemas de Información de Laboratorio (LIS) y Middleware.
12.3.2. Inteligencia Artificial aplicada a la predicción de demanda de sangre.
12.3.3. Robótica en el procesamiento y almacenamiento automatizado.

12.4. Terapias Avanzadas y Medicina Regenerativa
12.4.1. CAR-T Cells: El rol del Banco de Sangre en las terapias génicas.
12.4.2. Uso terapéutico de plasma rico en plaquetas y derivados de cordón umbilical.
12.4.3. Bioética y regulación de los nuevos productos de terapia celular.

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