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CARDIOLOGÍA BÁSICA

Módulo 1: Anatomía y Fisiología del Sistema Cardiovascular
Objetivo: Proporcionar una base sólida sobre la estructura y el funcionamiento mecánico y eléctrico del corazón, permitiendo correlacionar la anatomía con la práctica clínica diaria.

1.1. Anatomía Morfológica del Corazón
1.1.1. Configuración externa, grandes vasos y pericardio.
1.1.2. Cavidades cardíacas y aparato valvular.
1.1.3. Irrigación coronaria y drenaje venoso.

1.2. Histología y Microestructura Cardíaca
1.2.1. El miocito cardíaco y la unidad contráctil (sarcómero).
1.2.2. Tejido de excitación y conducción especializada.
1.2.3. Matriz extracelular y endotelio vascular.

1.3. Fisiología del Ciclo Cardíaco
1.3.1. Fases de la sístole y diástole ventricular.
1.3.2. Curvas de presión-volumen y ruidos cardíacos.
1.3.3. Gasto cardíaco, precarga, poscarga e inotropismo.

1.4. Regulación de la Función Cardiovascular
1.4.1. Control autonómico: Sistema simpático y parasimpático.
1.4.2. Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA).
1.4.3. Péptidos natriuréticos y regulación de la volemia.

Módulo 2: Semiología Cardiovascular y Examen Clínico
Objetivo: Capacitar al profesional en la identificación de signos y síntomas cardiovasculares mediante una anamnesis dirigida y un examen físico riguroso según la realidad epidemiológica peruana.

2.1. Anamnesis y Motivos de Consulta Comunes
2.1.1. Semiología del dolor torácico: Diferenciación isquémica vs. no isquémica.
2.1.2. Disnea: Clasificación funcional (NYHA) y ortopnea.
2.1.3. Palpitaciones, síncope y edema de miembros inferiores.

2.2. Inspección y Palpación Cardiovascular
2.2.1. Evaluación del pulso arterial y venoso yugular.
2.2.2. Choque de la punta y búsqueda de frémitos.
2.2.3. Signos periféricos de enfermedades sistémicas con afectación cardíaca.

2.3. Auscultación Cardíaca Clínica
2.3.1. Ruidos cardíacos fundamentales y ruidos agregados (R3, R4).
2.3.2. Soplos cardíacos: Clasificación, intensidad y maniobras dinámicas.
2.3.3. Frotis pericárdicos y clics de apertura o prolapso.

2.4. Evaluación Integral del Paciente en el Perú
2.4.1. Factores de riesgo cardiovascular en la población peruana.
2.4.2. Impacto de la altitud en el examen físico cardiovascular.
2.4.3. Historia clínica orientada a problemas en el nivel primario de atención.

Módulo 3: Electrocardiografía (EKG) Básica
Objetivo: Desarrollar habilidades para la interpretación sistemática y precisa del electrocardiograma en la práctica asistencial.

3.1. Fundamentos de la Electrocardiografía
3.1.1. El vector cardíaco y el sistema hexaxial de Bailey.
3.1.2. Técnica de toma del EKG y errores comunes de colocación.
3.1.3. Papel de registro, ondas, segmentos e intervalos normales.

3.2. Interpretación Sistemática del EKG
3.2.1. Determinación de la frecuencia cardíaca y el eje eléctrico.
3.2.2. Análisis del ritmo sinusal y sus variantes fisiológicas.
3.2.3. Criterios de normalidad en la morfología de la onda P y complejo QRS.

3.3. Crecimientos de Cavidades y Trastornos de Conducción
3.3.1. Criterios de hipertrofia auricular y ventricular.
3.3.2. Bloqueos de rama derecha e izquierda (completos e incompletos).
3.3.3. Hemibloqueos y bloqueos bifasciculares.

3.4. Isquemia, Lesión y Necrosis en el EKG
3.4.1. Cambios en el segmento ST: Suprac desnivel e infradesnivel.
3.4.2. Alteraciones de la onda T y ondas Q patológicas.
3.4.3. Localización anatómica de la isquemia según las derivadas.

Módulo 4: Métodos Auxiliares de Diagnóstico en Cardiología
Objetivo: Conocer la utilidad, indicaciones y limitaciones de las pruebas diagnósticas complementarias para una referencia oportuna.

4.1. Ecocardiografía Doppler
4.1.1. Principios básicos y utilidad de la ecocardiografía transtorácica.
4.1.2. Evaluación de la fracción de eyección y función diastólica.
4.1.3. Aplicaciones de la ecocardiografía en valvulopatías.

4.2. Pruebas de Esfuerzo y Monitoreo Ambulatorio
4.2.1. Ergometría: Indicaciones, contraindicaciones y criterios de positividad.
4.2.2. Monitoreo Holter de 24 horas para estudio de arritmias.
4.2.3. Monitoreo Ambulatorio de Presión Arterial (MAPA).

4.3. Radiografía de Tórax y Biomarcadores
4.3.1. Silueta cardíaca, índice cardiotorácico y campos pulmonares.
4.3.2. Utilidad de las Troponinas (I/T) y CPK-MB en el síndrome coronario.
4.3.3. Pro-BNP en el diagnóstico y pronóstico de la insuficiencia cardíaca.

4.4. Imagenología Avanzada e Intervencionismo
4.4.1. Angiotomografía coronaria y Resonancia Magnética Cardíaca.
4.4.2. Cateterismo cardíaco y cineangiocoronariografía.
4.4.3. Medicina nuclear: SPECT y PET cardíaco.

Módulo 5: Hipertensión Arterial (HTA)
Objetivo: Dominar el diagnóstico y manejo de la HTA basándose en las guías internacionales y la Norma Técnica de Salud del Perú.

5.1. Epidemiología y Diagnóstico de la HTA
5.1.1. Prevalencia de la HTA en el Perú y factores de riesgo.
5.1.2. Clasificación de las cifras tensionales (Guías ESC/AHA/MINSA).
5.1.3. Diagnóstico de HTA: En consulta, MAPA y MDPA (Auto-monitoreo).

5.2. Evaluación del Daño de Órgano Blanco
5.2.1. Afectación renal, retiniana y neurológica en el hipertenso.
5.2.2. Evaluación de la hipertrofia ventricular izquierda.
5.2.3. Tamizaje de hipertensión secundaria: Cuándo sospechar.

5.3. Tratamiento No Farmacológico y Farmacológico
5.3.1. Intervenciones en el estilo de vida: Dieta DASH y consumo de sodio.
5.3.2. Grupos farmacológicos: IECA, ARA-II, Calcioantagonistas y Diuréticos.
5.3.3. Algoritmos de tratamiento inicial y terapias combinadas.

5.4. Urgencias y Emergencias Hipertensivas
5.4.1. Definición clínica y distinción entre urgencia y emergencia.
5.4.2. Manejo de la encefalopatía hipertensiva y el edema agudo de pulmón.
5.4.3. Fármacos parenterales y metas de reducción de presión arterial.

Módulo 6: Cardiopatía Isquémica
Objetivo: Identificar y manejar las diversas presentaciones de la enfermedad coronaria, optimizando los tiempos de respuesta terapéutica.

6.1. Fisiopatología de la Aterosclerosis Coronaria
6.1.1. Formación de la placa ateromatosa y disfunción endotelial.
6.1.2. Rotura de placa y cascada de la coagulación.
6.1.3. Clasificación de los síndromes coronarios agudos (SCA).

6.2. Síndrome Coronario Agudo con Elevación del ST (SCACEST)
6.2.1. Diagnóstico clínico y electrocardiográfico inmediato.
6.2.2. Estrategias de reperfusión: Fibrinólisis vs. Angioplastia Primaria.
6.2.3. Manejo inicial en el servicio de urgencias (Protocolo MONA/GAP).

6.3. Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST (SCASEST)
6.3.1. Angina inestable e infarto de miocardio sin elevación del ST.
6.3.2. Escalas de riesgo (GRACE y TIMI) para estratificación.
6.3.3. Manejo antiisquémico y antitrombótico.

6.4. Cardiopatía Isquémica Crónica
6.4.1. Angina de pecho estable: Clínica y diagnóstico.
6.4.2. Tratamiento médico óptimo y control de factores de riesgo.
6.4.3. Criterios para revascularización miocárdica quirúrgica o percutánea.

Módulo 7: Insuficiencia Cardíaca (IC)
Objetivo: Comprender la IC como un síndrome complejo y aplicar las terapias modificadoras de la enfermedad según la fracción de eyección.

7.1. Definición, Clasificación y Etiología
7.1.1. IC con fracción de eyección reducida, levemente reducida y preservada.
7.1.2. Causas principales de IC en el contexto nacional (Isquémica, Chagas, HTA).
7.1.3. Fisiopatología: Remodelado ventricular y activación neurohormonal.

7.2. Diagnóstico Clínico y Paraclínico de la IC
7.2.1. Criterios de Framingham y signos clínicos de congestión.
7.2.2. Valor del ecocardiograma y péptidos natriuréticos en el diagnóstico.
7.2.3. Estadios de la IC (A, B, C, D) según la AHA.

7.3. Tratamiento Farmacológico de la IC Crónica
7.3.1. Los pilares del tratamiento: ARNI/IECA, Betabloqueadores, ARM e iSGLT2.
7.3.2. Manejo de la congestión: Uso racional de diuréticos.
7.3.3. Seguimiento clínico y titulación de dosis en el primer nivel.

7.4. Insuficiencia Cardíaca Aguda
7.4.1. Perfiles hemodinámicos de la IC aguda (Stevenson A, B, C, L).
7.4.2. Manejo del edema agudo de pulmón y shock cardiogénico.
7.4.3. Criterios de hospitalización y transición al alta médica.

Módulo 8: Valvulopatías y Fiebre Reumática
Objetivo: Evaluar y realizar el seguimiento de pacientes con afecciones valvulares, con especial énfasis en patologías prevalentes en países en desarrollo.

8.1. Fiebre Reumática y Cardiopatía Reumática
8.1.1. Epidemiología de la fiebre reumática en el Perú.
8.1.2. Criterios de Jones para el diagnóstico y profilaxis antibiótica.
8.1.3. Secuelas crónicas valvulares: Estenosis mitral reumática.

8.2. Valvulopatías Mitrales
8.2.1. Estenosis mitral: Fisiopatología, clínica y opciones de tratamiento.
8.2.2. Insuficiencia mitral aguda y crónica: Etiología y manejo.
8.2.3. Prolapso de la válvula mitral.

8.3. Valvulopatías Aórticas
8.3.1. Estenosis aórtica calcificada y bicúspide: La tríada clásica.
8.3.2. Insuficiencia aórtica: Signos periféricos y criterios de cirugía.
8.3.3. Evaluación por imágenes y el papel del TAVI.

8.4. Valvulopatías Tricúspides, Pulmonares y Endocarditis
8.4.1. Insuficiencia tricúspide funcional y estenosis pulmonar.
8.4.2. Endocarditis Infecciosa: Microorganismos, criterios de Duke y manejo.
8.4.3. Prevención de la endocarditis en procedimientos dentales y quirúrgicos.

Módulo 9: Arritmias y Trastornos de Conducción
Objetivo: Reconocer las principales arritmias cardíacas y determinar la necesidad de tratamiento urgente o manejo ambulatorio.

9.1. Bradiarritmias y Marcapasos
9.1.1. Disfunción del nodo sinusal y bradicardia sinusal.
9.1.2. Bloqueos auriculoventriculares de I, II y III grado.
9.1.3. Indicaciones básicas para el implante de marcapasos definitivo.

9.2. Taquiarritmias Supraventriculares
9.2.1. Taquicardia paroxística supraventricular (TPSV) y maniobras vagales.
9.2.2. Flutter auricular: Mecanismo de reentrada e interpretación.
9.2.3. Manejo farmacológico de las taquicardias de complejo angosto.

9.3. Fibrilación Auricular (FA)
9.3.1. Clasificación y factores de riesgo de la FA.
9.3.2. Control de ritmo vs. control de frecuencia cardíaca.
9.3.3. Prevención de eventos tromboembólicos: Escalas CHA2DS2-VASc y HAS-BLED.

9.4. Taquiarritmias Ventriculares y Muerte Súbita
9.4.1. Extrasístoles ventriculares y Taquicardia Ventricular (Sostenida/No Sostenida).
9.4.2. Fibrilación ventricular y protocolos de RCP avanzada.
9.4.3. Prevención de muerte súbita y el papel del desfibrilador automático (DAI).

Módulo 10: Miocardiopatías, Pericardio y Cardiopatías Congénitas
Objetivo: Estudiar las patologías del músculo y revestimiento cardíaco, así como las malformaciones congénitas más frecuentes en la adultez.

10.1. Miocardiopatías Primarias
10.1.1. Miocardiopatía Dilatada: Etiología e implicancias clínicas.
10.1.2. Miocardiopatía Hipertrófica: Riesgo de muerte súbita en jóvenes.
10.1.3. Miocardiopatía Restrictiva y enfermedades por depósito.

10.2. Enfermedades del Pericardio
10.2.1. Pericarditis aguda: Diagnóstico clínico y cambios en el EKG.
10.2.2. Derrame pericárdico y Taponamiento cardíaco.
10.2.3. Pericarditis constrictiva: Etiología tuberculosa en el Perú.

10.3. Cardiopatías Congénitas en el Adulto
10.3.1. Comunicación interauricular (CIA) y persistencia del conducto arterioso (PCA).
10.3.2. Comunicación interventricular (CIV) y Tetralogía de Fallot operada.
10.3.3. Coartación de aorta y síndrome de Eisenmenger.

10.4. Miocarditis y Afectación Cardíaca Sistémica
10.4.1. Miocarditis viral y autoinmune.
10.4.2. Compromiso cardíaco en enfermedades del tejido conectivo (LES, Artritis).
10.4.3. Enfermedad de Chagas: Fases y afectación miocárdica en zonas endémicas.

Módulo 11: Urgencias Cardiovasculares y Reanimación
Objetivo: Capacitar al personal de salud en el manejo de situaciones críticas que comprometen la vida del paciente de forma inmediata.

11.1. Paro Cardiorrespiratorio (PCR)
11.1.1. Soporte Vital Básico (BLS) y uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA).
11.1.2. Soporte Vital Cardiovascular Avanzado (ACLS): Ritmos desfibrilables y no desfibrilables.
11.1.3. Cuidados post-paro y manejo de la vía aérea en el paciente crítico.

11.2. Shock de Origen Cardiovascular
11.2.1. Fisiopatología y diagnóstico del Shock Cardiogénico.
11.2.2. Shock Obstructivo: Tromboembolismo pulmonar masivo.
11.2.3. Uso de inotrópicos y vasopresores en la emergencia.

11.3. Patología Aórtica Aguda
11.3.1. Disección de Aorta: Clasificación de Stanford y DeBakey.
11.3.2. Síndrome aórtico agudo: Hematoma intramural y úlcera penetrante.
11.3.3. Manejo inicial de la presión y dolor en la disección aórtica.

11.4. Tromboembolia Pulmonar (TEP)
11.4.1. Factores de riesgo y escalas de probabilidad clínica (Wells y Ginebra).
11.4.2. Diagnóstico por imágenes: Angiotomografía y Gammagrafía.
11.3.3. Estratificación de riesgo y tratamiento anticoagulante o fibrinolítico.

Módulo 12: Prevención, Rehabilitación y Salud Pública en el Perú
Objetivo: Integrar el conocimiento cardiológico con las políticas de salud pública del Perú para fomentar la prevención primaria y secundaria.

12.1. Prevención Cardiovascular Primaria
12.1.1. Cálculo del riesgo cardiovascular global (Tablas SCORE y Framingham).
12.1.2. Manejo de la dislipidemia: Estatinas y metas de c-LDL.
12.1.3. Promoción de estilos de vida saludables en el marco del modelo de atención peruano.

12.2. Rehabilitación Cardiovascular
12.2.1. Indicaciones y fases de la rehabilitación post-infarto y post-cirugía.
12.2.2. Entrenamiento físico supervisado y estratificación del ejercicio.
12.2.3. Apoyo psicológico y abandono del tabaquismo.

12.3. Cardiología y Salud Pública en el Perú
12.3.1. El Programa de Enfermedades No Transmisibles del MINSA.
12.3.2. Estrategias de telecardiología para zonas rurales y el papel del SERUMS.
12.3.3. Desafíos de la salud cardiovascular en poblaciones de altura y selva.

12.4. Ética y Aspectos Médico-Legales
12.4.1. El consentimiento informado en procedimientos cardiológicos.
12.4.2. Ética en el manejo del paciente terminal con insuficiencia cardíaca.
12.4.3. Normativa vigente sobre la prescripción de medicamentos cardiovasculares.

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