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CUIDADOS CRÍTICOS PEDIÁTRICOS

MÓDULO 1: ORGANIZACIÓN, FISIOLOGÍA APLICADA Y MONITORIZACIÓN EN LA UCIP
Objetivo: Establecer las bases organizativas de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) en el Perú y profundizar en la fisiología sistémica y la monitorización avanzada del paciente crítico.

1.1. Organización y Gestión de la UCIP en el Contexto Peruano
1.1.1. Normatividad vigente del MINSA para Unidades de Cuidados Intensivos.
1.1.2. Bioseguridad, indicadores de calidad y seguridad del paciente en el entorno crítico.
1.1.3. Bioética en pediatría: toma de decisiones en el paciente crónicamente complejo.

1.2. Fisiología Cardiovascular y Respiratoria Aplicada
1.2.1. Dinámica de la circulación fetal y transicional en el paciente crítico.
1.2.2. Mecánica respiratoria: distensibilidad, resistencia y constantes de tiempo.
1.2.3. Interacción corazón-pulmón en el niño con soporte ventilatorio.

1.3. Monitorización Hemodinámica No Invasiva e Invasiva
1.3.1. Evaluación clínica avanzada: perfusión tisular y llenado capilar.
1.3.2. Monitorización de la presión venosa central y presión arterial invasiva.
1.3.3. Gasto cardíaco y oximetría venosa central (ScvO2) como guías terapéuticas.

1.4. Monitorización de la Oxigenación y Ventilación
1.4.1. Análisis de gases arteriales e interpretación ácido-base (Método de Stewart).
1.4.2. Capnografía volumétrica y pulsoximetría: limitaciones y aplicaciones.
1.4.3. Monitorización de la mecánica pulmonar a pie de cama: curvas y bucles.

MÓDULO 2: SOPORTE RESPIRATORIO AVANZADO EN PEDIATRÍA
Objetivo: Capacitar al especialista en el manejo integral de la insuficiencia respiratoria aguda, desde terapias no invasivas hasta ventilación mecánica convencional y rescate.

2.1. Insuficiencia Respiratoria Aguda y Terapias de Oxigenación
2.1.1. Fisiopatología del fallo respiratorio: tipos y mecanismos de hipoxemia.
2.1.2. Cánula nasal de alto flujo (CNAF): principios y aplicación clínica.
2.1.3. Ventilación No Invasiva (VNI): modalidades CPAP y BiPAP en pediatría.

2.2. Ventilación Mecánica Invasiva: Programación Inicial
2.2.1. Principios de los ventiladores mecánicos y modos convencionales (A/C, SIMV).
2.2.2. Programación de parámetros según la patología (obstructiva vs. restrictiva).
2.2.3. Estrategias de protección pulmonar: volumen tidal y PEEP óptimo.

2.3. Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Pediátrico (PARDS)
2.3.1. Definiciones de consenso de PALICC-2 y epidemiología local.
2.3.2. Estrategias de reclutamiento alveolar y posición prono en pediatría.
2.3.3. Ventilación de Alta Frecuencia Oscilatoria (VAFO): indicaciones y manejo.

2.4. Destete y Complicaciones de la Ventilación Mecánica
2.4.1. Protocolos de liberación de la ventilación (Weaning) y prueba de ventilación espontánea.
2.4.2. Manejo de la vía aérea difícil en la UCIP y algoritmos de rescate.
2.4.3. Neumonía asociada a la ventilación mecánica: prevención y tratamiento.

MÓDULO 3: HEMODINÁMICA, SHOCK Y DISFUNCIÓN CARDIOVASCULAR
Objetivo: Dominar el abordaje sindrómico del shock en pediatría, optimizando el soporte inotrópico y vasoactivo basado en la evidencia actual.

3.1. Fisiopatología y Clasificación del Shock en Pediatría
3.1.1. Shock hipovolémico, distributivo, cardiogénico y obstructivo.
3.1.2. Respuesta inflamatoria sistémica y disfunción endotelial.
3.1.3. Marcadores de hipoperfusión: Lactato, Delta de CO2 y exceso de bases.

3.2. Reanimación Hídrica y Manejo de Fluidos
3.2.1. Terapia con cristaloides vs. coloides: evidencia actual.
3.2.2. Sobrecarga hídrica como factor de riesgo de mortalidad en la UCIP.
3.2.3. Evaluación de la respuesta a fluidos: Ecografía de vena cava y otras técnicas.

3.3. Farmacología Cardiovascular: Inotrópicos y Vasopresores
3.3.1. Receptores adrenérgicos y fisiología de las catecolaminas.
3.3.2. Uso clínico de adrenalina, noradrenalina, dopamina y milrinona.
3.3.3. Vasopresina y levosimendán: cuándo y cómo utilizarlos en el niño crítico.

3.4. Arritmias e Insuficiencia Cardíaca Aguda
3.4.1. Identificación y manejo de taquiarritmias y bradiarritmias en el niño.
3.4.2. Miocarditis aguda y shock cardiogénico: soporte inotrópico y asistencias.
3.4.3. Crisis de hipertensión pulmonar en pediatría: manejo agudo.

MÓDULO 4: CUIDADOS CRÍTICOS EN NEUROLOGÍA PEDIÁTRICA
Objetivo: Desarrollar competencias en la protección cerebral y manejo de patologías neurocríticas para minimizar las secuelas neurológicas.

4.1. Monitorización Neurocrítica Avanzada
4.1.1. Examen neurológico clínico y escalas de coma en pediatría.
4.1.2. Monitorización de la Presión Intracraneal (PIC) y Presión de Perfusión Cerebral (PPC).
4.1.3. Electroencefalografía continua y Doppler transcraneal en la UCIP.

4.2. Trauma Craneoencefálico (TCE) Grave
4.2.1. Fisiopatología de la lesión primaria y secundaria.
4.2.2. Manejo médico de la hipertensión endocraneana: medidas de primer y segundo nivel.
4.2.3. Craniectomía descompresiva: indicaciones y controversias.

4.3. Status Epiléptico y Encefalopatía Aguda
4.3.1. Definición y algoritmo de tratamiento del estado epiléptico convulsivo y no convulsivo.
4.3.2. Encefalitis infecciosa e inmunomediada: abordaje diagnóstico y terapéutico.
4.3.3. Manejo del accidente cerebrovascular (ACV) isquémico y hemorrágico en niños.

4.4. Muerte Encefálica y Donación de Órganos
4.4.1. Marco legal en el Perú para el diagnóstico de muerte encefálica.
4.4.2. Criterios clínicos y pruebas auxiliares diagnósticas en pediatría.
4.4.3. Mantenimiento del potencial donante de órganos en la UCIP.

MÓDULO 5: SEPSIS PEDIÁTRICA Y ENFERMEDADES INFECCIOSAS CRÍTICAS
Objetivo: Aplicar los nuevos consensos mundiales sobre sepsis pediátrica, con énfasis en patologías prevalentes en la región peruana.

5.1. Sepsis y Shock Séptico: Consensos Actuales
5.1.1. Nuevas definiciones de Sepsis Pediátrica (Criterios Phoenix 2024).
5.1.2. El "Bundle" de la primera hora: reconocimiento precoz y reanimación agresiva.
5.1.3. Disfunción orgánica múltiple (MODS) inducida por sepsis.

5.2. Patologías Infecciosas Regionales Críticas en el Perú
5.2.1. Dengue grave: fisiopatología, manejo de fluidos y signos de alarma.
5.2.2. Bartonelosis (Fiebre de la Oroya) en estado crítico y complicaciones.
5.2.3. Malaria grave y leptospirosis: abordaje en cuidados intensivos.

5.3. Terapia Antimicrobiana y Stewardship en la UCIP
5.3.1. Farmacocinética y farmacodinamia (PK/PD) de antibióticos en el paciente crítico.
5.3.2. Manejo de gérmenes multirresistentes (MDR) y políticas de uso racional.
5.3.3. Infecciones fúngicas invasivas: diagnóstico y tratamiento oportunista.

5.4. Inmunomodulación y Terapias Adyuvantes
5.4.1. Uso de corticoides en shock séptico refractario.
5.4.2. Inmunoglobulina intravenosa y recambio plasmático en sepsis.
5.4.3. Síndrome inflamatorio multisistémico pediátrico (MIS-C).

MÓDULO 6: MEDIO INTERNO, NEFROLOGÍA Y METABOLISMO
Objetivo: Manejar las alteraciones hidroelectrolíticas complejas y las terapias de reemplazo renal en pediatría.

6.1. Trastornos del Agua y Electrolitos
6.1.1. Disnatremia: manejo seguro de la hiponatremia e hipernatremia.
6.1.2. Alteraciones del potasio, calcio, magnesio y fósforo en el paciente crítico.
6.1.3. Trastornos del equilibrio ácido-base complejos.

6.2. Injuria Renal Aguda (AKIN) en el Niño Crítico
6.2.1. Fisiopatología y clasificación (Criterios pRIFLE y KDIGO).
6.2.2. Biomarcadores precoces de daño renal (NGAL, Cistatina C).
6.2.3. Prevención de la nefrotoxicidad en la UCIP.

6.3. Terapias de Soporte Renal Extracorpóreo
6.3.1. Indicaciones de diálisis peritoneal y hemodiálisis intermitente.
6.3.2. Terapias de Reemplazo Renal Continuo (CRRT): modalidades y prescripción.
6.3.3. Manejo de la anticoagulación en el circuito extracorpóreo.

6.4. Emergencias Metabólicas y Endocrinas
6.4.1. Cetoacidosis diabética grave: protocolos de infusión y prevención de edema cerebral.
6.4.2. Insuficiencia adrenal aguda y tormenta tiroidea.
6.4.3. Errores innatos del metabolismo con descompensación aguda.

MÓDULO 7: TRAUMA, QUEMADURAS Y TOXICOLOGÍA EN PEDIATRÍA
Objetivo: Capacitar en la atención del paciente pediátrico con lesiones externas graves y exposición a tóxicos, optimizando la supervivencia inicial.

7.1. Manejo Integral del Niño Politraumatizado
7.1.1. Evaluación primaria y secundaria (PALS / ATLS aplicado).
7.1.2. Trauma torácico y abdominal: manejo conservador vs. quirúrgico.
7.1.3. Control de daños en pediatría y resucitación hemostática.

7.2. Quemaduras Graves en Pediatría
7.2.1. Fisiopatología del gran quemado y fórmulas de resucitación hídrica.
7.2.2. Manejo de la vía aérea e inhalación de humo.
7.2.3. Nutrición, control de la infección y cobertura cutánea temprana.

7.3. Toxicología Crítica Pediátrica
7.3.1. Toxíndromes comunes y descontaminación gastrointestinal.
7.3.2. Intoxicación por organofosforados, metales pesados y psicofármacos.
7.3.3. Antídotos específicos y técnicas de eliminación extracorpórea de tóxicos.

7.4. Emergencias Ambientales y Accidentes
7.4.1. Ahogamiento y casi-ahogamiento: manejo respiratorio y neurológico.
7.4.2. Accidente ofídico y loxoscelismo en el Perú: manejo de complicaciones críticas.
7.4.3. Hipotermia e hipertermia maligna.

MÓDULO 8: POSOPERATORIO DE CIRUGÍA COMPLEJA Y CARDIOPATÍAS
Objetivo: Brindar los conocimientos necesarios para el manejo postquirúrgico especializado de cirugías de alta complejidad.

8.1. Manejo Posoperatorio de Cirugía Cardíaca
8.1.1. Fisiología de la circulación extracorpórea y sus efectos sistémicos.
8.1.2. Manejo de las lesiones con flujo pulmonar dependiente de ductus.
8.1.3. Síndrome de bajo gasto cardíaco posoperatorio.

8.2. Soporte Vital Extracorpóreo (ECMO)
8.2.1. Indicaciones de ECMO veno-venoso y veno-arterial.
8.2.2. Manejo del paciente en asistencia circulatoria: monitorización y complicaciones.
8.2.3. El equipo multidisciplinario de ECMO: roles y entrenamiento.

8.3. Posoperatorio de Cirugía Abdominal y Torácica
8.3.1. Manejo del recién nacido y lactante con malformaciones congénitas (Hernia diafragmática).
8.3.2. Síndrome de compartimento abdominal: medición de presión intraabdominal.
8.3.3. Enterocolitis necrotizante complicada y síndrome de intestino corto.

8.4. Trasplante de Órganos Sólidos en Pediatría
8.4.1. Cuidados críticos en el trasplante hepático pediátrico.
8.4.2. Complicaciones inmediatas: rechazo agudo, trombosis vascular e infecciones.
8.4.3. Inmunosupresión en la UCIP: fármacos y monitorización de niveles.

MÓDULO 9: GASTROENTEROLOGÍA, NUTRICIÓN Y HEMATO-ONCOLOGÍA
Objetivo: Abordar las complicaciones críticas del paciente con cáncer y las necesidades metabólicas del niño gravemente enfermo.

9.1. Fallo Hepático Agudo en Pediatría
9.1.1. Etiología: Viral vs. Tóxica (Acetaminofén).
9.1.2. Manejo de la encefalopatía hepática y coagulopatía.
9.1.3. Sistemas de soporte hepático artificial y puente al trasplante.

9.2. Soporte Nutricional en el Paciente Crítico
9.2.1. Respuesta metabólica al estrés y gasto energético en el niño crítico.
9.2.2. Nutrición enteral temprana: beneficios y contraindicaciones.
9.2.3. Nutrición parenteral total: composición y complicaciones metabólicas.

9.3. Emergencias Onco-Hematológicas
9.3.1. Síndrome de Lisis Tumoral: prevención y tratamiento.
9.3.2. Síndrome de Vena Cava Superior y compresión de vía aérea por masas mediastínicas.
9.3.3. Neutropenia febril y shock séptico en el niño con cáncer.

9.4. Medicina Transfusional y Coagulopatía
9.4.1. Uso racional de hemocomponentes en la UCIP: Guías restrictivas vs. liberales.
9.4.2. Coagulación Intravascular Diseminada (CID) y Púrpura Fulminans.
9.4.3. Tromboelastometría (ROTEM/TEG) para el manejo de la hemorragia masiva.

MÓDULO 10: SEDACIÓN, ANALGESIA Y CUIDADOS HUMANIZADOS
Objetivo: Optimizar el confort del paciente pediátrico, previniendo el delirio y promoviendo una recuperación centrada en la familia.

10.1. Manejo del Dolor y la Ansiedad
10.1.1. Escalas de evaluación del dolor y sedación en pediatría (FLACC, COMFORT-B).
10.1.2. Farmacología de sedantes y analgésicos: Opioides, benzodiacepinas y dexmedetomidina.
10.1.3. Sedación paliativa en el final de la vida.

10.2. Síndrome de Abstinencia y Delirio en la UCIP
10.2.1. Factores de riesgo y escalas de detección de Delirium (pCAM-ICU).
10.2.2. Protocolos de rotación de opioides y destete de sedación.
10.2.3. Intervenciones no farmacológicas para la prevención del delirio.

10.3. Bloqueo Neuromuscular en Pediatría
10.3.1. Indicaciones y fármacos bloqueantes neuromusculares.
10.3.2. Monitorización del bloqueo: Tren de Cuatro (TOF).
10.3.3. Complicaciones de la inmovilidad prolongada: Polineuropatía del paciente crítico.

10.4. Humanización de los Cuidados Intensivos (PICS-p)
10.4.1. Presencia de los padres en procedimientos y durante la reanimación.
10.4.2. Síndrome Post-Cuidados Intensivos Pediátricos (PICS-p): impacto funcional y psicológico.
10.4.3. Prevención del Burnout en el equipo de salud de la UCIP.

MÓDULO 11: PROCEDIMIENTOS Y ULTRASONIDO EN EL PACIENTE CRÍTICO (POCUS)
Objetivo: Desarrollar habilidades procedimentales guiadas por tecnología para aumentar la seguridad en la atención del niño crítico.

11.1. Ultrasonografía a Pie de Cama (POCUS) - Básico
11.1.1. Principios físicos del ultrasonido y manejo del ecógrafo.
11.1.2. Protocolo FAST en trauma pediátrico.
11.1.3. Ecografía de accesos venosos centrales y arteriales.

11.2. Ecografía Cardíaca y Pulmonar Avanzada
11.2.1. Protocolo RUSH en el shock indiferenciado.
11.2.2. Evaluación pulmonar: Identificación de derrame, consolidación y neumotórax (Protocolo BLUE).
11.2.3. Estimación de la fracción de eyección y volumen sistólico por ecografía.

11.3. Procedimientos Invasivos de Emergencia
11.3.1. Intubación de secuencia rápida y manejo de vía aérea difícil quirúrgica.
11.3.2. Toracocentesis, drenaje pleural y pericardiocentesis.
11.3.3. Punción intraósea y accesos vasculares complejos.

11.4. Transporte del Paciente Crítico Pediátrico
11.4.1. Estabilización pre-transporte y equipo necesario.
11.4.2. Fisiopatología del transporte aéreo y terrestre en el Perú.
11.4.3. Gestión de riesgos y seguridad durante el traslado inter e intrahospitalario.

MÓDULO 12: INVESTIGACIÓN, GESTIÓN Y FUTURO DE LA UCIP
Objetivo: Fomentar la capacidad crítica en la literatura médica y la gestión estratégica de unidades de cuidados intensivos.

12.1. Metodología de la Investigación en Cuidados Críticos
12.1.1. Diseño de estudios clínicos en poblaciones vulnerables (ética en pediatría).
12.1.2. Interpretación de estadísticas: Riesgo relativo, Odds Ratio y p-valor.
12.1.3. Lectura crítica de ensayos clínicos y metaanálisis.

12.2. Gestión de Recursos y Calidad en la UCIP
12.2.1. Sistemas de triaje y escalas de severidad (PIM 3, PRISM IV).
12.2.2. Gestión de camas, personal y costos en salud en el sistema peruano.
12.2.3. Auditoría médica y mejora continua de procesos.

12.3. Simulación Clínica y Educación Médica
12.3.1. La simulación de alta fidelidad como herramienta de seguridad.
12.3.2. Debriefing: técnicas y aplicación en equipos multidisciplinarios.
12.3.3. Entrenamiento en habilidades de comunicación: noticias difíciles.

12.4. Innovación y Telemedicina en Cuidados Críticos
12.4.1. Tele-UCI: soporte remoto a regiones del Perú sin especialistas.
12.4.2. Inteligencia artificial y Big Data aplicados al monitoreo hemodinámico.
12.4.3. Desafíos futuros de la medicina intensiva pediátrica en el Perú.

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