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TOXICOLOGÍA, PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ADICCIONES POR ALCOHOL Y DROGAS

MÓDULO 1: FUNDAMENTOS Y EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ADICCIONES EN EL PERÚ

Objetivo: Analizar las bases conceptuales de la adicción y la situación epidemiológica actual en el contexto peruano para establecer un marco de referencia profesional en la intervención psicológica.

1.1. Conceptos fundamentales en adicciones
1.1.1. Definición de uso, abuso y dependencia según el DSM-5 y CIE-11.
1.1.2. El fenómeno de la tolerancia y el síndrome de abstinencia.
1.1.3. Clasificación general de las sustancias psicoactivas (SPA).

1.2. Evolución histórica del consumo de drogas
1.2.1. Uso ancestral y tradicional de sustancias en la región andina.
1.2.2. Transición del consumo tradicional al uso problemático moderno.
1.2.3. Historia de las políticas de fiscalización de drogas en el Perú.

1.3. Epidemiología de las adicciones en el Perú
1.3.1. Informes nacionales de DEVIDA sobre el consumo de drogas en población general y escolar.
1.3.2. Prevalencia del consumo de alcohol y tabaco en las diversas regiones del país.
1.3.3. Nuevas tendencias de consumo y drogas emergentes en el territorio peruano.

1.4. Modelos teóricos explicativos de la adicción
1.4.1. El modelo biopsicosocial y su relevancia clínica.
1.4.2. El modelo de la enfermedad y el modelo de aprendizaje social.
1.4.3. Factores de riesgo y de protección en el entorno peruano.

MÓDULO 2: NEUROBIOLOGÍA DE LA ADICCIÓN

Objetivo: Comprender los mecanismos neurofisiológicos que subyacen al comportamiento adictivo y las alteraciones cerebrales producidas por el consumo crónico de sustancias.

2.1. Neuroanatomía del sistema de recompensa
2.1.1. El circuito mesocorticolímbico y la dopamina.
2.1.2. Función del núcleo accumbens, la amígdala y la corteza prefrontal.
2.1.3. Alteraciones en la toma de decisiones y el control de impulsos.

2.2. Neurotransmisión y mecanismos de acción
2.2.1. Efectos de las SPA en los sistemas GABAérgico y glutamatérgico.
2.2.2. El papel de las endorfinas y el sistema endocannabinoide.
2.2.3. Neuroadaptación y sensibilización tras el consumo prolongado.

2.3. Neuroplasticidad y memoria adictiva
2.3.1. Potenciación a largo plazo y la consolidación de la conducta adictiva.
2.3.2. El papel del hipocampo en los disparadores ambientales (cues) del consumo.
2.3.3. Reversibilidad de las lesiones cerebrales y recuperación funcional.

2.4. Genética y vulnerabilidad biológica
2.4.1. Influencia de la herencia genética en la predisposición a la adicción.
2.4.2. Epigenética: Interacción entre ambiente y expresión génica.
2.4.3. Diferencias neurobiológicas según sexo y etapa del desarrollo (adolescencia).

MÓDULO 3: TOXICOLOGÍA CLÍNICA PARA PSICÓLOGOS

Objetivo: Identificar los principios de la toxicocinética y toxicodinámica de las principales sustancias para realizar un acompañamiento psicológico informado sobre los efectos fisiológicos.

3.1. Principios generales de toxicología
3.1.1. Conceptos de toxicocinética: absorción, distribución, metabolismo y excreción.
3.1.2. Toxicodinámica: interacción fármaco-receptor y efectos tóxicos.
3.1.3. Ventana terapéutica y dosis letal en el consumo de drogas.

3.2. Toxicología del alcohol y depresores
3.2.1. Metabolismo del etanol y efectos sistémicos a corto y largo plazo.
3.2.2. Intoxicación por benzodiacepinas y barbitúricos: riesgos de depresión respiratoria.
3.2.3. El síndrome de abstinencia alcohólica y el Delirium Tremens.

3.3. Toxicología de estimulantes y alucinógenos
3.3.1. Efectos cardiotóxicos y neurotóxicos de la cocaína y la PBC.
3.3.2. Toxicidad aguda por anfetaminas y drogas de síntesis (éxtasis).
3.3.3. Reacciones adversas y "mal viaje" por alucinógenos y nuevas sustancias psicoactivas.

3.4. Detección y análisis de laboratorio
3.4.1. Tipos de pruebas toxicológicas (orina, sangre, saliva, cabello).
3.4.2. Interpretación de resultados para el seguimiento clínico psicológico.
3.4.3. Falsos positivos y tiempos de detección de las principales sustancias.

MÓDULO 4: ALCOHOLISMO Y TABAQUISMO: UN ENFOQUE INTEGRAL

Objetivo: Desarrollar competencias para el abordaje de las adicciones legales de mayor prevalencia, considerando su impacto sanitario y social en el Perú.

4.1. Trastorno por consumo de alcohol (TCA)
4.1.1. Perfil del consumidor de alcohol en la sociedad peruana: factores culturales.
4.1.2. Consecuencias físicas, neurocognitivas y psiquiátricas del alcoholismo.
4.1.3. Instrumentos de tamizaje específicos (AUDIT, CAGE).

4.2. Tabaquismo y adicción a la nicotina
4.2.1. Farmacología de la nicotina y mecanismos de dependencia tabáquica.
4.2.2. Impacto del tabaco en la salud pública y comorbilidades asociadas.
4.2.3. Nuevas formas de consumo: El vapeo (cigarrillos electrónicos) en jóvenes peruanos.

4.3. Intervención breve y motivación al cambio
4.3.1. Aplicación de la entrevista motivacional en fumadores y bebedores problema.
4.3.2. Estrategias de reducción de daños en el consumo de alcohol.
4.3.3. Protocolos de intervención mínima en centros de salud primaria.

4.4. Aspectos socioculturales del consumo legal
4.4.1. El alcohol como facilitador social y su relación con la violencia familiar.
4.4.2. Publicidad, leyes de control de tabaco y regulación de bebidas alcohólicas.
4.4.3. Abordaje preventivo en festividades y contextos comunitarios rurales.

MÓDULO 5: DROGAS ILEGALES DE MAYOR IMPACTO: CANNABIS Y COCAÍNA

Objetivo: Analizar las particularidades clínicas y sociales del consumo de cannabis y derivados de la cocaína, con especial énfasis en la realidad del tráfico y consumo en el Perú.

5.1. Cannabis sativa y sus derivados
5.1.1. Composición química: THC vs. CBD y efectos diferenciados.
5.1.2. Síndrome amotivacional y deterioro cognitivo asociado al consumo crónico.
5.1.3. El debate sobre el uso medicinal de la cannabis en la normativa peruana.

5.2. Cocaína y Pasta Básica de Cocaína (PBC)
5.2.1. El impacto devastador de la PBC en poblaciones vulnerables del Perú.
5.2.2. Psicosis cocaínica y trastornos de la personalidad asociados.
5.2.3. Aspectos neurobiológicos de la dependencia intensa a los estimulantes.

5.3. Patrones de consumo y policonsumo
5.3.1. Dinámicas de consumo combinado (alcohol-cocaína) y sus riesgos.
5.3.2. Rutas de administración y su relación con la gravedad de la adicción.
5.3.3. Perfil psicosocial del consumidor de drogas ilegales en el entorno urbano.

5.4. Abordaje terapéutico específico
5.4.1. Manejo del craving y técnicas de control de estímulos.
5.4.2. Estrategias cognitivas para la deshabituación a la cocaína.
5.4.3. Intervención psicológica en crisis por intoxicación aguda.

MÓDULO 6: DROGAS SINTÉTICAS Y NUEVAS SUSTANCIAS PSICOACTIVAS (NSP)

Objetivo: Capacitar al profesional en la identificación y manejo de las nuevas tendencias de consumo sintético y opioides, adaptándose a los cambios del mercado de drogas.

6.1. Drogas de síntesis y diseño
6.1.1. MDMA (Éxtasis), anfetaminas y sus efectos sobre la serotonina.
6.1.2. Riesgos de hipertermia y toxicidad por adulterantes en pastillas.
6.1.3. Fenómeno de las "fiestas rave" y perfiles de consumo recreativo.

6.2. El problema emergente de los opioides
6.2.1. Fentanilo y opioides sintéticos: panorama internacional y riesgo en Perú.
6.2.2. Mecanismos de dependencia física extrema y riesgo de sobredosis mortal.
6.2.3. Uso y abuso de fármacos de prescripción (analgésicos y benzodiacepinas).

6.3. Nuevas Sustancias Psicoactivas (NSP)
6.3.1. Cannabinoides sintéticos, catinonas (sales de baño) y ketamina.
6.3.2. Dificultades diagnósticas y falta de detección en pruebas convencionales.
6.3.3. Efectos psiquiátricos agudos y crónicos de las NSP.

6.4. Estrategias de monitoreo y alerta temprana
6.4.1. El Sistema de Alerta Temprana (SAT) en el Perú.
6.4.2. Educación para la salud sobre riesgos de sustancias desconocidas.
6.4.3. Rol del psicólogo en la detección de nuevos patrones de consumo en consulta.

MÓDULO 7: PATOLOGÍA DUAL: ADICCIONES Y SALUD MENTAL

Objetivo: Dotar al psicólogo de herramientas para el diagnóstico y tratamiento de pacientes que presentan simultáneamente un trastorno por consumo de sustancias y un trastorno mental.

7.1. Introducción a la patología dual
7.1.1. Concepto, prevalencia y modelos de causalidad (hipótesis de automedicación).
7.1.2. Desafíos diagnósticos: ¿Qué fue primero, el consumo o el trastorno mental?
7.1.3. Impacto en el pronóstico y adherencia al tratamiento.

7.2. Trastornos comunes asociados al consumo
7.2.1. Trastornos de ansiedad y depresivos coexistentes con la adicción.
7.2.2. Trastornos de la personalidad (límite, antisocial) y conducta adictiva.
7.2.3. Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos inducidos por sustancias.

7.3. Evaluación integral del paciente dual
7.3.1. Entrevista clínica psiquiátrica y psicológica integrada.
7.3.2. Uso de escalas de evaluación para comorbilidad psiquiátrica.
7.3.3. Diagnóstico diferencial entre síntomas de abstinencia y síntomas psiquiátricos.

7.4. Intervención terapéutica en patología dual
7.4.1. Modelos de tratamiento integrado vs. tratamiento secuencial.
7.4.2. Manejo psicofarmacológico básico y coordinación con psiquiatría.
7.4.3. Psicoterapia adaptada para pacientes con déficit cognitivo o síntomas psicóticos.

MÓDULO 8: PREVENCIÓN DE ADICCIONES EN EL ÁMBITO COMUNITARIO Y EDUCATIVO

Objetivo: Diseñar y ejecutar programas de prevención basados en evidencia científica, adaptados a los diferentes niveles de intervención y poblaciones en el Perú.

8.1. Niveles y modelos de prevención
8.1.1. Prevención universal, selectiva e indicada: definiciones y aplicaciones.
8.1.2. El modelo de habilidades para la vida de la OMS.
8.1.3. Crítica a los modelos preventivos ineficaces (basados solo en el miedo).

8.2. Prevención en el entorno escolar y juvenil
8.2.1. Diseño de programas curriculares de prevención en colegios peruanos.
8.2.2. El rol de la tutoría y el psicólogo educativo en la detección temprana.
8.2.3. Factores de resiliencia en adolescentes frente a la presión de grupo.

8.3. Prevención comunitaria y familiar
8.3.1. Trabajo con líderes comunitarios y preventores vecinales.
8.3.2. Escuelas de padres: fortalecimiento de vínculos y estilos de crianza.
8.3.3. Programas de uso saludable del tiempo libre y deporte.

8.4. Evaluación de programas preventivos
8.4.1. Indicadores de impacto y proceso en proyectos preventivos.
8.4.2. Sostenibilidad de las intervenciones preventivas en el tiempo.
8.4.3. Experiencias exitosas de prevención en el Perú (casos prácticos).

MÓDULO 9: EVALUACIÓN Y DIAGNÓSTICO CLÍNICO EN ADICCIONES

Objetivo: Aplicar de manera técnica los instrumentos y procesos de evaluación psicológica para establecer un diagnóstico preciso y un plan de tratamiento individualizado.

9.1. La entrevista clínica en adicciones
9.1.1. Técnicas para vencer la negación y la resistencia inicial.
9.1.2. Historia clínica dirigida al consumo de sustancias (cronopatograma).
9.1.3. Evaluación del estadio de cambio (Modelo Transteórico de Prochaska y DiClemente).

9.2. Instrumentos de tamizaje y diagnóstico
9.2.1. Aplicación e interpretación del ASSIST (OMS).
9.2.2. Uso del Índice de Severidad de la Adicción (ASI).
9.2.3. Evaluación de funciones cognitivas y screening neuropsicológico básico.

9.3. Diagnóstico multiaxial y formulación de caso
9.3.1. Integración de datos biopsicosociales para la formulación del caso.
9.3.2. Determinación del nivel de cuidado (ambulatorio, residencial, hospitalario).
9.3.3. Identificación de necesidades inmediatas y priorización de problemas.

9.4. Elaboración del Plan Terapéutico Individualizado (PTI)
9.4.1. Establecimiento de objetivos terapéuticos SMART.
9.4.2. Acuerdo terapéutico y consentimiento informado.
9.4.3. Seguimiento y reevaluación periódica de los avances.

MÓDULO 10: ENFOQUES PSICOTERAPÉUTICOS EN EL TRATAMIENTO DE ADICCIONES

Objetivo: Implementar estrategias psicoterapéuticas validadas para el tratamiento de las adicciones, enfocadas en el cambio conductual y la reestructuración cognitiva.

10.1. Terapia Cognitivo-Conductual (TCC) aplicada
10.1.1. Identificación y reestructuración de pensamientos automáticos y creencias adictivas.
10.1.2. Entrenamiento en habilidades de afrontamiento y resolución de problemas.
10.1.3. Técnica de exposición a señales y manejo de la ansiedad.

10.2. Entrevista Motivacional (EM)
10.2.1. El espíritu de la EM: colaboración, aceptación y compasión.
10.2.2. Manejo de la ambivalencia y fomento del discurso de cambio.
10.2.3. Aplicación de las estrategias OARS (preguntas abiertas, afirmaciones, reflexiones y resúmenes).

10.3. Prevención de recaídas (Modelo de Marlatt)
10.3.1. Definición de caída vs. recaída y el efecto de violación de la abstinencia.
10.3.2. Identificación de situaciones de alto riesgo y señales de alerta temprana.
10.3.3. Elaboración de un plan de emergencia ante crisis de consumo.

10.4. Terapias de Tercera Generación
10.4.1. Mindfulness (Atención Plena) para la reducción del estrés y el craving.
10.4.2. Terapia de Aceptación y Compromiso (ACT) en adicciones.
10.4.3. Dialectical Behavior Therapy (DBT) para la regulación emocional en adictos.

MÓDULO 11: INTERVENCIÓN FAMILIAR Y REHABILITACIÓN SOCIAL

Objetivo: Incorporar a la familia en el proceso terapéutico y diseñar estrategias de reinserción social para asegurar la recuperación a largo plazo del paciente.

11.1. La familia en el sistema adictivo
11.1.1. Concepto de codependencia y facilitación del consumo.
11.1.2. Dinámicas de comunicación disfuncional en familias con adicciones.
11.1.3. Impacto de la adicción en los hijos y riesgo de transmisión intergeneracional.

11.2. Modelos de intervención familiar
11.2.1. Terapia sistémica familiar aplicada a las adicciones.
11.2.2. El enfoque de Reforzamiento Comunitario y Entrenamiento Familiar (CRAFT).
11.2.3. Grupos de apoyo para familiares (Al-Anon, Nar-Anon) y grupos psicoeducativos.

11.3. Grupos de autoayuda y ayuda mutua
11.3.1. Filosofía y funcionamiento de los 12 pasos (AA y NA).
11.3.2. Evidencia científica sobre la efectividad de los grupos de autoayuda.
11.3.3. El rol del psicólogo como facilitador y colaborador de los grupos.

11.4. Reinserción social y proyecto de vida
11.4.1. Desarrollo de habilidades sociales y búsqueda de empleo.
11.4.2. Reconstrucción de la red de apoyo social saludable.
11.4.3. Acompañamiento en la construcción de un nuevo sentido de vida.

MÓDULO 12: ÉTICA, MARCO LEGAL Y POLÍTICAS PÚBLICAS EN EL PERÚ

Objetivo: Analizar el marco jurídico y deontológico que rige la práctica del psicólogo en adicciones dentro del sistema de salud y justicia del Perú.

12.1. Marco legal peruano sobre drogas y salud mental
12.1.1. Ley N° 30947, Ley de Salud Mental y su reglamento.
12.1.2. Normativa sobre el tratamiento de personas con adicciones en centros públicos y privados.
12.1.3. Aspectos legales de la tenencia de drogas para consumo personal en el Perú.

12.2. Ética y Deontología en el tratamiento de adicciones
12.2.1. Confidencialidad y sus límites en casos de riesgo para terceros.
12.2.2. Ética en las comunidades terapéuticas y prevención del maltrato.
12.2.3. Dilemas éticos en el trabajo con menores de edad consumidores.

12.3. Políticas Públicas y Red de Servicios en el Perú
12.3.1. La Estrategia Nacional de Lucha contra las Drogas (DEVIDA).
12.3.2. Los Centros de Salud Mental Comunitaria (CSMC) y unidades de adicciones.
12.3.3. Programas de justicia terapéutica y alternativas a la cárcel para consumidores.

12.4. Gestión y Calidad en Servicios de Tratamiento
12.4.1. Estándares mínimos de calidad para centros de rehabilitación.
12.4.2. Registro y auditoría de historias clínicas en adicciones.
12.4.3. El rol del psicólogo en la formulación de políticas de salud pública local.

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