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PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

1. MÓDULO I: FUNDAMENTOS Y DIAGNÓSTICO EN PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE
Objetivo: Establecer las bases clínicas y teóricas para el diagnóstico integral del paciente parcialmente edéntulo, permitiendo una clasificación adecuada y una planificación estratégica del tratamiento.

1.1. Introducción y Clasificación del Edentulismo Parcial
1.1.1. Evolución histórica y estado actual de la prótesis parcial removible (PPR).
1.1.2. Clasificación de Kennedy y Reglas de Applegate.
1.1.3. Epidemiología del edentulismo y necesidad de tratamiento protésico.

1.2. Examen Clínico y Anamnesis
1.2.1. Historia clínica enfocada en la rehabilitación oral.
1.2.2. Evaluación de tejidos blandos, soporte óseo y condición periodontal.
1.2.3. Análisis clínico de los pilares potenciales: proporción corona-raíz y movilidad.

1.3. Auxiliares de Diagnóstico en PPR
1.3.1. Interpretación radiográfica convencional y tomografía computarizada (CBCT).
1.3.2. Modelos de estudio y su importancia en el análisis preliminar.
1.3.3. Fotografía clínica y registros intermaxilares iniciales.

1.4. Plan de Tratamiento y Pronóstico
1.4.1. Priorización de fases: sistémica, preparatoria y correctiva.
1.4.2. Indicaciones y contraindicaciones de la PPR frente a otras alternativas.
1.4.3. Determinación del pronóstico individual de los dientes pilares.

2. MÓDULO II: BIOMECÁNICA Y ESTABILIDAD
Objetivo: Analizar las fuerzas físicas que actúan sobre la prótesis y el sistema estomatognático para diseñar dispositivos que preserven las estructuras remanentes.

2.1. Principios Biomecánicos en PPR
2.1.1. Biomecánica de las palancas: Clase I, II y III en el sistema dental.
2.1.2. Control de fuerzas: soporte, retención y estabilidad.
2.1.3. Movimientos rotacionales de la prótesis bajo carga funcional.

2.2. Soporte en Prótesis Parcial Removible
2.2.1. Soporte dento-muco-soportado vs. dentosoportado.
2.2.2. Fisiología de la mucosa de soporte y del ligamento periodontal.
2.2.3. Distribución de cargas y áreas de soporte primario y secundario.

2.3. Dinámica del Extremo Libre
2.3.1. El problema del extremo libre: Diferencia de resiliencia.
2.3.2. Líneas de fulcro y ejes de rotación.
2.3.3. Estrategias para la compensación del movimiento distal.

2.4. El Sistema de Retención Indirecta
2.4.1. Función y ubicación de los retenedores indirectos.
2.4.2. Factores que influyen en la eficacia de la retención indirecta.
2.4.3. Diseño de apoyos adicionales como elementos estabilizadores.

3. MÓDULO III: COMPONENTES DE LA PPR: CONECTORES
Objetivo: Identificar y diseñar adecuadamente los conectores mayores y menores, asegurando la rigidez y la salud de los tejidos periodontales.

3.1. Conectores Mayores Maxilares
3.1.1. Requisitos generales: rigidez, protección gingival y comodidad.
3.1.2. Tipos: Banda palatina, doble banda, placa palatina total y herradura.
3.1.3. Criterios de selección según la Clase de Kennedy y el torus palatino.

3.2. Conectores Mayores Mandibulares
3.2.1. Consideraciones anatómicas: el piso de boca y el frenillo lingual.
3.2.2. Tipos: Barra lingual, doble barra (Kennedy) y placa lingual.
3.2.3. Indicaciones para el uso de barra labial y placa cingulada.

3.3. Conectores Menores
3.3.1. Funciones: transferencia de carga y unión de componentes.
3.3.2. Localización y relación con los tejidos proximales.
3.3.3. Placas de guía: diseño y función en el eje de inserción.

3.4. Consideraciones Periodontales de los Conectores
3.4.1. Alivios gingivales y respeto al margen libre.
3.4.2. Diseño higiénico y autolimpieza.
3.4.3. Efecto de la cobertura tisular sobre la microbiota oral.

4. MÓDULO IV: COMPONENTES DE LA PPR: APOYOS Y RETENEDORES DIRECTOS
Objetivo: Diseñar sistemas de anclaje que proporcionen retención mecánica eficiente sin comprometer la integridad de los dientes pilares.

4.1. Apoyos Oclusales y Descansos
4.1.1. Funciones del apoyo: soporte vertical y mantenimiento de la posición.
4.1.2. Preparación biomecánica de los lechos oclusales, cingulares e incisales.
4.1.3. Requisitos de forma, profundidad y angulación.

4.2. Retenedores Directos Extracoronales (Ganchos)
4.2.1. Anatomía y partes del retenedor: brazo retenedor, recíproco y cuerpo.
4.2.2. Requisitos de un retenedor: retención, soporte, estabilidad, reciprocación, circunvalación y pasividad.
4.2.3. Clasificación según su acción: Supraecuatoriales (Akers) e Infraecuatoriales (Roach).

4.3. Sistemas de Retención Específicos
4.3.1. Retenedores para extremos libres: RPI, RPA y Combo G.
4.3.2. Retenedores circulares simples y dobles (Back-action, anillo).
4.3.3. Criterios estéticos en la selección de retenedores metálicos.

4.4. Materiales para Retenedores
4.4.1. Aleaciones de Cromo-Cobalto (Co-Cr).
4.4.2. Oro tipo IV y alambre forjado en PPR.
4.4.3. Polímeros de alto rendimiento y resinas acetálicas.

5. MÓDULO V: PARALELIZADO Y DISEÑO PROTÉSICO
Objetivo: Utilizar el paralelizador como herramienta fundamental para determinar el eje de inserción y planificar un diseño lógico y funcional.

5.1. El Paralelizador (Analizador de Modelos)
5.1.1. Partes del paralelizador y accesorios (vástagos, calibradores, ceras).
5.1.2. Objetivos del paralelizado: determinación de áreas de interferencia y retención.
5.1.3. Determinación del eje de inserción y remoción.

5.2. Análisis de Superficies de Retención
5.2.1. Localización del ecuador dentario y zonas de socavado.
5.2.2. Calibración de la retención mecánica (0.010, 0.020, 0.030 pulgadas).
5.2.3. Trípode de diagnóstico y transferencia del modelo.

5.3. Filosofía del Diseño en PPR
5.3.1. Diseño basado en la Clase I y II: El reto de la extensión distal.
5.3.2. Diseño basado en la Clase III y IV: Estabilidad y soporte dentario.
5.3.3. Simplificación del diseño: Menos es más en PPR.

5.4. Prescripción de Laboratorio
5.4.1. Comunicación efectiva clínico-técnica.
5.4.2. Dibujo del diseño sobre el modelo de trabajo y hoja de orden.
5.4.3. Especificaciones de alivios y bloqueos en el modelo.

6. MÓDULO VI: PREPARACIÓN DE LA BOCA Y BASES PROTÉSICAS
Objetivo: Ejecutar las modificaciones necesarias en las estructuras orales y comprender el rol de las bases en la distribución de cargas.

6.1. Preparación de Pilares (Enameloplastía)
6.1.1. Creación de planos guía para el eje de inserción.
6.1.2. Tallado de nichos para apoyos oclusales y cingulares.
6.1.3. Recontorneado de superficies axiales para optimizar el ecuador.

6.2. Cirugía Preprotésica
6.2.1. Regularización de rebordes y eliminación de exostosis.
6.2.2. Frenectomías y profundización de vestíbulo.
6.2.3. Manejo de tejidos hiperplásicos (épulis fissuratum).

6.3. Bases de la Prótesis Parcial Removible
6.3.1. Funciones de la base: soporte de dientes y transferencia de carga.
6.3.2. Materiales: Resinas acrílicas termopolimerizables y bases metálicas.
6.3.3. Requisitos de extensión y adaptación periférica.

6.4. El Concepto de Base Elástica y Termoplástica
6.4.1. Indicaciones de las prótesis "flexibles" de nylon.
6.4.2. Ventajas y limitaciones biomecánicas de los materiales termoplásticos.
6.4.3. Reparaciones y rebasados en diferentes tipos de bases.

7. MÓDULO VII: IMPRESIONES EN PPR
Objetivo: Dominar las técnicas de impresión para obtener modelos de trabajo precisos que reflejen la realidad anatómica y funcional del paciente.

7.1. Impresiones Preliminares
7.1.1. Selección de cubetas estándar y materiales (alginatos de alta precisión).
7.1.2. Técnica de toma de impresión y manejo del paciente.
7.1.3. Crítica del modelo de estudio: burbujas, arrastres y distorsiones.

7.2. Impresiones Definitivas para Estructuras Metálicas
7.2.1. Materiales elastoméricos: Siliconas por adición y condensación.
7.2.2. Técnica de un solo paso vs. doble paso.
7.2.3. Preparación de la cubeta individual y manejo de tejidos.

7.3. Técnicas de Impresión Funcional
7.3.1. Impresión de modelo alterado (McCracken) para extremos libres.
7.3.2. Técnica de presión selectiva y materiales de impresión funcional.
7.3.3. Estabilidad de la base bajo carga: registros dinámicos.

7.4. Manejo y Vaciado de Impresiones
7.4.1. Desinfección de impresiones según protocolos de bioseguridad.
7.4.2. Yesos dentales (Tipo IV y V): proporciones y manipulación.
7.4.3. Zocalado y preparación de los modelos para el laboratorio.

8. MÓDULO VIII: PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
Objetivo: Supervisar y comprender el proceso técnico de fabricación de la estructura metálica para asegurar un ajuste clínico óptimo.

8.1. Duplicado de Modelos y Encerado
8.1.1. Materiales de duplicado (hidrocoloides reversibles).
8.1.2. El modelo de revestimiento (modelo refractario).
8.1.3. Encerado de la estructura metálica: calibres y perfiles.

8.2. Colado y Acabado del Metal
8.2.1. Revestimientos y ciclos de calentamiento.
8.2.2. Técnicas de colado de aleaciones de Cromo-Cobalto.
8.2.3. Desbastado, pulido electrolítico y pulido mecánico.

8.3. Evaluación de la Estructura Metálica
8.3.1. Control de calidad en el laboratorio: inspección visual.
8.3.2. Verificación de la adaptación en el modelo maestro.
8.3.3. Detección de porosidades y defectos estructurales.

8.4. Montaje de Dientes y Acrilado
8.4.1. Selección y posicionamiento de dientes artificiales en la estructura.
8.4.2. Enmuflado, eliminación de cera y empaquetado de acrílico.
8.4.3. Recuperación de la prótesis y acabado final.

9. MÓDULO IX: RELACIONES INTERMAXILARES Y PRUEBAS CLÍNICAS
Objetivo: Establecer una oclusión funcional y estable mediante registros precisos y pruebas de ajuste.

9.1. Registro de Relaciones Espaciales y Mandibulares
9.1.1. Dimensión vertical de reposo y de oclusión.
9.1.2. Relación Céntrica vs. Oclusión Habitual en el paciente parcialmente edéntulo.
9.1.3. Uso del arco facial para el montaje en articulador semiajustable.

9.2. Ajuste de la Estructura Metálica en Boca
9.2.1. Detección de interferencias mediante reveladores de ajuste.
9.2.2. Verificación de la adaptación de apoyos y conectores.
9.2.3. Estabilidad pasiva de la estructura.

9.3. Selección de Dientes Artificiales
9.3.1. Criterios estéticos: forma, tamaño y color de dientes anteriores.
9.3.2. Criterios funcionales: anatomía oclusal de dientes posteriores.
9.3.3. Materiales de los dientes: Acrílico, porcelana y resinas compuestas.

9.4. Esquemas Oclusales en PPR
9.4.1. Oclusión balanceada vs. función de grupo.
9.4.2. Consideraciones oclusales según el antagonista (natural o prótesis total).
9.4.3. Ajuste oclusal inicial en cera.

10. MÓDULO X: INSTALACIÓN Y MANTENIMIENTO
Objetivo: Realizar la entrega de la prótesis asegurando el confort del paciente y estableciendo protocolos de seguimiento.

10.1. Protocolo de Instalación
10.1.1. Verificación final de bordes y superficies de contacto.
10.1.2. Ajuste oclusal post-acrilado (remonta clínica).
10.1.3. Instrucciones de inserción y remoción para el paciente.

10.2. Educación y Adaptación del Paciente
10.2.1. Fonética y masticación con la nueva prótesis.
10.2.2. Higiene de la prótesis y de los dientes remanentes.
10.2.3. Expectativas reales y proceso de adaptación neuromuscular.

10.3. Controles Post-operatorios y Complicaciones
10.3.1. Manejo de zonas de presión y ulceraciones.
10.3.2. Reajuste de la retención de los ganchos.
10.3.3. Evaluación periódica del soporte óseo y periodontal.

10.4. Reparaciones y Rebasados
10.4.1. Indicaciones para el rebasado de bases de extensión distal.
10.4.2. Técnica de rebasado en clínica y laboratorio.
10.4.3. Reparación de fracturas de conectores y sustitución de dientes.

11. MÓDULO XI: PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE CON ATATCHES Y SOBREDENTADURAS
Objetivo: Explorar sistemas de anclaje de precisión y estrategias para conservar raíces dentales como soporte protésico.

11.1. Sistemas de Anclaje de Precisión (Ataques)
11.1.1. Definición y clasificación: intracoronales y extracoronales.
11.1.2. Indicaciones clínicas y ventajas estéticas.
11.1.3. Biomecánica y mantenimiento de los sistemas de anclaje.

11.2. Sobredentaduras sobre Dientes Naturales
11.2.1. Preservación del hueso alveolar mediante raíces remanentes.
11.2.2. Preparación endodóntica y restauración de pilares.
11.2.3. Tipos de anclajes para sobredentaduras (bolas, barras, imanes).

11.3. PPR Combinada con Prótesis Fija
11.3.1. Diseño de coronas fresadas para soporte de PPR.
11.3.2. Consideraciones en la preparación de pilares para prótesis combinada.
11.3.3. Secuencia de tratamiento clínico y comunicación con el laboratorio.

11.4. Fallas en Prótesis de Alta Complejidad
11.4.1. Desgaste de los componentes de precisión.
11.4.2. Fracturas de pilares tratados endodónticamente.
11.4.3. Soluciones clínicas para el recambio de ataches.

12. MÓDULO XII: INNOVACIONES, DIGITALIZACIÓN Y PPR SOBRE IMPLANTES
Objetivo: Integrar las nuevas tecnologías de diseño digital y el uso de implantes para optimizar la función de la PPR.

12.1. Prótesis Parcial Removible Asistida por Implantes (IARPD)
12.1.1. Concepto de soporte estratégico con implantes.
12.1.2. Conversión de una Clase I de Kennedy en Clase III mediante implantes.
12.1.3. Selección de pilares de implante y sistemas de conexión.

12.2. Flujo Digital en PPR (CAD/CAM)
12.2.1. Escaneado intraoral vs. escaneado de modelos.
12.2.2. Diseño de estructuras metálicas mediante software especializado.
12.2.3. Fabricación por sinterizado láser de metal (SLM) o fresado.

12.3. Materiales Termoplásticos de Última Generación
12.3.1. Poliariletercetona (PEEK) y su uso en armazones de PPR.
12.3.2. Ventajas estéticas y biocompatibilidad de los polímeros modernos.
12.3.3. Comparativa de propiedades mecánicas con las aleaciones tradicionales.

12.4. El Futuro de la Removible y Conclusiones del Diplomado
12.4.1. Telemonitoreo y seguimiento digital del paciente.
12.4.2. Sostenibilidad de la PPR en la odontología mínimamente invasiva.
12.4.3. Discusión de casos clínicos integradores.

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