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URGENCIAS Y EMERGENCIAS PEDIÁTRICAS PARA ENFERMERÍA

1. MÓDULO I: ORGANIZACIÓN Y MARCO LEGAL DE LAS URGENCIAS PEDIÁTRICAS EN EL PERÚ
Objetivo: Comprender la estructura organizativa y el marco normativo que rige la atención de urgencias pediátricas en el sistema de salud peruano, asegurando una práctica ética y legal.

1.1. Sistema Nacional de Salud y Normativa Vigente
1.1.1. Análisis de la Norma Técnica de Salud de los Servicios de Emergencia en el Perú (MINSA).
1.1.2. Derechos y deberes del paciente pediátrico y su familia según la Ley General de Salud.
1.1.3. Responsabilidad legal y ética del profesional de enfermería en la atención crítica.

1.2. Bioética en la Emergencia Pediátrica
1.2.1. Dilemas éticos en el final de la vida y limitación del esfuerzo terapéutico.
1.2.2. El consentimiento informado en situaciones de urgencia y emergencia.
1.2.3. Humanización del cuidado de enfermería en entornos críticos.

1.3. Triage y Recepción del Paciente Pediátrico
1.3.1. Modelos de triage internacional y su adaptación al contexto peruano (Prioridades I, II, III, IV).
1.3.2. Escalas de valoración rápida y priorización según gravedad clínica.
1.3.3. Gestión del flujo de pacientes y seguridad en la sala de espera.

1.4. Gestión de Recursos y Planta Física
1.4.1. Equipamiento electromédico básico y avanzado en la unidad de shock trauma.
1.4.2. Gestión de stocks de medicamentos e insumos críticos (Coche de paro).
1.4.3. Bioseguridad y prevención de infecciones asociadas a la atención de salud (IAAS).

2. MÓDULO II: VALORACIÓN INICIAL Y TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA (TEP)
Objetivo: Capacitar al enfermero en la identificación temprana del paciente críticamente enfermo mediante herramientas de valoración rápida y sistemática.

2.1. El Triángulo de Evaluación Pediátrica (TEP)
2.1.1. Componentes del TEP: Apariencia, Trabajo Respiratorio y Circulación cutánea.
2.1.2. Interpretación fisiopatológica de los hallazgos del TEP.
2.1.3. Toma de decisiones inmediatas basadas en la impresión general.

2.2. Evaluación Primaria Sistemática (ABCDE)
2.2.1. Manejo de la vía aérea y control de columna cervical.
2.2.2. Evaluación de la ventilación, circulación, déficit neurológico y exposición.
2.2.3. Identificación de signos de alarma de riesgo vital inminente.

2.3. Evaluación Secundaria y Anamnesis Dirigida
2.3.1. Aplicación de la nemotecnia SAMPLE en pediatría.
2.3.2. Exploración física segmentaria detallada por aparatos y sistemas.
2.3.3. Valoración del dolor en pediatría: escalas según edad (FLACC, EVA, Faces).

2.4. Monitorización No Invasiva e Invasiva
2.4.1. Interpretación de constantes vitales por grupos etarios (neonato a adolescente).
2.4.2. Pulsioximetría, capnografía y monitorización electrocardiográfica continua.
2.4.3. Registro de enfermería y sistemas de alerta temprana (PEWS).

3. MÓDULO III: URGENCIAS RESPIRATORIAS EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
Objetivo: Manejar las patologías respiratorias de mayor prevalencia en la consulta de urgencias en el Perú, aplicando protocolos de oxigenoterapia y aerosolterapia.

3.1. Insuficiencia Respiratoria y Obstrucción de Vía Aérea
3.1.1. Fisiopatología de la insuficiencia respiratoria aguda en niños.
3.1.2. Manejo de la obstrucción por cuerpo extraño (OVACE).
3.1.3. Crup (Laringotraqueitis) y Epiglotitis: Intervención de enfermería.

3.2. Síndrome Obstructivo Bronquial Agudo (SOBA)
3.2.1. Crisis asmática: Protocolos de manejo y escalas de gravedad (Bierman y Pierson).
3.2.2. Bronquiolitis: Cuidados de enfermería, aspiración de secreciones e hidratación.
3.2.3. Manejo de la tos convulsiva y complicaciones asociadas.

3.3. Infecciones Respiratorias Bajas y Neumonía
3.3.1. Neumonía adquirida en la comunidad: Signos de gravedad y criterios de hospitalización.
3.3.2. Derrame pleural y empiema: Cuidados en el drenaje torácico.
3.3.3. Impacto de los factores ambientales y estacionales en el Perú (friaje y heladas).

3.4. Oxigenoterapia y Soporte Ventilatorio No Invasivo
3.4.1. Dispositivos de bajo y alto flujo (Cánula de alto flujo - CNAF).
3.4.2. Administración de fármacos inhalados: Inhaladores de dosis medida vs. nebulización.
3.4.3. Cuidados de enfermería en el paciente con ventilación mecánica no invasiva (VMNI).

4. MÓDULO IV: SHOCK Y EMERGENCIAS CARDIOVASCULARES
Objetivo: Identificar precozmente los estados de hipoperfusión tisular y ejecutar maniobras de reanimación hídrica y soporte hemodinámico.

4.1. Fisiopatología y Clasificación del Shock
4.1.1. Reconocimiento del shock compensado vs. descompensado.
4.1.2. Shock hipovolémico: El impacto de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú.
4.1.3. Shock distributivo (neurogénico y anafiláctico): Manejo inmediato.

4.2. Shock Séptico Pediátrico
4.2.1. Sepsis y disfunción orgánica: Protocolos de la "Hora de Oro".
4.2.2. Administración de fluidos y metas terapéuticas en la reanimación hídrica.
4.2.3. Uso de inotrópicos y vasopresores: Cuidados en la administración.

4.3. Insuficiencia Cardíaca y Cardiopatías Congénitas en Urgencias
4.3.1. Reconocimiento de la insuficiencia cardíaca aguda en el lactante.
4.3.2. Crisis de hipoxia en cardiopatías cianóticas: Intervención de emergencia.
4.3.3. Miocarditis y pericarditis: Hallazgos clínicos y manejo.

4.4. Arritmias en Pediatría
4.4.1. Taquicardia supraventricular: Maniobras vagales y uso de adenosina.
4.4.2. Bradicardia sintomática y ritmos de paro.
4.4.3. Desfibrilación y cardioversión eléctrica: Rol de enfermería.

5. MÓDULO V: EMERGENCIAS NEUROLÓGICAS Y CONVULSIONES
Objetivo: Establecer pautas de actuación ante alteraciones del nivel de conciencia y crisis convulsivas para prevenir el daño neurológico secundario.

5.1. Alteración del Estado de Conciencia
5.1.1. Evaluación mediante la Escala de Coma de Glasgow modificada para pediatría.
5.1.2. Abordaje del coma de etiología no traumática.
5.1.3. Signos de hipertensión endocraneana y medidas de neuroprotección.

5.2. Crisis Convulsivas y Estatus Epiléptico
5.2.1. Convulsión febril: Manejo, educación a los padres y mitos.
5.2.2. Algoritmo de tratamiento del estado epiléptico: Benzodiacepinas y anticonvulsivantes.
5.2.3. Cuidados post-ictales y seguridad del paciente durante la crisis.

5.3. Infecciones del Sistema Nervioso Central
5.3.1. Meningitis bacteriana aguda: Triada clínica y manejo empírico.
5.3.2. Encefalitis viral: Diagnóstico diferencial y soporte.
5.3.3. Punción lumbar: Asistencia de enfermería y cuidados post-procedimiento.

5.4. Patología Neurovascular y Malformaciones
5.4.1. Ictus pediátrico: Factores de riesgo y reconocimiento.
5.4.2. Derivaciones ventriculares: Identificación de disfunción o infección en urgencias.
5.4.3. Manejo del dolor neuropático agudo.

6. MÓDULO VI: REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR PEDIÁTRICA AVANZADA (PALS)
Objetivo: Aplicar con destreza las maniobras de soporte vital avanzado siguiendo las guías internacionales (AHA/ILCOR) adaptadas a la realidad nacional.

6.1. Soporte Vital Básico (BLS) en Pediatría
6.1.1. Compresiones torácicas de alta calidad y ventilación eficaz.
6.1.2. Uso del Desfibrilador Externo Automático (DEA) en niños y lactantes.
6.1.3. Dinámica de equipo de alto desempeño en reanimación.

6.2. Soporte Vital Avanzado: Vía Aérea y Ventilación
6.2.1. Secuencia de Intubación Rápida (SIR): Fármacos y materiales.
6.2.2. Dispositivos supraglóticos y manejo de la vía aérea difícil.
6.2.3. Confirmación de la posición del tubo endotraqueal y fijación segura.

6.3. Farmacología en el Paro Cardiorrespiratorio
6.3.1. Vías de administración: Acceso venoso periférico vs. Intraóseo.
6.3.2. Adrenalina, Amiodarona y Sulfato de Magnesio: Dosis y preparación.
6.3.3. Manejo de líquidos y electrolitos durante el RCP.

6.4. Cuidados Post-Paro Cardíaco
6.4.1. Estabilización hemodinámica y control térmico (evitar hipertermia).
6.4.2. Monitorización multiorgánica y transporte crítico.
6.4.3. Apoyo emocional a la familia tras el evento de reanimación.

7. MÓDULO VII: URGENCIAS TRAUMATOLÓGICAS Y QUEMADURAS
Objetivo: Brindar atención sistematizada al paciente pediátrico con lesiones traumáticas, minimizando secuelas y garantizando una adecuada estabilización.

7.1. Manejo del Paciente Politraumatizado
7.1.1. Biomecánica del trauma pediátrico y prevención de accidentes.
7.1.2. Evaluación primaria y secundaria en trauma: El "minuto de oro".
7.1.3. Estabilización de fracturas expuestas y control de hemorragias (uso de torniquetes).

7.2. Traumatismo Encéfalo Craneano (TEC)
7.2.1. Clasificación del TEC y criterios de derivación para neurocirugía.
7.2.2. Escalas de predicción clínica (PECARN) para el uso de tomografía.
7.2.3. Manejo de la lesión cerebral secundaria en el servicio de urgencias.

7.3. Manejo Integral del Niño Quemado
7.3.1. Evaluación de la extensión (Regla de Lund-Browder) y profundidad.
7.3.2. Reanimación hídrica (Fórmula de Parkland) y manejo del dolor.
7.3.3. Curas iniciales, prevención de hipotermia e infecciones en quemaduras.

7.4. Trauma Abdominal y Torácico
7.4.1. Signos de hemorragia interna y evaluación por ecografía (FAST pediátrico).
7.4.2. Neumotórax a tensión y taponamiento cardíaco: Intervención inmediata.
7.4.3. Traumatismo renal y genitourinario en niños.

8. MÓDULO VIII: EMERGENCIAS METABÓLICAS, ENDOCRINAS Y TOXICOLOGÍA
Objetivo: Diagnosticar y tratar desequilibrios metabólicos agudos e intoxicaciones frecuentes que ponen en riesgo la vida del niño.

8.1. Trastornos del Equilibrio Hidroelectrolítico y Ácido-Base
8.1.1. Deshidratación aguda por diarrea: Plan A, B y C de la OMS/MINSA.
8.1.2. Disnatremia, Hipopotasemia e Hipocalcemia: Corrección segura.
8.1.3. Interpretación de gases arteriales en el contexto crítico.

8.2. Emergencias Endocrinas
8.2.1. Cetoacidosis diabética: Protocolo de infusión de insulina y prevención de edema cerebral.
8.2.2. Crisis hipoglucémica: Manejo según edad y estado de conciencia.
8.2.3. Insuficiencia adrenal aguda en pediatría.

8.3. Toxicología Pediátrica I
8.3.1. Abordaje general del paciente intoxicado: Descontaminación gástrica.
8.3.2. Intoxicación por paracetamol, salicilatos y psicofármacos.
8.3.3. Intoxicación por órganos fosforados y carbamatos (frecuente en zonas rurales).

8.4. Toxicología Pediátrica II y Accidentes por Animales Ponzoñosos
8.4.1. Loxoscelismo y Latrodectismo en el Perú: Clínica y sueroterapia.
8.4.2. Ofidismo: Manejo de accidentes por Bothrops y otros vipéridos.
8.4.3. Intoxicación por monóxido de carbono e hidrocarburos.

9. MÓDULO IX: URGENCIAS NEONATALES EN EL SERVICIO DE EMERGENCIA
Objetivo: Atender las particularidades del recién nacido que acude a urgencias, enfocándose en la estabilización y detección de patologías críticas neonatales.

9.1. Reanimación Neonatal en Emergencia
9.1.1. Pasos iniciales y estabilización térmica del neonato.
9.1.2. Ventilación a presión positiva y masaje cardíaco neonatal.
9.1.3. Uso de fármacos y expansión de volumen en el RN.

9.2. Sepsis Neonatal de Inicio Tardío
9.2.1. Factores de riesgo y signos clínicos sutiles de infección.
9.2.2. Toma de muestras para cultivos y antibioterapia empírica.
9.2.3. Manejo de la termorregulación y el equilibrio metabólico.

9.3. Emergencias Digestivas y Metabólicas del Neonato
9.3.1. Ictericia neonatal patológica y encefalopatía bilirrubínica.
9.3.2. Enterocolitis necrotizante: Identificación temprana en urgencias.
9.3.3. Vómitos persistentes: Estenosis hipertrófica del píloro y malrotación.

9.4. Dificultad Respiratoria y Cardiopatías Ductodependientes
9.4.1. Síndrome de distrés respiratorio y neumonía neonatal.
9.4.2. Reconocimiento de cardiopatías con flujo sistémico dependiente del ductus.
9.4.3. Uso de prostaglandinas y cuidados de enfermería.

10. MÓDULO X: URGENCIAS QUIRÚRGICAS Y DIGESTIVAS
Objetivo: Proporcionar los cuidados de enfermería necesarios para el manejo del abdomen agudo quirúrgico y las complicaciones digestivas urgentes.

10.1. Abdomen Agudo Quirúrgico
10.1.1. Apendicitis aguda: Valoración clínica y escalas diagnósticas.
10.1.2. Invaginación intestinal: Clínica y reducción hidrostática/neumática.
10.1.3. Hernias incarceradas y torsión testicular/ovárica.

10.2. Patología Digestiva Médica
10.2.1. Hemorragia digestiva alta y baja: Clasificación y estabilización.
10.2.2. Cuerpo extraño en vía digestiva: Criterios de extracción endoscópica.
10.2.3. Estreñimiento pertinaz y fecaloma: Manejo en urgencias.

10.3. Cuidado Perioperatorio de Urgencia
10.3.1. Preparación prequirúrgica rápida en el niño.
10.3.2. Manejo de sondas (nasogástrica, Foley) y drenajes.
10.3.3. Control de náuseas y vómitos postoperatorios (NVPO).

10.4. Enfermedades Infectocontagiosas Gastrointestinales
10.4.1. Manejo de la diarrea con deshidratación grave y shock.
10.4.2. Complicaciones extraintestinales de las infecciones entéricas.
10.4.3. El rol de la enfermera en la educación sanitaria y prevención.

11. MÓDULO XI: ENFERMEDADES INFEC-TROPICALES Y PREVENCIÓN
Objetivo: Manejar las patologías infecciosas emergentes y endémicas del Perú, aplicando protocolos de aislamiento y tratamiento oportuno.

11.1. Dengue, Zika y Chikungunya en Pediatría
11.1.1. Dengue con signos de alarma y dengue grave: Protocolos de manejo hídrico.
11.1.2. Diagnóstico diferencial y vigilancia epidemiológica en zonas endémicas.
11.1.3. Prevención de la transmisión y educación familiar.

11.2. Enfermedades Infecciosas Prevenibles por Vacunas
11.2.1. Sarampión y Varicela: Manejo de complicaciones en urgencias.
11.2.2. Tétanos pediátrico y difteria: Reconocimiento y sueroterapia.
11.2.3. Importancia del Esquema Nacional de Vacunación en el Perú.

11.3. Sepsis por Patógenos Específicos
11.3.1. Enfermedad meningocócica: Púrpura fulminante y manejo agresivo.
11.3.2. Malaria infantil: Complicaciones graves y tratamiento.
11.3.3. Tuberculosis infantil en el servicio de urgencias: Medidas de aislamiento.

11.4. Infecciones de Piel y Partes Blandas
11.4.1. Celulitis, abscesos y fascitis necrotizante.
11.4.2. Manejo de mordeduras humanas y de animales.
11.4.3. Síndrome de piel escaldada estafilocócica.

12. MÓDULO XII: PROCEDIMIENTOS, SEDOANALGESIA Y ASPECTOS PSICOSOCIALES
Objetivo: Dominar las técnicas procedimentales de enfermería y el soporte emocional al niño y su familia en situaciones críticas.

12.1. Accesos Vasculares y Procedimientos Invasivos
12.1.1. Acceso intraóseo: Indicaciones, sitios de punción y complicaciones.
12.1.2. Canalización de vías periféricas difíciles: Uso de transiluminación y ecografía.
12.1.3. Mantenimiento y cuidados de catéteres centrales de inserción periférica (PICC).

12.2. Sedación y Analgesia en Urgencias
12.2.1. Niveles de sedación y farmacología (Midazolam, Ketamina, Fentanilo).
12.2.2. Monitorización y seguridad durante procedimientos dolorosos.
12.2.3. Métodos no farmacológicos de control del dolor y distracción.

12.3. El Niño con Necesidades Especiales en Urgencias
12.3.1. Abordaje del niño con discapacidad cognitiva o trastorno del espectro autista.
12.3.2. Manejo de dispositivos crónicos (traqueostomía, gastrostomía, válvulas).
12.3.3. Comunicación efectiva y adaptada según el desarrollo evolutivo.

12.4. Aspectos Psicosociales y Cuidado de la Familia
12.4.1. Comunicación de malas noticias y manejo del duelo en urgencias.
12.4.2. Detección de violencia infantil y maltrato: Protocolos de actuación y denuncia.
12.4.3. Autocuidado del profesional de enfermería: Prevención del síndrome de Burnout.

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