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URGENCIAS MÉDICO-QUIRÚRGICAS

1. MÓDULO I: FUNDAMENTOS, TRIAGE Y SOPORTE VITAL
Objetivo: Establecer las bases teóricas y prácticas para la identificación inicial del paciente crítico, priorizando la atención mediante sistemas de triage y dominando las maniobras de reanimación cardiopulmonar básica y avanzada.

1.1. Organización del servicio de urgencias
1.1.1. Marco legal y normatividad en la atención de urgencias.
1.1.2. Sistemas de Triage: Escala de Manchester y niveles de prioridad.
1.1.3. Bioseguridad y manejo de residuos peligrosos biológico-infecciosos.

1.2. Evaluación inicial del paciente crítico
1.2.1. Evaluación primaria: El ABCDE de la medicina de urgencias.
1.2.2. Evaluación secundaria y anamnesis dirigida (SAMPLE).
1.2.3. Monitorización no invasiva e interpretación de signos vitales.

1.3. Soporte Vital Básico (BLS) y Avanzado (ACLS)
1.3.1. Reanimación cardiopulmonar de alta calidad en adultos.
1.3.2. Farmacología en el paro cardiorrespiratorio.
1.3.3. Cuidados post-paro y retorno a la circulación espontánea.

1.4. Manejo avanzado de la vía aérea
1.4.1. Dispositivos básicos y avanzados (supraglóticos y extraglóticos).
1.4.2. Secuencia de intubación rápida y farmacología coadyuvante.
1.4.3. Algoritmo de la vía aérea difícil y cricotiroidotomía de urgencia.

2. MÓDULO II: URGENCIAS CARDIOVASCULARES
Objetivo: Capacitar al alumno en el diagnóstico oportuno y manejo terapéutico de las patologías cardiovasculares que comprometen la vida de forma inmediata.

2.1. Síndrome Coronario Agudo (SCA)
2.1.1. Fisiopatología y diagnóstico del SCA con y sin elevación del ST.
2.1.2. Estrategias de reperfusión: Fibrinólisis vs. Intervencionismo Coronario.
2.1.3. Complicaciones mecánicas y eléctricas del infarto agudo al miocardio.

2.2. Arritmias cardíacas en urgencias
2.2.1. Bradiarritmias y manejo de marcapasos transcutáneo.
2.2.2. Taquiarritmias estables e inestables: Cardioversión y desfibrilación.
2.2.3. Fibrilación auricular y control de la respuesta ventricular.

2.3. Insuficiencia cardíaca y edema agudo de pulmón
2.3.1. Clasificación diagnóstica y perfiles hemodinámicos.
2.3.2. Manejo con diuréticos, vasodilatadores y soporte inotrópico.
2.3.3. Ventilación mecánica no invasiva en el edema agudo pulmonar.

2.4. Crisis hipertensivas y síndromes aórticos
2.4.1. Diferenciación entre urgencia y emergencia hipertensiva.
2.4.2. Disección aórtica aguda: Diagnóstico y control de la cizalla.
2.4.3. Manejo farmacológico de la hipertensión severa por órganos diana.

3. MÓDULO III: URGENCIAS RESPIRATORIAS
Objetivo: Proporcionar las herramientas para el manejo integral de la insuficiencia respiratoria aguda y las patologías obstructivas y vasculares del pulmón.

3.1. Insuficiencia respiratoria aguda
3.1.1. Fisiopatología de los mecanismos de hipoxemia e hipercapnia.
3.1.2. Oxigenoterapia convencional y sistemas de alto flujo.
3.1.3. Fundamentos de la ventilación mecánica invasiva en urgencias.

3.2. Crisis asmática y exacerbación de EPOC
3.2.1. Evaluación de la severidad y escalas predictivas.
3.2.2. Terapia broncodilatadora y corticoesteroides sistémicos.
3.2.3. Criterios de ingreso a la unidad de cuidados intensivos.

3.3. Tromboembolia Pulmonar (TEP)
3.3.1. Estratificación de riesgo y escalas de probabilidad clínica (Wells/Geneva).
3.3.2. Diagnóstico por imagen y biomarcadores (Dímero D, Troponinas).
3.3.3. Algoritmo terapéutico: Anticoagulación y trombolisis sistémica.

3.4. Patología pleural de urgencia
3.4.1. Neumotórax a tensión: Descompresión inmediata y sonda pleural.
3.4.2. Derrame pleural masivo y toracocentesis diagnóstica/terapéutica.
3.4.3. Manejo de sistemas de drenaje pleural cerrados.

4. MÓDULO IV: URGENCIAS NEUROLÓGICAS
Objetivo: Dominar el abordaje del paciente con déficit neurológico agudo, enfocándose en la preservación de tejido cerebral y el control de la presión intracraneal.

4.1. Enfermedad Vascular Cerebral (EVC)
4.1.1. Abordaje del EVC isquémico: Ventana terapéutica para trombólisis.
4.1.2. Hemorragia intracerebral y subaracnoidea: Diagnóstico diferencial.
4.1.3. Cuidados de enfermería y médicos en la unidad de ictus.

4.2. Estado Epiléptico
4.2.1. Definición y clasificación de las crisis convulsivas.
4.2.2. Protocolo de manejo farmacológico en el estatus epiléptico.
4.2.3. Complicaciones sistémicas de la actividad convulsiva prolongada.

4.3. Alteraciones del estado de conciencia
4.3.1. Abordaje del paciente en coma: Escala de Coma de Glasgow.
4.3.2. Encefalopatía metabólica y tóxica.
4.3.3. Muerte cerebral: Diagnóstico y aspectos legales.

4.4. Hipertensión intracraneal y cefaleas
4.4.1. Síndrome de hipertensión intracraneal: Triada de Cushing y manejo.
4.4.2. Cefaleas primarias de intensidad severa en urgencias.
4.4.3. Punción lumbar: Indicaciones, contraindicaciones y técnica.

5. MÓDULO V: URGENCIAS GASTROINTESTINALES Y QUIRÚRGICAS
Objetivo: Identificar las patologías abdominales que requieren intervención quirúrgica inmediata y manejar las complicaciones médicas del sistema digestivo.

5.1. Abdomen Agudo
5.1.1. Clasificación: Inflamatorio, obstructivo, perforativo y vascular.
5.1.2. Exploración física abdominal y signos patognomónicos.
5.1.3. Auxiliares diagnósticos: El rol de la tomografía y el ultrasonido.

5.2. Hemorragia de Tubo Digestivo
5.2.1. Hemorragia digestiva alta variceal y no variceal.
5.2.2. Manejo de la hemorragia digestiva baja: Colonoscopia y angiotomografía.
5.2.3. Protocolo de transfusión masiva en choque hipovolémico.

5.3. Patología biliar y pancreática
5.3.1. Colecistitis y colangitis aguda: Criterios de Tokio.
5.3.2. Pancreatitis aguda: Predicción de severidad y resucitación hídrica.
5.3.3. Complicaciones locales y sistémicas de la patología biliar.

5.4. Obstrucción intestinal y hernias
5.4.1. Obstrucción de intestino delgado vs. grueso.
5.4.2. Hernias de la pared abdominal encarceladas y estranguladas.
5.4.3. Manejo conservador vs. criterios de urgencia quirúrgica.

6. MÓDULO VI: URGENCIAS ENDOCRINAS Y METABÓLICAS
Objetivo: Reconocer y tratar las descompensaciones metabólicas agudas que comprometen la homeostasis del paciente.

6.1. Crisis glucémicas
6.1.1. Cetoacidosis diabética: Diagnóstico y manejo de la insulina.
6.1.2. Estado hiperglucémico hiperosmolar: Reposición hídrica y electrolítica.
6.1.3. Hipoglucemia severa: Protocolo de rescate y vigilancia.

6.2. Patología tiroidea y suprarrenal
6.2.1. Tormenta tiroidea: Diagnóstico clínico y tratamiento multimododal.
6.2.2. Coma mixedematoso: Identificación y soporte vital.
6.2.3. Insuficiencia suprarrenal aguda y crisis addisoniana.

6.3. Trastornos del equilibrio ácido-base
6.3.1. Interpretación de la gasometría arterial mediante método de Henderson.
6.3.2. Acidosis metabólica con brecha aniónica elevada y normal.
6.3.3. Alcalosis metabólica y trastornos mixtos.

6.4. Trastornos electrolíticos severos
6.4.1. Disnatremis: Manejo del sodio y prevención de mielinolisis pontina.
6.4.2. Alteraciones del potasio: Manejo de la hiperpotasemia extrema.
6.4.3. Calcio, magnesio y fósforo: Repercusiones electrocardiográficas.

7. MÓDULO VII: URGENCIAS NEFROLÓGICAS Y UROLÓGICAS
Objetivo: Manejar la lesión renal aguda y las urgencias del tracto genitourinario, incluyendo las terapias de reemplazo renal de urgencia.

7.1. Lesión Renal Aguda (LRA)
7.1.1. Criterios KDIGO para la clasificación de la LRA.
7.1.2. Etiología prerrenal, renal intrínseca y posrenal.
7.1.3. Indicaciones absolutas de diálisis de urgencia.

7.2. Infecciones del tracto urinario y sepsis
7.2.1. Pielonefritis aguda y absceso renal.
7.2.2. Sepsis de origen urinario: Manejo antibiótico empírico.
7.2.3. Gangrena de Fournier: Una urgencia quirúrgica urológica.

7.3. Litiasis renal y uropatía obstructiva
7.3.1. Manejo del cólico renoureteral y analgesia multimodal.
7.3.2. Hidronefrosis aguda: Técnicas de derivación urinaria.
7.3.3. Complicaciones de la obstrucción urinaria crónica agudizada.

7.4. Urgencias urológicas no traumáticas
7.4.1. Torsión testicular: Diagnóstico clínico y eco-Doppler.
7.4.2. Priapismo: Clasificación y drenaje cavernoso.
7.4.3. Retención aguda de orina y cateterismo vesical dificultoso.

8. MÓDULO VIII: URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS (ATLS)
Objetivo: Aplicar los protocolos internacionales para el manejo del paciente con trauma múltiple, minimizando la mortalidad en la "hora dorada".

8.1. Evaluación inicial del paciente traumatizado
8.1.1. Cinemática del trauma y transferencia de energía.
8.1.2. Revisión primaria y medidas de reanimación (ATLS).
8.1.3. Triada de la muerte en trauma: Acidosis, coagulopatía e hipotermia.

8.2. Trauma craneoencefálico y de columna
8.2.1. Clasificación del TCE y medidas de neuroprotección inicial.
8.2.2. Manejo de la lesión medular aguda y choque neurogénico.
8.2.3. Inmovilización cervical y criterios para el retiro de collarín.

8.3. Trauma de tórax y abdomen
8.3.1. Lesiones torácicas con riesgo inminente de muerte.
8.3.2. Trauma abdominal cerrado y penetrante: El rol del FAST.
8.3.3. Control de daños quirúrgico y empaquetamiento.

8.4. Trauma musculoesquelético y quemaduras
8.4.1. Fracturas expuestas y control de hemorragias exanguinantes.
8.4.2. Síndrome compartimental: Diagnóstico y fasciotomía.
8.4.3. Abordaje inicial del paciente con quemaduras graves.

9. MÓDULO IX: URGENCIAS INFECTOLÓGICAS Y TOXICOLÓGICAS
Objetivo: Gestionar el tratamiento de cuadros infecciosos graves y el abordaje diagnóstico-terapéutico de las intoxicaciones más frecuentes.

9.1. Sepsis y Choque Séptico
9.1.1. Actualización de las guías "Surviving Sepsis Campaign".
9.1.2. Reanimación guiada por metas y uso de vasopresores.
9.1.3. Falla orgánica múltiple en el paciente séptico.

9.2. Infecciones graves de tejidos blandos y SNC
9.2.1. Fascitis necrotizante: Identificación temprana y desbridamiento.
9.2.2. Meningitis bacteriana aguda y encefalitis.
9.2.3. Manejo inicial del paciente con neutropenia febril.

9.3. Toxicología clínica general
9.3.1. Abordaje del paciente intoxicado: Toxidromes clásicos.
9.3.2. Métodos de descontaminación gástrica y eliminación realzada.
9.3.3. Antídotos específicos en urgencias.

9.4. Intoxicaciones por sustancias específicas
9.4.1. Intoxicación por paracetamol, opioides y benzodiacepinas.
9.4.2. Intoxicación por alcoholes y metanol.
9.4.3. Accidentes por animales ponzoñosos (ofidismo y loxoscelismo).

10. MÓDULO X: URGENCIAS GINECO-OBSTÉTRICAS Y PEDIÁTRICAS
Objetivo: Adaptar los protocolos de urgencias a las poblaciones especiales, considerando los cambios fisiológicos del embarazo y el desarrollo infantil.

10.1. Urgencias en el embarazo (Primera mitad)
10.1.1. Aborto en sus diferentes etapas y manejo hemodinámico.
10.1.2. Embarazo ectópico roto: Abordaje quirúrgico de urgencia.
10.1.3. Enfermedad trofoblástica gestacional.

10.2. Urgencias en el embarazo (Segunda mitad) y parto
10.2.1. Estados hipertensivos del embarazo: Preeclampsia y Eclampsia.
10.2.2. Hemorragia obstétrica y Código Rojo.
10.2.3. Atención del parto fortuito en el servicio de urgencias.

10.3. Urgencias pediátricas médicas
10.3.1. Evaluación del triángulo de evaluación pediátrica (TEP).
10.3.2. Manejo de la fiebre, crisis convulsivas febriles y deshidratación.
10.3.3. Insuficiencia respiratoria: Crup, bronquiolitis y asma.

10.4. Reanimación neonatal y pediátrica
10.4.1. Algoritmo de reanimación neonatal en sala de urgencias.
10.4.2. PALS: Soporte vital avanzado pediátrico.
10.4.3. Acceso intraóseo en el paciente pediátrico crítico.

11. MÓDULO XI: CHOQUE Y TERAPEUTICA EN URGENCIAS
Objetivo: Profundizar en la fisiopatología de los estados de choque y el manejo farmacológico avanzado de líquidos y hemodinámicos.

11.1. Fisiopatología y clasificación del choque
11.1.1. Mecanismos de transporte y consumo de oxígeno (DO2/VO2).
11.1.2. Choque hipovolémico, cardiogénico, obstructivo y distributivo.
11.1.3. Monitorización hemodinámica funcional a la cabecera del paciente.

11.2. Fluidoterapia y Hemoderivados
11.2.1. Cristaloides vs. Coloides: Evidencia actual.
11.2.2. Protocolos de reanimación hídrica y respuesta a volumen.
11.2.3. Medicina transfusional y manejo de la coagulopatía.

11.3. Fármacos vasoactivos e inotrópicos
11.3.1. Farmacología de las catecolaminas y vasopresina.
11.3.2. Elección del vasopresor según el tipo de choque.
11.3.3. Administración segura y complicaciones de las aminas.

11.4. Analgesia, sedación y delirio
11.4.1. Manejo del dolor agudo en urgencias.
11.4.2. Sedoanalgesia para procedimientos invasivos.
11.4.3. Prevención y manejo del delirium en el paciente crítico.

12. MÓDULO XII: ÉTICA, GESTIÓN Y DESASTRES
Objetivo: Integrar los aspectos ético-legales de la medicina de urgencias y la preparación ante eventos de víctimas múltiples.

12.1. Bioética en urgencias
12.1.1. Limitación del esfuerzo terapéutico y órdenes de no reanimar.
12.1.2. Consentimiento informado en situaciones de emergencia.
12.1.3. El papel del comité de ética en decisiones críticas.

12.2. Aspectos legales y documentación
12.2.1. El expediente clínico como herramienta de defensa legal.
12.2.2. Responsabilidad civil y penal del médico de urgencias.
12.2.3. Notificación de casos legales y medicina forense inicial.

12.3. Medicina de desastres y eventos masivos
12.3.1. Triage START en incidentes con múltiples víctimas.
12.3.2. Comando de incidentes hospitalarios.
12.3.3. Gestión de recursos limitados en situaciones de crisis.

12.4. Humanización y bienestar del personal
12.4.1. Comunicación de malas noticias en urgencias.
12.4.2. Síndrome de Burnout en los equipos de emergencias.
12.4.3. Debriefing y apoyo psicológico post-evento crítico.

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