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ONCOLOGÍA DE LA MUJER

1. MÓDULO I: BIOLOGÍA MOLECULAR Y EPIDEMIOLOGÍA DEL CÁNCER GINECOLÓGICO

Objetivo: Comprender las bases moleculares, genéticas y los patrones epidemiológicos que rigen el desarrollo de las neoplasias malignas en la mujer para establecer un marco teórico sólido en la práctica clínica.

1.1. Bases moleculares de la carcinogénesis ginecológica
1.1.1. Ciclo celular y mecanismos de control oncogénico.
1.1.2. Vías de señalización intracelular y apoptosis.
1.1.3. Angiogénesis y microambiente tumoral.

1.2. Genética y herencia en oncología femenina
1.2.1. Mutaciones en genes BRCA1 y BRCA2.
1.2.2. Síndrome de Lynch y otros síndromes de predisposición hereditaria.
1.2.3. Asesoramiento genético y pruebas de cribado molecular.

1.3. Epidemiología y salud pública
1.3.1. Incidencia y mortalidad global de los cánceres femeninos.
1.3.2. Factores de riesgo ambientales, reproductivos y de estilo de vida.
1.3.3. Impacto de las políticas de salud pública en la detección temprana.

1.4. Métodos de diagnóstico y estadificación general
1.4.1. Fundamentos de la clasificación TNM y FIGO.
1.4.2. Biomarcadores séricos y su relevancia clínica.
1.4.3. Tecnologías emergentes en biopsia líquida.

2. MÓDULO II: CÁNCER DE MAMA: BIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO

Objetivo: Profundizar en el conocimiento de la patología mamaria maligna, desde su clasificación biológica hasta las herramientas diagnósticas de alta precisión.

2.1. Clasificación histopatológica y molecular
2.1.1. Carcinoma ductal y lobulillar: in situ e infiltrante.
2.1.2. Subtipos moleculares: Luminal A, Luminal B, HER2 enriquecido y Triple Negativo.
2.1.3. Inmunohistoquímica y perfiles de expresión génica.

2.2. Imagenología mamaria avanzada
2.2.1. Mastografía digital y tomosíntesis: estándares actuales.
2.2.2. Ecografía Doppler y elastografía en la caracterización de nódulos.
2.2.3. Resonancia magnética mamaria: indicaciones y protocolos.

2.3. Procedimientos intervencionistas en mama
2.3.1. Biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) vs. aguja de corte (Tru-cut).
2.3.2. Biopsia asistida por vacío y marcajes prequirúrgicos.
2.3.3. Interpretación del sistema BI-RADS y conducta clínica.

2.4. Cribado y detección oportuna
2.4.1. Estrategias de tamizaje en población general y de alto riesgo.
2.4.2. Autoexploración y examen clínico: evidencia y limitaciones.
2.4.3. Prevención primaria: quimioprofilaxis y estilos de vida.

3. MÓDULO III: TRATAMIENTO INTEGRAL DEL CÁNCER DE MAMA

Objetivo: Analizar las modalidades terapéuticas quirúrgicas, sistémicas y radiantes para el manejo personalizado de la paciente con cáncer de mama.

3.1. Abordaje quirúrgico contemporáneo
3.1.1. Cirugía conservadora de la mama vs. mastectomía.
3.1.2. Técnica del ganglio centinela y disección axilar.
3.1.3. Oncoplastia y reconstrucción mamaria inmediata.

3.2. Terapia sistémica y personalizada
3.2.1. Esquemas de quimioterapia neoadyuvante y adyuvante.
3.2.2. Hormonoterapia: moduladores e inhibidores de aromatasa.
3.2.3. Terapias dirigidas (Anti-HER2) e inmunoterapia.

3.3. Radioterapia en cáncer de mama
3.3.1. Indicaciones de radioterapia post-mastectomía y post-conservación.
3.3.2. Braquiterapia e irradiación parcial acelerada.
3.3.3. Manejo de efectos secundarios agudos y crónicos.

3.4. Seguimiento y supervivencia
3.4.1. Protocolos de vigilancia post-tratamiento.
3.4.2. Manejo de la toxicidad por tratamiento prolongado.
3.4.3. Recurrencia local y manejo de la enfermedad metastásica.

4. MÓDULO IV: CÁNCER CERVICOUTERINO: PREVENCIÓN Y MANEJO

Objetivo: Capacitar en el manejo del cáncer de cuello uterino, enfatizando la prevención mediante vacunación, el tamizaje y el tratamiento de lesiones invasoras.

4.1. Infección por VPH y carcinogénesis cervical
4.1.1. Biología del Virus del Papiloma Humano y genotipos de alto riesgo.
4.1.2. Historia natural de la infección y lesiones precursoras (NIC).
4.1.3. Vacunación profiláctica: impacto y cobertura global.

4.2. Tamizaje y diagnóstico citocolposcópico
4.2.1. Citología cervical (Papanicolaou) y pruebas de ADN-VPH.
4.2.2. Colposcopia: técnica, terminología y hallazgos sospechosos.
4.2.3. Biopsia dirigida y cono leep/frío.

4.3. Tratamiento de etapas tempranas y localmente avanzadas
4.3.1. Histerectomía radical y traquelectomía preservadora de fertilidad.
4.3.2. Quimiorradioterapia concomitante: el estándar de oro.
4.3.3. Manejo de complicaciones urológicas y rectales.

4.4. Cáncer de cérvix recurrente y paliación
4.4.1. Exenteración pélvica: indicaciones y selección de pacientes.
4.4.2. Quimioterapia paliativa y agentes antiangiogénicos.
4.4.3. Cuidados de soporte en la enfermedad terminal.

5. MÓDULO V: CÁNCER DE OVARIO: EL DESAFÍO DEL DIAGNÓSTICO TARDÍO

Objetivo: Estudiar la complejidad diagnóstica y terapéutica de las neoplasias ováricas, integrando la cirugía citoreductora y las nuevas terapias moleculares.

5.1. Clasificación y cuadro clínico
5.1.1. Tumores epiteliales, germinales y de los cordones sexuales.
5.1.2. Sintomatología inespecífica y diagnóstico diferencial.
5.1.3. Evaluación por imagen: ultrasonido pélvico y TC abdominal.

5.2. Cirugía en cáncer de ovario
5.2.1. Citoreducción primaria: objetivos y técnica quirúrgica.
5.2.2. Cirugía de intervalo y evaluación de la resecabilidad.
5.2.3. Peritonectomía y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC).

5.3. Tratamiento sistémico y biológico
5.3.1. Quimioterapia basada en platinos y taxanos.
5.3.2. Inhibidores de PARP: revolución en el mantenimiento.
5.3.3. Manejo de la resistencia al platino.

5.4. Vigilancia y pronóstico
5.4.1. Utilidad del marcador CA-125 y algoritmos (ROMA, RMI).
5.4.2. Manejo de la ascitis recurrente y obstrucción intestinal.
5.4.3. Calidad de vida y aspectos nutricionales en la paciente crónica.

6. MÓDULO VI: CÁNCER DE ENDOMETRIO Y CUERPO UTERINO

Objetivo: Proporcionar los conocimientos necesarios para el manejo del cáncer de endometrio, considerando la transición hacia una clasificación molecular y quirúrgica mínimamente invasiva.

6.1. Patogenia y clasificación dual
6.1.1. Cáncer de endometrio Tipo I (Endometrioide) y Tipo II (Seroso/Células claras).
6.1.2. Hiperplasia endometrial con atipia: manejo proactivo.
6.1.3. Clasificación molecular de la TCGA (POLE, MSI, bajo/alto número de copias).

6.2. Diagnóstico y estadificación quirúrgica
6.2.1. Evaluación del sangrado uterino anormal y biopsia de consultorio.
6.2.2. Ultrasonido transvaginal y medición de la línea endometrial.
6.2.3. Mapeo de ganglio centinela en cáncer de endometrio.

6.3. Opciones terapéuticas actuales
6.3.1. Cirugía robótica y laparoscópica en oncología uterina.
6.3.2. Radioterapia externa y braquiterapia de cúpula vaginal.
6.3.3. Terapia hormonal en pacientes con deseo de preservar fertilidad.

6.4. Sarcomas uterinos
6.4.1. Leiomiosarcoma: diagnóstico incidental y pronóstico.
6.4.2. Sarcoma del estroma endometrial y tumores müllerianos mixtos.
6.4.3. Desafíos en el manejo sistémico de los sarcomas.

7. MÓDULO VII: NEOPLASIAS DE VULVA Y VAGINA

Objetivo: Analizar las patologías oncológicas menos frecuentes del tracto genital inferior, enfocándose en el manejo quirúrgico reconstructivo y la radioterapia.

7.1. Cáncer de vulva: epidemiología y clínica
7.1.1. Vía relacionada con VPH vs. vía asociada a liquen escleroso.
7.1.2. Lesiones precursoras (VIN) y diagnóstico diferencial.
7.1.3. Presentación clínica y biopsia vulvar.

7.2. Tratamiento del carcinoma vulvar
7.2.1. Vulvectomía radical modificada y escisión local amplia.
7.2.2. Manejo de los ganglios inguinales: ganglio centinela vs. linfadenectomía.
7.2.3. Complicaciones de la herida y linfedema.

7.3. Cáncer de vagina
7.3.1. Primario vs. metastásico: criterios de diferenciación.
7.3.2. Estrategias terapéuticas: el rol central de la radioterapia.
7.3.3. Manejo de la toxicidad vaginal y función sexual.

7.4. Reconstrucción pélvica y vulvar
7.4.1. Colgajos miocutáneos en cirugía oncológica pélvica.
7.4.2. Rehabilitación funcional post-quirúrgica.
7.4.3. Seguimiento a largo plazo y detección de recidivas locales.

8. MÓDULO VIII: CÁNCER Y EMBARAZO / TUMORES GESTACIONALES

Objetivo: Abordar el complejo escenario del cáncer asociado al embarazo y el manejo de la enfermedad trofoblástica gestacional.

8.1. Cáncer asociado al embarazo
8.1.1. Diagnóstico de cáncer de mama y cérvix durante la gestación.
8.1.2. Seguridad de la quimioterapia y radioterapia en el feto.
8.1.3. Consideraciones éticas y toma de decisiones multidisciplinaria.

8.2. Enfermedad Trofoblástica Gestacional (ETG)
8.2.1. Mola hidatidiforme completa y parcial: diagnóstico y evacuación.
8.2.2. Neoplasia Trofoblástica Gestacional (NTG): criterios de la FIGO.
8.2.3. Seguimiento de la b-hCG y riesgo de malignidad.

8.3. Manejo de la NTG maligna
8.3.1. Coriocarcinoma gestacional y tumor del sitio placentario.
8.3.2. Quimioterapia de bajo riesgo (Metotrexato) vs. alto riesgo (EMA-CO).
8.3.3. Preservación de la función reproductiva post-tratamiento.

8.4. Aspectos psicosociales en la paciente gestante
8.4.1. Impacto emocional del diagnóstico oncológico prenatal.
8.4.2. Planificación del parto y manejo del neonato expuesto.
8.4.3. Apoyo en el duelo y pérdida gestacional.

9. MÓDULO IX: CUIDADOS PALIATIVOS Y MANEJO DE SÍNTOMAS

Objetivo: Proporcionar herramientas para el control integral de los síntomas en etapas avanzadas de la enfermedad, asegurando la dignidad y calidad de vida.

9.1. Filosofía de los cuidados paliativos
9.1.1. Concepto de "Dolor Total" (físico, emocional, social y espiritual).
9.1.2. Comunicación de malas noticias y directrices anticipadas.
9.1.3. El equipo interdisciplinario en la atención al final de la vida.

9.2. Manejo del dolor oncológico
9.2.1. Escalera analgésica de la OMS y uso racional de opioides.
9.2.2. Dolor irruptivo: evaluación y rescate.
9.2.3. Intervencionismo analgésico y bloqueos nerviosos.

9.3. Control de síntomas no dolorosos
9.3.1. Manejo de náuseas, vómitos y obstrucción intestinal maligna.
9.3.2. Disnea, fatiga y caquexia oncológica.
9.3.3. Delirium y sedación paliativa: indicaciones éticas.

9.4. El proceso de agonía y muerte
9.4.1. Signos clínicos de muerte inminente.
9.4.2. Acompañamiento a la familia y manejo del duelo.
9.4.3. Aspectos legales y bioéticos en el final de la vida.

10. MÓDULO X: PSICO-ONCOLOGÍA Y CALIDAD DE VIDA

Objetivo: Analizar el impacto psicológico del cáncer en la mujer y su entorno, promoviendo estrategias de afrontamiento y soporte emocional.

10.1. Impacto psicológico del diagnóstico
10.1.1. Reacciones emocionales: ansiedad, depresión y distrés oncológico.
10.1.2. Imagen corporal y feminidad ante la cirugía y la alopecia.
10.1.3. Trastornos de adaptación en las diferentes etapas de la enfermedad.

10.2. Sexualidad y salud reproductiva
10.2.1. Disfunción sexual post-tratamiento oncológico.
10.2.2. Menopausia iatrogénica: manejo de síntomas vasomotores.
10.2.3. Preservación de la fertilidad y onco-fertilidad.

10.3. Intervenciones psicoterapéuticas
10.3.1. Terapia cognitivo-conductual y técnicas de relajación.
10.3.2. Grupos de apoyo y terapia de pares.
10.3.3. Mindfullness y arteterapia en el entorno clínico.

10.4. El cuidador primario y el entorno familiar
10.4.1. Síndrome del cuidador quemado: prevención y manejo.
10.4.2. Comunicación con los hijos y la pareja.
10.4.3. Reintegración sociolaboral de la superviviente.

11. MÓDULO XI: NUTRICIÓN Y REHABILITACIÓN ONCOLÓGICA

Objetivo: Establecer pautas de soporte nutricional y rehabilitación física para optimizar la recuperación y funcionalidad de la paciente oncológica.

11.1. Soporte nutricional en oncología
11.1.1. Evaluación del estado nutricional y riesgo de desnutrición.
11.1.2. Dieta durante la quimio y radioterapia: mitos y realidades.
11.1.3. Inmunonutrición y suplementación farmacológica.

11.2. Prevención y manejo del linfedema
11.2.1. Fisiopatología del linfedema post-linfadenectomía.
11.2.2. Terapia descongestiva compleja y vendajes.
11.2.3. Ejercicios profilácticos y cuidados del miembro afecto.

11.3. Actividad física y ejercicio terapéutico
11.3.1. Beneficios del ejercicio en la fatiga relacionada con el cáncer.
11.3.2. Prescripción de ejercicio aeróbico y de fuerza en supervivientes.
11.3.3. Programas de prehabilitación antes de la cirugía mayor.

11.4. Rehabilitación funcional y suelo pélvico
11.4.1. Fortalecimiento del suelo pélvico post-cirugía ginecológica.
11.4.2. Manejo de la incontinencia urinaria y fecal.
11.4.3. Uso de dilatadores y fisioterapia vaginal.

12. MÓDULO XII: ÉTICA, INVESTIGACIÓN Y FUTURO EN ONCOLOGÍA

Objetivo: Reflexionar sobre los dilemas éticos actuales y conocer las fronteras de la investigación que definirán el futuro de la oncología femenina.

12.1. Bioética en el cuidado oncológico
12.1.1. Autonomía de la paciente y consentimiento informado.
12.1.2. Justicia distributiva y acceso equitativo a terapias de alto costo.
12.1.3. Dilemas éticos en la edición genética y el diagnóstico prenatal.

12.2. Investigación clínica y medicina traslacional
12.2.1. Fases de los ensayos clínicos y participación de la paciente.
12.2.2. Lectura crítica de literatura científica oncológica.
12.2.3. El papel de los bancos de tumores en la investigación.

12.3. Inmunoterapia y medicina de precisión
12.3.1. Inhibidores de puntos de control (Checkpoints) en tumores ginecológicos.
12.3.2. Vacunas terapéuticas contra el cáncer.
12.3.3. Inteligencia artificial aplicada al diagnóstico por imagen y patología.

12.4. Tendencias futuras y salud global
12.4.1. Telemedicina y monitoreo remoto en oncología.
12.4.2. El futuro del cribado poblacional basado en genómica.
12.4.3. Desafíos globales: la oncología en países de medianos y bajos ingresos.

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