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ATENCIÓN DE PARTO Y PUERPERIO

MÓDULO 1: MARCO NORMATIVO Y ÉTICO DE LA ATENCIÓN OBSTÉTRICA EN EL PERÚ
Objetivo: Analizar el sustento legal y ético que rige la atención del parto y puerperio en el sistema de salud peruano, alineado a las normativas vigentes del Ministerio de Salud (MINSA).

1.1. Marco Legal y Políticas de Salud Materna
1.1.1. La Ley General de Salud y los derechos de la gestante.
1.1.2. Norma Técnica de Salud para la Atención Integral de Salud Materna (NTS N° 105-MINSA/DGSP).
1.1.3. Objetivos de Desarrollo Sostenible y reducción de la mortalidad materna en el Perú.

1.2. Ética y Humanización del Cuidado
1.2.1. Principios bioéticos aplicados a la obstetricia.
1.2.2. Derechos sexuales y reproductivos en el contexto hospitalario.
1.2.3. Prevención de la violencia obstétrica y trato digno.

1.3. Consentimiento Informado en Obstetricia
1.3.1. Aspectos legales del consentimiento para procedimientos invasivos.
1.3.2. Capacidad de decisión de la paciente y autonomía.
1.3.3. Documentación y protocolos en la historia clínica perinatal.

1.4. Responsabilidad Profesional y Gestión de Riesgos
1.4.1. Marco legal de la praxis obstétrica y responsabilidad civil/penal.
1.4.2. Gestión de la seguridad del paciente en salas de partos.
1.4.3. Auditoría de la calidad en servicios de salud reproductiva.

MÓDULO 2: FISIOLOGÍA Y DINÁMICA DEL TRABAJO DE PARTO
Objetivo: Profundizar en los mecanismos biológicos y fisiológicos que desencadenan y mantienen el trabajo de parto normal.

2.1. Anatomía y Estática Fetal
2.1.1. Pelvis ósea y tipos de pelvis (clasificación de Caldwell-Moloy).
2.1.2. Móvil fetal: diámetros de la cabeza y actitud fetal.
2.1.3. Situación, posición y presentación fetal en el canal del parto.

2.2. Fisiología de la Contracción Uterina
2.2.1. Bioquímica de la contracción y el rol de la oxitocina.
2.2.2. Triple gradiente descendente y su importancia clínica.
2.2.3. Monitorización de la actividad uterina: tono, frecuencia e intensidad.

2.3. Mecanismos de Desencadenamiento del Parto
2.3.1. Teorías hormonales y el rol de las prostaglandinas.
2.3.2. Cambios cervicales: borramiento y dilatación.
2.3.3. Formación del segmento inferior y ruptura de membranas.

2.4. El Partograma de la OMS modificado por el MINSA
2.4.1. Estructura y componentes del partograma peruano.
2.4.2. Línea de alerta y línea de acción: interpretación de curvas.
2.4.3. Importancia del registro en tiempo real para la toma de decisiones.

MÓDULO 3: VALORACIÓN CLÍNICA Y MONITOREO FETAL INTRA PARTO
Objetivo: Capacitar en el uso de herramientas diagnósticas y clínicas para asegurar el bienestar materno-fetal durante el proceso del parto.

3.1. Evaluación Clínica Inicial
3.1.1. Anamnesis dirigida y triaje obstétrico.
3.1.2. Examen físico preferencial y maniobras de Leopold.
3.1.3. Evaluación vaginal: tacto obstétrico y escala de Bishop.

3.2. Monitoreo Fetal Electrónico (MFE)
3.2.1. Cardiotocografía: interpretación de frecuencia cardíaca basal.
3.2.2. Variabilidad, aceleraciones y desaceleraciones (DIPS I, II y III).
3.2.3. Clasificación por categorías (I, II y III) según la ACOG.

3.3. Métodos Auxiliares de Bienestar Fetal
3.3.1. Auscultación intermitente reglada: técnica y frecuencia.
3.3.2. Valoración del líquido amniótico (meconio y sus implicancias).
3.3.3. Perfil biofísico fetal intraparto y ecografía obstétrica básica.

3.4. Evaluación Materna y Hemodinámica
3.4.1. Control de signos vitales y balance hídrico.
3.4.2. Reconocimiento de signos de alarma de preeclampsia intraparto.
3.4.3. Manejo del dolor y escala visual analógica (EVA).

MÓDULO 4: PARTO CON ENFOQUE INTERCULTURAL Y VERTICAL
Objetivo: Implementar estrategias de atención que respeten la cosmovisión de la paciente, conforme a la realidad multicultural del Perú.

4.1. Norma Técnica del Parto Vertical
4.1.1. Antecedentes y base legal del parto con pertinencia cultural en el Perú.
4.1.2. Ventajas fisiológicas y anatómicas de la posición vertical.
4.1.3. Equipamiento e infraestructura necesaria para el parto vertical.

4.2. Interculturalidad en Salud Reproductiva
4.2.1. Diálogo de saberes entre la medicina académica y tradicional.
4.2.2. Acompañamiento por familiares o personas de confianza (doulas).
4.2.3. Respeto a las costumbres de alimentación, vestimenta y disposición de la placenta.

4.3. Técnicas de Atención en Diferentes Posiciones
4.3.1. Atención del parto en cuclillas, sentada y de rodillas.
4.3.2. Maniobras de protección del periné en posición no supina.
4.3.3. El rol del personal de salud como facilitador del proceso.

4.4. Comunicación y Empatía Cultural
4.4.1. Barreras lingüísticas y el uso de traductores en zonas rurales.
4.4.2. Estrategias de captación de gestantes mediante el respeto cultural.
4.4.3. Casuística peruana: experiencias exitosas en los Andes y la Amazonía.

MÓDULO 5: MANEJO DEL DOLOR Y MÉTODOS NO FARMACOLÓGICOS
Objetivo: Aplicar diversas técnicas de alivio del dolor para mejorar la experiencia de la gestante durante el trabajo de parto.

5.1. Neurofisiología del Dolor en el Parto
5.1.1. Vías de conducción del dolor uterino y perineal.
5.1.2. Factores psicológicos y emocionales que influyen en la percepción del dolor.
5.1.3. El ciclo miedo-tensión-dolor y su interrupción.

5.2. Métodos no Farmacológicos de Alivio
5.2.1. Hidroterapia y uso de pelotas de parto (esferodinamia).
5.2.2. Técnicas de respiración, relajación y masoterapia.
5.2.3. Aromaterapia y musicoterapia en el entorno asistencial.

5.3. Analgesia Farmacológica y Anestesia
5.3.1. Analgesia epidural: indicaciones, técnica y contraindicaciones.
5.3.2. Bloqueo pudendo y anestesia local para episiotomía.
5.3.3. Impacto de los fármacos en la progresión del parto y el feto.

5.4. Rol del Acompañamiento Continuo
5.4.1. Evidencia científica sobre el apoyo emocional en el parto.
5.4.2. La pareja en la sala de partos: participación activa.
5.4.3. Estrategias de comunicación asertiva del equipo de salud.

MÓDULO 6: PERÍODO DE DILATACIÓN Y BORRAMIENTO (PRIMER ESTADIO)
Objetivo: Gestionar adecuadamente la fase más prolongada del parto, garantizando la seguridad y el progreso fisiológico.

6.1. Fase Latente vs. Fase Activa
6.1.1. Criterios actuales de diagnóstico de fase activa (Curva de Friedman vs. Zhang).
6.1.2. Manejo de la fase latente prolongada: conducta expectante.
6.1.3. Ingreso hospitalario oportuno según guías del MINSA.

6.2. Atención Integral en la Dilatación
6.2.1. Nutrición e hidratación de la gestante en trabajo de parto.
6.2.2. Movilidad y cambios de posición para favorecer el descenso.
6.2.3. Control del vaciamiento vesical y rectal.

6.3. Intervenciones Médicas Justificadas
6.3.1. Amniotomía: indicaciones, riesgos y técnica (RAM).
6.3.2. Conducción del parto con oxitocina: protocolos de infusión.
6.3.3. Uso racional de medicamentos y proscripción de la maniobra de Kristeller.

6.4. Complicaciones de la Dilatación
6.4.1. Distocias dinámicas: hipodinamia e hiperdinamia.
6.4.2. Desproporción cefalopélvica (DCP): signos de sospecha.
6.4.3. Agotamiento materno y deshidratación intraparto.

MÓDULO 7: PERÍODO EXPULSIVO (SEGUNDO ESTADIO)
Objetivo: Ejecutar las maniobras técnicas correctas para la asistencia del nacimiento del neonato, minimizando traumatismos.

7.1. Mecanismo de Parto en Presentación Cefálica
7.1.1. Encajamiento, descenso y flexión de la cabeza fetal.
7.1.2. Rotación interna y extensión (deflexión).
7.1.3. Rotación externa y expulsión de hombros y cuerpo.

7.2. Asistencia del Expulsivo
7.2.1. Pujos espontáneos vs. pujos dirigidos (Valsalva).
7.2.2. Protección del periné: técnica de Ritgen modificada.
7.2.3. Control de la salida de la cabeza y búsqueda de circulares de cordón.

7.3. Episiotomía y Desgarros Perineales
7.3.1. Indicaciones restrictivas de la episiotomía según evidencia.
7.3.2. Clasificación de desgarros perineales (Grados I al IV).
7.3.3. Técnica de episiorrafia y reparación de lesiones de partes blandas.

7.4. El Expulsivo en Situaciones Especiales
7.4.1. Parto en presentaciones distócicas (podálica, deflexionadas).
7.4.2. Distocia de hombros: maniobras de emergencia (McRoberts, Wood).
7.4.3. Criterios para la asistencia con vacuum extractor o fórceps.

MÓDULO 8: ALUMBRAMIENTO Y MANEJO ACTIVO DEL TERCER PERIODO
Objetivo: Aplicar las intervenciones preventivas para evitar la hemorragia postparto, principal causa de muerte materna en el Perú.

8.1. Fisiología del Alumbramiento
8.1.1. Desprendimiento placentario: mecanismos de Schultze y Duncan.
8.1.2. Descenso y expulsión de la placenta y membranas.
8.1.3. Formación del globo de seguridad de Pinard.

8.2. Manejo Activo del Tercer Periodo (MATEP)
8.2.1. Administración profiláctica de oxitocina (10 UI IM).
8.2.2. Tracción controlada del cordón umbilical (Maniobra de Brandt-Andrews).
8.2.3. Masaje uterino transabdominal preventivo.

8.3. Evaluación de los Anexos Fetales
8.3.1. Inspección de la placenta: cotiledones y membranas completas.
8.3.2. Evaluación del cordón umbilical: vasos y anomalías de inserción.
8.3.3. Revisión del canal del parto y búsqueda de hematomas.

8.4. Complicaciones del Alumbramiento
8.4.1. Retención de placenta y restos placentarios.
8.4.2. Inversión uterina: diagnóstico y maniobra de Johnson.
8.4.3. Acretismo placentario: sospecha clínica y manejo inicial.

MÓDULO 9: ATENCIÓN INMEDIATA DEL RECIÉN NACIDO
Objetivo: Brindar los cuidados iniciales al neonato para facilitar su adaptación a la vida extrauterina de acuerdo con estándares nacionales.

9.1. Cuidados Iniciales del Neonato
9.1.1. Recepción en ambiente térmico adecuado.
9.1.2. Secado enérgico y estimulación táctil.
9.1.3. Pinzamiento tardío del cordón umbilical (2-3 minutos) y sus beneficios.

9.2. Valoración Neonatal
9.2.1. Test de Apgar: interpretación al minuto y a los cinco minutos.
9.2.2. Valoración de la dificultad respiratoria (Test de Silverman-Anderson).
9.2.3. Somatometría y examen físico inicial breve.

9.3. Profilaxis y Prevención
9.3.1. Profilaxis ocular (prevención de conjuntivitis neonatal).
9.3.2. Administración de Vitamina K (prevención de enfermedad hemorrágica).
9.3.3. Identificación del recién nacido (pelmatoscopía y brazalete).

9.4. Vínculo y Apego Precoz
9.4.1. Contacto piel a piel inmediato y su importancia neurobiológica.
9.4.2. Inicio temprano de la lactancia materna dentro de la primera hora.
9.4.3. El rol del padre en la recepción del recién nacido.

MÓDULO 10: HEMORRAGIA POSTPARTO Y EMERGENCIAS OBSTÉTRICAS
Objetivo: Desarrollar competencias para el manejo rápido y protocolizado de las complicaciones críticas del puerperio inmediato.

10.1. Hemorragia Postparto (HPP)
10.1.1. Definición y etiología: Las 4 "T" (Tono, Trauma, Tejido, Trombina).
10.1.2. Estimación visual de la pérdida hemática y choque hipovolémico.
10.1.3. Protocolo de "Clave Roja" en el sistema de salud peruano.

10.2. Manejo Médico y Quirúrgico de la HPP
10.2.1. Uso de uterotónicos de segunda línea: Misoprostol y Ergometrina.
10.2.2. Balón de Bakri y otras técnicas de taponamiento uterino.
10.2.3. Traje Antichoque No Neumático (TANN) y su implementación.

10.3. Estados Hipertensivos del Embarazo en el Parto
10.3.1. Preeclampsia con signos de severidad: manejo intraparto.
10.3.2. Manejo de la Eclampsia y Síndrome de HELLP: Protocolo de "Clave Azul".
10.3.3. Uso de sulfato de magnesio: esquema de Zuspan y monitoreo de toxicidad.

10.4. Sepsis Obstétrica
10.4.1. Corioamnionitis clínica: diagnóstico y tratamiento antibiótico.
10.4.2. Sepsis puerperal y shock séptico: Protocolo de "Clave Amarilla".
10.4.3. Prevención de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS).

MÓDULO 11: PUERPERIO FISIOLÓGICO Y PATOLÓGICO
Objetivo: Supervisar la recuperación materna postparto e identificar precozmente desviaciones de la normalidad.

11.1. Cambios Fisiológicos del Puerperio
11.1.1. Involución uterina y características de los loquios.
11.1.2. Cambios cardiovasculares, renales y endocrinos.
11.1.3. La etapa del puerperio inmediato (primeras 24 horas).

11.2. Lactancia Materna Exitosa
11.2.1. Fisiología de la lactancia: prolactina y oxitocina.
11.2.2. Técnicas de amamantamiento y posiciones recomendadas.
11.2.3. Problemas comunes de las mamas: grietas, ingurgitación y mastitis.

11.3. Patología del Puerperio
11.3.1. Infección de herida operatoria y episiorrafia.
11.3.2. Endometritis puerperal: factores de riesgo y tratamiento.
11.3.3. Tromboembolismo pulmonar y complicaciones vasculares.

11.4. Salud Mental Perinatal
11.4.1. Tristeza puerperal (Baby blues) vs. Depresión postparto.
11.4.2. Psicosis puerperal: detección y derivación psiquiátrica.
11.4.3. Apoyo psicosocial y fortalecimiento de la red familiar.

MÓDULO 12: SALUD PÚBLICA Y GESTIÓN EN SALUD MATERNA
Objetivo: Contextualizar la atención del parto dentro de los indicadores de salud pública y la planificación familiar postevento obstétrico.

12.1. Indicadores de Salud Materna en el Perú
12.1.1. Vigilancia epidemiológica de la muerte materna y perinatal.
12.1.2. El sistema de referencia y contrarreferencia en obstetricia.
12.1.3. Análisis de las demoras en la atención obstétrica.

12.2. Planificación Familiar Postparto (PFPP)
12.2.1. Orientación y consejería en anticoncepción inmediata postparto.
12.2.2. Métodos anticonceptivos compatibles con la lactancia.
12.2.3. Inserción de DIU postparto y anticoncepción quirúrgica voluntaria.

12.3. Calidad y Mejora Continua
12.3.1. Implementación de guías de práctica clínica basadas en evidencia.
12.3.2. Indicadores de satisfacción de la usuaria.
12.3.3. Trabajo en equipo multidisciplinario (Médico, Obstetra, Enfermera).

12.4. Salud Pública y Comunidad
12.4.1. Seguimiento del puerperio mediante visitas domiciliarias.
12.4.2. Rol de las casas de espera materna en el Perú rural.
12.4.3. Educación para el autocuidado y signos de alarma post-alta.

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