NUTRICIÓN CLÍNICA 

Introducción al Diplomado:

El Diplomado en Nutrición Clínica brinda una formación especializada en evaluación nutricional, dietoterapia, soporte nutricional, nutrición hospitalaria y manejo nutricional de enfermedades crónicas y agudas. El programa desarrolla competencias para la atención integral del paciente en hospitales, clínicas, centros de salud y consulta privada, aplicando estrategias basadas en evidencia científica para mejorar la salud, la calidad de vida y los resultados clínicos mediante una intervención nutricional profesional.

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Introducción al Diplomado:

La nutrición clínica es un componente determinante en la recuperación y pronóstico del paciente. Este diplomado brinda una especialización integral en evaluación nutricional avanzada, soporte nutricional (enteral y parenteral) y manejo dietoterápico de enfermedades metabólicas, renales y oncológicas. Basado en el modelo ADIME y criterios GLIM, el programa capacita al profesional para intervenir con precisión en pacientes críticos, pediátricos y geriátricos, asegurando una práctica basada en evidencia que optimiza los resultados clínicos y la gestión hospitalaria.

NUTRICIÓN CLÍNICA

MÓDULO 1: FUNDAMENTOS DE LA NUTRICIÓN CLÍNICA Y EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL
Objetivo: Proporcionar las bases científicas de la respuesta metabólica y las herramientas diagnósticas para realizar una valoración nutricional integral en el paciente hospitalizado y ambulatorio.

1.1. Bases Metabólicas y Fisiopatológicas
1.1.1. Respuesta metabólica al estrés, injuria y ayuno prolongado.
1.1.2. Metabolismo de macronutrientes y micronutrientes en condiciones patológicas.
1.1.3. Regulación neuroendocrina de la ingesta y el gasto energético.

1.2. Evaluación Antropométrica y Composición Corporal
1.2.1. Técnicas de medición antropométrica estandarizadas y errores comunes.
1.2.2. Análisis de bioimpedancia eléctrica (BIA) y uso de la dinamometría.
1.2.3. Interpretación de indicadores de composición corporal en pacientes edematizados.

1.3. Evaluación Bioquímica y Clínica
1.3.1. Interpretación de biomarcadores plasmáticos y proteínas de fase aguda.
1.3.2. Examen físico orientado a la nutrición: signos de deficiencias y excesos.
1.3.3. Interacción fármaco-nutriente y su impacto en la absorción.

1.4. Herramientas de Tamizaje y Diagnóstico Nutricional
1.4.1. Aplicación de tamizajes validados (MNA, NRS-2002, MUST, SGA).
1.4.2. Criterios GLIM para el diagnóstico global de la desnutrición.
1.4.3. Elaboración de la historia clínica nutricional según el modelo ADIME.

MÓDULO 2: GESTIÓN DE LA NUTRICIÓN EN ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES
Objetivo: Analizar y aplicar protocolos de intervención nutricional en las principales patologías del tracto digestivo superior e inferior.

2.1. Trastornos del Tracto Digestivo Superior
2.1.1. Manejo nutricional en la Enfermedad por Reflujo Gastroesofágico (ERGE).
2.1.2. Abordaje en la esofagitis, gastritis y úlcera péptica.
2.1.3. Intervención en trastornos de la deglución y disfagia orofaríngea.

2.2. Síndromes de Malabsorción y Patología Intestinal
2.2.1. Nutrición en la Enfermedad Celíaca y sensibilidad al gluten.
2.2.2. Manejo dietético del Síndrome de Intestino Irritable y dieta baja en FODMAPs.
2.2.3. Fisiopatología y tratamiento nutricional del Síndrome de Intestino Corto.

2.3. Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
2.3.1. Nutrición en las fases de brote y remisión de la Colitis Ulcerosa.
2.3.2. Estrategias nutricionales en la Enfermedad de Crohn.
2.3.3. Uso de dietas de exclusión y soporte nutricional en EII.

2.4. Cirugía Gastrointestinal y Postoperatorio
2.4.1. Protocolo ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) en cirugía digestiva.
2.4.2. Manejo nutricional en gastrectomías y resecciones intestinales.
2.4.3. Complicaciones postquirúrgicas: Síndrome de Dumping y malabsorción de grasas.

MÓDULO 3: ENFERMEDADES METABÓLICAS: OBESIDAD Y SÍNDROME METABÓLICO
Objetivo: Diseñar planes terapéuticos avanzados para el manejo del exceso de adiposidad y sus complicaciones metabólicas asociadas.

3.1. Fisiopatología del Tejido Adiposo
3.1.1. El adipocito como órgano endocrino e inflamación de bajo grado.
3.1.2. Genética y epigenética de la obesidad en la población peruana.
3.1.3. Regulación central del hambre y la saciedad: eje intestino-cerebro.

3.2. Abordaje Nutricional de la Obesidad
3.2.1. Prescripción dietética: dietas hipocalóricas, ayuno intermitente y dietas cetogénicas.
3.2.2. Manejo de la obesidad sarcopénica en el adulto mayor.
3.2.3. Estrategias de mantenimiento de pérdida de peso y prevención del efecto rebote.

3.3. Síndrome Metabólico y Complicaciones
3.3.1. Criterios diagnósticos y manejo integral del síndrome metabólico.
3.3.2. Resistencia a la insulina y esteatosis hepática no alcohólica (EHNA).
3.3.3. Manejo nutricional de las dislipidemias y riesgo aterogénico.

3.4. Nutrición en Cirugía Bariátrica
3.4.1. Preparación nutricional preoperatoria y evaluación de riesgos.
3.4.2. Protocolo de progresión de texturas en el postoperatorio inmediato y tardío.
3.4.3. Suplementación de micronutrientes a largo plazo y prevención de déficit.

MÓDULO 4: DIABETES MELLITUS Y TRASTORNOS GLUCÉMICOS
Objetivo: Capacitar en el conteo de carbohidratos y la terapia nutricional médica para el control glucémico óptimo y prevención de complicaciones.

4.1. Terapia Nutricional Médica en Diabetes Tipo 1 y 2
4.1.1. Objetivos glucémicos y metas de hemoglobina glicosilada (HbA1c).
4.1.2. Planificación de comidas: índice glucémico vs. carga glucémica.
4.1.3. Educación alimentaria y automonitoreo glucémico.

4.2. Conteo de Carbohidratos y Dosificación de Insulina
4.2.1. Niveles de conteo de carbohidratos: básico y avanzado.
4.2.2. Cálculo del ratio insulina/carbohidrato y factor de sensibilidad.
4.2.3. Ajuste nutricional para el uso de bombas de insulina y sensores de glucosa.

4.3. Diabetes Gestacional y Complicaciones Agudas
4.3.1. Manejo nutricional en la diabetes gestacional: prevención de macrosomía.
4.3.2. Protocolos de actuación ante hipoglucemias y cetoacidosis diabética.
4.3.3. Nutrición en el paciente diabético hospitalizado.

4.4. Complicaciones Crónicas de la Diabetes
4.4.1. Modificaciones dietéticas en la neuropatía y gastroparesia diabética.
4.4.2. Abordaje nutricional inicial en la nefropatía diabética incipiente.
4.4.3. Prevención del pie diabético mediante el control metabólico.

MÓDULO 5: NUTRICIÓN EN ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES
Objetivo: Implementar pautas dietéticas preventivas y terapéuticas para reducir la morbimortalidad de origen cardiovascular.

5.1. Hipertensión Arterial y Dieta DASH
5.1.1. Fisiopatología de la hipertensión y sensibilidad al sodio.
5.1.2. Implementación de la dieta DASH en el contexto alimentario peruano.
5.1.3. Importancia del potasio, magnesio y calcio en el control tensional.

5.2. Dislipidemias y Aterosclerosis
5.2.1. Manejo de la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia severa.
5.2.2. Efecto de los fitoesteroles, fibra soluble y ácidos grasos Omega-3.
5.2.3. Dietas cardioprotectoras: Dieta Mediterránea adaptada.

5.3. Insuficiencia Cardíaca y Caquexia Cardíaca
5.3.1. Restricción hídrica y de sodio en pacientes con falla cardíaca.
5.3.2. Soporte nutricional en la caquexia cardíaca y desnutrición proteica.
5.3.3. Monitorización del balance hídrico y electrolítico.

5.4. Rehabilitación Cardiovascular y Post-Infarto
5.4.1. Terapia nutricional tras un evento coronario agudo.
5.4.2. Nutrición en el paciente sometido a cirugía de revascularización.
5.4.3. Educación nutricional para el cambio de estilo de vida permanente.

MÓDULO 6: NUTRICIÓN EN LA ENFERMEDAD RENAL
Objetivo: Especializar en el manejo nutricional complejo del paciente renal en sus diferentes estadios y modalidades de tratamiento sustitutivo.

6.1. Enfermedad Renal Crónica (ERC) Prediálisis
6.1.1. Manejo de la ingesta proteica según el filtrado glomerular (dieta hipoproteica).
6.1.2. Control del fósforo, potasio y sodio en estadios III y IV.
6.1.3. Uso de cetoanálogos de aminoácidos en la terapia nutricional.

6.2. Soporte Nutricional en Diálisis
6.2.1. Requerimientos proteico-energéticos en hemodiálisis y diálisis peritoneal.
6.2.2. Manejo de la inflamación y el catabolismo proteico en diálisis.
6.2.3. Suplementación intradiálisis y manejo de micronutrientes hidrosolubles.

6.3. Injuria Renal Aguda (IRA) y Litiasis
6.3.1. Soporte nutricional en el paciente crítico con falla renal aguda.
6.3.2. Manejo de electrolitos en terapias de reemplazo renal continuo.
6.3.3. Prevención nutricional de la litiasis renal según el tipo de cálculo.

6.4. Trasplante Renal y Nutrición
6.4.1. Manejo nutricional en la fase de recuperación post-trasplante.
6.4.2. Control de los efectos secundarios de los inmunosupresores (hiperglucemia, dislipidemia).
6.4.3. Calidad de vida y alimentación a largo plazo en el paciente trasplantado.

MÓDULO 7: NUTRICIÓN EN EL PACIENTE ONCOLÓGICO Y CUIDADOS PALIATIVOS
Objetivo: Abordar el soporte nutricional para mejorar la tolerancia al tratamiento oncológico y la calidad de vida en etapas avanzadas.

7.1. Alteraciones Metabólicas en el Cáncer
7.1.1. Fisiopatología de la caquexia neoplásica y mediadores inflamatorios.
7.1.2. Tamizaje nutricional precoz en oncología (VGS-GP).
7.1.3. Impacto del tumor y el tratamiento en el estado nutricional.

7.2. Nutrición durante el Tratamiento Oncológico
7.2.1. Manejo de efectos secundarios: mucositis, xerostomía y disgeusia.
7.2.2. Nutrición en quimioterapia, radioterapia y cirugía oncológica.
7.2.3. Inmunonutrición: uso de arginina, glutamina y ácidos grasos Omega-3.

7.3. Soporte Nutricional Especializado en Cáncer
7.3.1. Indicaciones de nutrición enteral y parenteral en el paciente oncológico.
7.3.2. Nutrición en tumores específicos (cabeza y cuello, digestivos, pulmón).
7.3.3. Mitos y realidades de las dietas alternativas en cáncer.

7.4. Nutrición en Cuidados Paliativos y Final de Vida
7.4.1. Objetivos del soporte nutricional en el paciente terminal.
7.4.2. Manejo ético de la hidratación y alimentación artificial al final de la vida.
7.4.3. Confort alimentario y apoyo a la familia.

MÓDULO 8: NUTRICIÓN EN EL PACIENTE CRÍTICO
Objetivo: Determinar las estrategias de soporte nutricional avanzado para optimizar la recuperación del paciente en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

8.1. Respuesta Metabólica al Trauma y Sepsis
8.1.1. Fases del estrés metabólico: fase Ebb, Flow y de recuperación.
8.1.2. Determinación del gasto energético: calorimetría indirecta vs. ecuaciones.
8.1.3. Autofagia y disfunción mitocondrial en el paciente crítico.

8.2. Soporte Nutricional Enteral en UCI
8.2.1. Inicio temprano de la nutrición enteral y selección de fórmulas.
8.2.2. Manejo de la intolerancia gástrica y residuo gástrico.
8.2.3. Nutrición trófica vs. nutrición a meta plena.

8.3. Nutrición Parenteral en el Paciente Grave
8.3.1. Indicaciones, acceso venoso y composición de las mezclas.
8.3.2. Prevención y manejo del Síndrome de Realimentación.
8.3.3. Monitorización metabólica y complicaciones infecciosas.

8.4. Nutrición en Situaciones Especiales de UCI
8.4.1. Soporte nutricional en el paciente con ventilación mecánica y SDRA.
8.4.2. Nutrición en el paciente quemado crítico.
8.4.3. Protocolos de destete del soporte nutricional.

MÓDULO 9: NUTRICIÓN CLÍNICA PEDIÁTRICA
Objetivo: Aplicar los principios de la nutrición clínica en las diferentes etapas del crecimiento y en patologías prevalentes en la infancia en el Perú.

9.1. Evaluación Nutricional Pediátrica
9.1.1. Uso e interpretación de las curvas de crecimiento de la OMS.
9.1.2. Evaluación de la composición corporal en niños y adolescentes.
9.1.3. Diagnóstico de la desnutrición aguda, crónica y anemia ferropénica en el Perú.

9.2. Nutrición en el Neonato y Lactante
9.2.1. Nutrición del recién nacido prematuro y de bajo peso.
9.2.2. Fortificación de la leche materna y selección de fórmulas lácteas.
9.2.3. Alimentación complementaria y prevención de alergias alimentarias.

9.3. Enfermedades Metabólicas y Digestivas en Pediatría
9.3.1. Manejo nutricional del niño con diarrea aguda y persistente.
9.3.2. Abordaje de errores innatos del metabolismo (fenilcetonuria, galactosemia).
9.3.3. Fibrosis quística: soporte nutricional y enzimático.

9.4. Obesidad Infantil y Enfermedades Crónicas
9.4.1. Estrategias de intervención en obesidad y síndrome metabólico infantil.
9.4.2. Nutrición en niños con parálisis cerebral y trastornos neurológicos.
9.4.3. Diabetes tipo 1 en la infancia: educación y manejo escolar.

MÓDULO 10: NUTRICIÓN EN EL ADULTO MAYOR Y ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS
Objetivo: Adaptar la intervención nutricional a los cambios fisiológicos del envejecimiento y a las demandas de las patologías neurodegenerativas.

10.1. Fisiología del Envejecimiento y Nutrición
10.1.1. Cambios corporales, sensoriales y digestivos en el adulto mayor.
10.1.2. Requerimientos nutricionales y prevención de la deshidratación.
10.1.3. Sarcopenia, fragilidad y riesgo de caídas: el papel de la proteína y vitamina D.

10.2. Evaluación Nutricional Geriátrica
10.2.1. Aplicación del Mini Nutritional Assessment (MNA).
10.2.2. Valoración de la funcionalidad y autonomía (Escalas de Katz y Lawton).
10.2.3. Detección de problemas de masticación y salud oral.

10.3. Nutrición en Enfermedades Neurodegenerativas
10.3.1. Manejo nutricional en la Enfermedad de Alzheimer y otras demencias.
10.3.2. Nutrición en la Enfermedad de Parkinson: interacción con la levodopa.
10.3.3. Esclerosis Lateral Amiotrófica (ELA) y soporte nutricional.

10.4. Disfagia y Soporte en Geriatría
10.4.1. Diagnóstico y manejo dietético de la disfagia (texturas modificadas).
10.4.2. Uso de espesantes y suplementos nutricionales orales.
10.4.3. Consideraciones éticas sobre la alimentación enteral en el anciano frágil.

MÓDULO 11: ENFERMEDADES HEPATOBILIARES Y PANCREÁTICAS
Objetivo: Analizar el rol de la nutrición en las patologías del hígado, vías biliares y páncreas, enfocándose en la prevención de la desnutrición.

11.1. Hepatopatías Crónicas y Cirrosis
11.1.1. Metabolismo hepático y fisiopatología de la insuficiencia hepática.
11.1.2. Manejo nutricional de la ascitis y encefalopatía hepática.
11.1.3. Desnutrición en el cirrótico: diagnóstico y soporte proteico.

11.2. Patología de las Vías Biliares
11.2.1. Dieta en la colelitiasis y colecistitis aguda/crónica.
11.2.2. Manejo nutricional post-colecistectomía.
11.2.3. Nutrición en la colangitis esclerosante.

11.3. Pancreatitis Aguda y Crónica
11.3.1. Soporte nutricional en la pancreatitis aguda: ¿enteral o parenteral?
11.3.2. Manejo de la insuficiencia pancreática exocrina y terapia de reemplazo enzimático.
11.3.3. Control glucémico en la pancreatitis crónica.

11.4. Trasplante Hepático
11.4.1. Optimización nutricional pre-trasplante (prehabilitación).
11.4.2. Requerimientos nutricionales en el post-trasplante inmediato.
11.4.3. Manejo de complicaciones metabólicas a largo plazo.

MÓDULO 12: SALUD PÚBLICA, GESTIÓN Y ÉTICA EN NUTRICIÓN CLÍNICA EN EL PERÚ
Objetivo: Contextualizar la práctica de la nutrición clínica dentro del marco normativo peruano, la gestión hospitalaria y los principios éticos.

12.1. Marco Normativo y Salud Pública en el Perú
12.1.1. Análisis de las Guías Alimentarias para la Población Peruana.
12.1.2. Norma Técnica de Salud para el Soporte Nutricional (NTS-MINSA).
12.1.3. Políticas de lucha contra la anemia y desnutrición crónica infantil en el Perú.

12.2. Gestión de Servicios de Alimentación Hospitalaria
12.2.1. Planificación de dietas terapéuticas y sistemas de distribución (sistema centralizado).
12.2.2. Gestión de calidad e inocuidad alimentaria en el hospital (HACCP).
12.2.3. Gestión de la Unidad de Soporte Nutricional Especializado (USNE).

12.3. Bioética y Humanización en Nutrición Clínica
12.3.1. Principios de bioética aplicados a la nutrición: autonomía, beneficencia y justicia.
12.3.2. Dilemas éticos en el retiro de soporte nutricional artificial.
12.3.3. Humanización de la atención nutricional y relación nutricionista-paciente.

12.4. Investigación y Práctica Basada en Evidencia
12.4.1. Metodología de la investigación clínica en nutrición.
12.4.2. Lectura crítica de artículos científicos y metaanálisis.
12.4.3. Elaboración y actualización de protocolos de atención nutricional.

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