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ENFERMERÍA NEFROLÓGICA

Presentación:
El siguiente programa está diseñado para el profesional de enfermería que busca la excelencia en el cuidado del paciente con enfermedad renal. A través de 12 módulos secuenciales, se desarrollarán competencias avanzadas en el manejo de las patologías renales y sus terapias de reemplazo, considerando siempre el marco normativo y la casuística del sistema de salud peruano (MINSA, EsSalud, sector privado).

Módulo 1: Fundamentos de la Nefrología y el Rol de Enfermería

Objetivo del Módulo:Establecer las bases anátomo-fisiológicas y fisiopatológicas de la función renal, y definir las competencias esenciales de la enfermera especialista en el contexto del sistema de salud peruano.

• Capítulo 1.1: Anatomía y Fisiología Renal

  • 1.1.1: Estructura macro y microscópica del riñón: La nefrona como unidad funcional y el aparato yuxtaglomerular.

  • 1.1.2: Funciones renales clave: Filtración, reabsorción, secreción y su rol endocrino (eritropoyetina, renina, activación de vitamina D).

  • 1.1.3: Homeostasis renal: Regulación del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.

• Capítulo 1.2: Fisiopatología de la Enfermedad Renal

  • 1.2.1: Mecanismos del daño renal: Isquemia, nefrotoxicidad, procesos inflamatorios y fibrosis.

  • 1.2.2: Lesión Renal Aguda (LRA): Clasificación internacional (KDIGO), etiologías y evolución clínica.

  • 1.2.3: Enfermedad Renal Crónica (ERC): Definición, estadios de progresión y principales causas en el Perú (Diabetes Mellitus, Hipertensión Arterial).

• Capítulo 1.3: Introducción a la Enfermería Nefrológica

  • 1.3.1: Evolución histórica de la especialidad a nivel global y nacional.

  • 1.3.2: Perfil profesional y competencias de la enfermera nefróloga en el siglo XXI.

  • 1.3.3: Ámbito de acción de la enfermera nefróloga en las instituciones de salud peruanas (MINSA, EsSalud, FF.AA., Clínicas).

• Capítulo 1.4: Proceso de Atención de Enfermería (PAE) en Nefrología

  • 1.4.1: Valoración especializada del paciente renal: Patrones funcionales y diagnósticos NANDA prioritarios.

  • 1.4.2: Planificación de cuidados (NOC) e intervenciones de enfermería (NIC) específicas para el paciente nefrópata.

  • 1.4.3: La importancia del registro de enfermería como documento de calidad y respaldo legal.

Módulo 2: Valoración Diagnóstica y Manejo Conservador de la ERC

Objetivo del Módulo:Desarrollar la capacidad de interpretar pruebas diagnósticas y ejecutar planes de cuidado para pacientes en estadios pre-diálisis, con el fin de ralentizar la progresión de la enfermedad y preparar al paciente para futuras terapias.

• Capítulo 2.1: Métodos Diagnósticos en Nefrología

  • 2.1.1: Interpretación de pruebas de laboratorio: Urea, creatinina, tasa de filtrado glomerular, electrolitos séricos y urinarios.

  • 2.1.2: Análisis e interpretación de gases arteriales (AGA) en el contexto de los trastornos renales.

  • 2.1.3: Rol de los estudios de imagenología: Ecografía renal-doppler, urografía y tomografía computarizada.

• Capítulo 2.2: Manejo de la Enfermedad Renal Crónica (ERC) Pre-diálisis

  • 2.2.1: Estrategias de nefroprotección para enlentecer la progresión de la ERC.

  • 2.2.2: Control farmacológico de la hipertensión arterial y la proteinuria como pilares del tratamiento.

  • 2.2.3: Proceso educativo al paciente y su familia: Preparación para la Terapia de Reemplazo Renal (TRR).

• Capítulo 2.3: Control de Complicaciones en la Etapa Conservadora

  • 2.3.1: Manejo de la anemia de origen renal: Uso de agentes eritropoyéticos y ferroterapia intravenosa.

  • 2.3.2: Abordaje de las alteraciones del metabolismo óseo-mineral (hiperfosfatemia, hipocalcemia, hiperparatiroidismo secundario).

  • 2.3.3: Intervenciones de enfermería para el control de la sobrecarga hídrica y los desequilibrios electrolíticos (hiperpotasemia).

• Capítulo 2.4: Consulta de Enfermedad Renal Crónica Avanzada (ERCA)

  • 2.4.1: Implementación y objetivos de una consulta ERCA liderada por enfermería.

  • 2.4.2: Toma de decisiones compartida: Elección informada de la modalidad de TRR (HD, DP, Trasplante).

  • 2.4.3: Planificación y coordinación para la creación del acceso vascular o peritoneal.

Módulo 3: Terapias de Reemplazo Renal: Hemodiálisis (HD) - Principios y Accesos

Objetivo del Módulo:Adquirir un dominio completo de los principios físico-químicos de la hemodiálisis y del manejo experto de los accesos vasculares, un componente crítico para el éxito del tratamiento.

• Capítulo 3.1: Principios Físicos de la Hemodiálisis

  • 3.1.1: Mecanismos de transporte de solutos y agua: Difusión, convección y ultrafiltración.

  • 3.1.2: El circuito extracorpóreo: Componentes, monitores, alarmas y su significado clínico.

  • 3.1.3: El dializador (filtro): Tipos de membranas, biocompatibilidad y normativas de reuso en el Perú.

• Capítulo 3.2: El Acceso Vascular I: Catéteres Venosos Centrales (CVC)

  • 3.2.1: Clasificación de CVC: Transitorios (no tunelizados) vs. permanentes (tunelizados).

  • 3.2.2: Cuidados de enfermería en la inserción, mantenimiento y curación del sitio de salida.

  • 3.2.3: Identificación y manejo de complicaciones: Infección, trombosis y disfunción del catéter.

• Capítulo 3.3: El Acceso Vascular II: Fístula Arteriovenosa Interna (FAVI)

  • 3.3.1: Valoración prequirúrgica (mapeo vascular) y cuidados postoperatorios para favorecer la maduración.

  • 3.3.2: Evaluación clínica de la FAVI madura: Inspección, palpación (thrill) y auscultación (soplo).

  • 3.3.3: Dominio de las técnicas de canulación: Punción escalonada (escalera de cuerda) y en ojal (ojal).

• Capítulo 3.4: El Acceso Vascular III: Injertos o Prótesis Arteriovenosas (AVG)

  • 3.4.1: Indicaciones, tipos de injertos y cuidados específicos post-implantante.

  • 3.4.2: Particularidades en la técnica de canulación de un inyector protésico.

  • 3.4.3: Manejo de complicaciones de accesos permanentes: Estenosis, trombosis, aneurismas y síndrome de robo.

Módulo 4: Proceso de Hemodiálisis: Cuidado y Manejo de Complicaciones

Objetivo del Módulo:Gestionar con seguridad y eficacia la sesión de hemodiálisis, desde la preparación inicial hasta la finalización, desarrollando la capacidad de respuesta inmediata ante complicaciones agudas.

• Capítulo 4.1: La Sesión de Hemodiálisis: Etapa Pre-Diálisis

  • 4.1.1: Valoración integral pre-sesión: Peso seco, ganancia interdialítica, signos vitales, estado del acceso vascular.

  • 4.1.2: Programación de la máquina de hemodiálisis: Interpretación de la prescripción y personalización de parámetros.

  • 4.1.3: Técnica de preparación y cebado (priming) del circuito extracorpóreo.

• Capítulo 4.2: Manejo Intra-Diálisis

  • 4.2.1: Protocolos de conexión y desconexión segura del paciente para minimizar riesgos.

  • 4.2.2: Monitorización continua de parámetros del paciente y de la máquina.

  • 4.2.3: Administración segura de medicación intradiálisis: Heparina, hierro IV, antibióticos, etc.

• Capítulo 4.3: Complicaciones Agudas en Hemodiálisis

  • 4.3.1: Hipotensión arterial intradiálisis: Fisiopatología, factores de riesgo, prevención y manejo de enfermería.

  • 4.3.2: Calambres musculares, náuseas, vómitos y cefalea: Causas y cuidados de enfermería para su alivio.

  • 4.3.3: Eventos adversos graves: Hemólisis, embolismo aéreo, reacciones al dializador y su manejo de emergencia.

• Capítulo 4.4: Calidad y Adecuación de la Diálisis

  • 4.4.1: Medición de la dosis de diálisis: Interpretación del Kt/V y la Tasa de Reducción de Urea (URR).

  • 4.4.2: Tratamiento del agua para hemodiálisis: Estándares de calidad (AAMI), monitoreo y rol de enfermería.

  • 4.4.3: Cuidados post-diálisis y educación para el manejo del periodo interdialítico.

Módulo 5: Diálisis Peritoneal (DP)

Objetivo del Módulo:Adquirir las competencias para el manejo integral del paciente en diálisis peritoneal, con un fuerte enfoque en la educación para el autocuidado, la autonomía del paciente y la prevención de complicaciones infecciosas.

• Capítulo 5.1: Principios y Modalidades de la Diálisis Peritoneal

  • 5.1.1: Fisiología del transporte a través de la membrana peritoneal como dializador biológico.

  • 5.1.2: Diálisis Peritoneal Continua Ambulatoria (DPCA): Descripción del proceso de intercambio manual.

  • 5.1.3: Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA): Fundamentos de la cicladora y ventajas de la terapia nocturna.

• Capítulo 5.2: El Acceso Peritoneal

  • 5.2.1: El catéter peritoneal: Tipos, técnica de implantación quirúrgica y cuidados postoperatorios inmediatos.

  • 5.2.2: Técnica aséptica para el cuidado del orificio de salida: Prevención de infecciones.

  • 5.2.3: El rol de la enfermera como entrenadora del paciente y/o familia para la terapia en domicilio.

• Capítulo 5.3: Manejo de la Terapia de DP

  • 5.3.1: Soluciones de diálisis peritoneal: Composición, concentraciones de glucosa, uso de icodextrina y aminoácidos.

  • 5.3.2: Valoración del balance hídrico y manejo del peso seco en el paciente en DP.

  • 5.3.3: Pruebas de adecuación peritoneal: Realización e interpretación del Test de Equilibrio Peritoneal (PET).

• Capítulo 5.4: Complicaciones en Diálisis Peritoneal

  • 5.4.1: Peritonitis: Prevención, diagnóstico precoz (conteo celular, cultivo) y tratamiento (intraperitoneal y sistémico).

  • 5.4.2: Infección del orificio de salida y del túnel del catéter: Clasificación y manejo.

  • 5.4.3: Complicaciones mecánicas (fugas, hernias) y metabólicas (hiperglicemia, dislipidemia, ganancia de peso).

Módulo 6: Trasplante Renal: El Camino hacia la Recuperación

Objetivo del Módulo:Comprender el proceso completo del trasplante renal desde la perspectiva de enfermería, a incluir la evaluación pre-trasplante, el cuidado perioperatorio y el manejo a largo plazo del receptor y su inyector.

• Capítulo 6.1: Evaluación del Candidato a Trasplante

  • 6.1.1: Criterios de inclusión y exclusión para receptores; estudio y preparación del candidato.

  • 6.1.2: Tipos de donante: Donante vivo (relacionado y no relacionado) y donante cadavérico.

  • 6.1.3: Marco legal de la donación y trasplante en el Perú (Ley N° 28189 y su reglamento): Implicancias para la enfermería.

• Capítulo 6.2: El Proceso Quirúrgico y Cuidado Postoperatorio Inmediato

  • 6.2.1: Cuidados de enfermería en la preparación del receptor para la cirugía de trasplante.

  • 6.2.2: Manejo en la unidad de recuperación post-anestésica (URPA) y hospitalización: Monitorización hemodinámica y del injerto.

  • 6.2.3: Balance hídrico estricto, manejo del dolor y prevención de complicaciones quirúrgicas.

• Capítulo 6.3: Terapia Inmunosupresora

  • 6.3.1: Principales fármacos inmunosupresores: Clasificación, mecanismos de acción y efectos adversos.

  • 6.3.2: Esquemas de inducción (en el momento del trasplante) y de mantenimiento (crónico).

  • 6.3.3: Educación al paciente y familia sobre la adherencia al tratamiento y el reconocimiento de toxicidad.

• Capítulo 6.4: Complicaciones y Seguimiento a Largo Plazo

  • 6.4.1: Tipos de rechazo (hiperagudo, agudo, crónico): Detección, manejo y rol de enfermería.

  • 6.4.2: Complicaciones infecciosas (Citomegalovirus, Virus BK) y riesgo de neoplasias post-trasplante.

  • 6.4.3: Rol de la enfermera en la consulta de seguimiento: Promoción de la salud y prevención secundaria.

Módulo 7: Farmacología Aplicada a la Enfermería Nefrológica

Objetivo del Módulo:Consolidar el conocimiento sobre la farmacocinética en pacientes con función renal disminuida y el manejo seguro y eficaz de los fármacos más utilizados en la práctica nefrológica.

• Capítulo 7.1: Principios de Farmacología en la Insuficiencia Renal

  • 7.1.1: Alteraciones en la absorción, distribución, metabolismo y eliminación de fármacos en la ERC.

  • 7.1.2: Metodología para el ajuste de dosis de medicamentos según la tasa de filtrado glomerular.

  • 7.1.3: Identificación y monitorización de fármacos nefrotóxicos para prevenir la lesión renal.

• Capítulo 7.2: Manejo Farmacológico de la Anemia Renal

  • 7.2.1: Agentes estimulantes de la eritropoyesis (EPO): Tipos, vías de administración y monitorización de la respuesta.

  • 7.2.2: Terapia con hierro: Indicaciones, formulaciones intravenosas, cálculo de dosis y manejo de reacciones adversas.

  • 7.2.3: Manejo de la resistencia a la EPO y rol de las vitaminas B12 y ácido fólico.

• Capítulo 7.3: Control del Metabolismo Óseo-Mineral

  • 7.3.1: Quelantes de fósforo: Cálcicos, no cálcicos (sevelamer, lantano) y su correcta administración.

  • 7.3.2: Análogos de la vitamina D (calcitriol, paricalcitol) y calcimiméticos (cinacalcet): Indicaciones y vigilancia.

  • 7.3.3: Educación al paciente sobre la importancia de la adherencia a la terapia farmacológica para la salud ósea.

• Capítulo 7.4: Otros Fármacos de Uso Frecuente

  • 7.4.1: Antihipertensivos: Rol nefroprotector de los IECAs y ARA II; metas de presion arterial.

  • 7.4.2: Anticoagulación (heparina) y antiagregación en el paciente en diálisis y con acceso vascular.

  • 7.4.3: Manejo farmacológico de la acidosis metabólica y la hiperpotasemia.

Módulo 8: Nutrición en el Paciente Renal

Objetivo del Módulo:Integrar los principios de la dietoterapia renal en el plan de cuidados, capacitando al profesional de enfermería para educar y apoyar al paciente en la gestión de su alimentación.

• Capítulo 8.1: Principios de la Nutrición Renal

  • 8.1.1: Requerimientos y restricciones de macronutrientes: Proteínas, carbohidratos y lípidos según el estadio de la ERC.

  • 8.1.2: Manejo de la restricción hídrica y de sodio: Estrategias prácticas para mejorar la adherencia.

  • 8.1.3: Métodos de valoración del estado nutricional en el paciente renal (antropometría, parámetros bioquímicos, valoración global subjetiva).

• Capítulo 8.2: Manejo Nutricional en ERC Pre-diálisis y Hemodiálisis

  • 8.2.1: Dieta en la etapa conservadora: Restricción proteica controlada, sodio y fósforo.

  • 8.2.2: Dieta en hemodiálisis: Aporte proteico aumentado, control estricto de potasio, fósforo y líquidos.

  • 8.2.3: Adaptación de la dieta a la gastronomía peruana: Identificación de alimentos ricos en potasio y fósforo de consumo local

• Capítulo 8.3: Manejo Nutricional en Diálisis Peritoneal y Trasplante

  • 8.3.1: Dieta en diálisis peritoneal: Alto aporte proteico y consideración del aporte calórico de la glucosa peritoneal.

  • 8.3.2: Nutrición en el post-trasplante: Manejo de la hiperlipidemia, hiperglicemia y ganancia de peso inducida por fármacos.

  • 8.3.3: Indicación y manejo de suplementos nutricionales orales e intradiálisis.

• Capítulo 8.4: Educación Nutricional y Rol de Enfermería

  • 8.4.1: Aplicación de la entrevista motivacional para promover cambios en los hábitos alimentarios.

  • 8.4.2: Diseño y uso de material educativo culturalmente adaptado sobre nutrición renal.

  • 8.4.3: Colaboración interprofesional efectiva con el servicio de Nutrición.

Módulo 9: Poblaciones Especiales en Nefrología

Objetivo del Módulo:Adaptar el cuidado de enfermería a las necesidades únicas y complejas de poblaciones vulnerables, como niños, adultos mayores, diabéticos y pacientes que requieren cuidados paliativos.

• Capítulo 9.1: Nefrología Pediátrica

  • 9.1.1: Patologías renales prevalentes en la infancia: Síndrome nefrótico, malformaciones congénitas.

  • 9.1.2: Adaptaciones técnicas y psicológicas de las terapias de reemplazo renal en niños y adolescentes.

  • 9.1.3: Cuidado centrado en la familia y apoyo al crecimiento y desarrollo del niño con ERC.

• Capítulo 9.2: El Paciente Geriátrico con Enfermedad Renal

  • 9.2.1: Fisiología del envejecimiento renal y su implicancia clínica.

  • 9.2.2: Abordaje de la fragilidad, sarcopenia, polifarmacia y comorbilidades en el adulto mayor en diálisis.

  • 9.2.3: Consideraciones éticas en la toma de decisiones sobre el inicio o retirada de la terapia dialítica.

• Capítulo 9.3: El Paciente Diabético con Nefropatía

  • 9.3.1: Fisiopatología de la nefropatía diabética y estrategias de prevención y enlentecimiento.

  • 9.3.2: Manejo de la glicemia en pacientes en diálisis (HD y DP) y post-trasplante.

  • 9.3.3: Cuidado integral: Prevención del pie diabético y manejo del riesgo cardiovascular elevado.

• Capítulo 9.4: Cuidados Paliativos en Nefrología

  • 9.4.1: Criterios para la transición de un cuidado curativo a un enfoque paliativo o de máximo confort.

  • 9.4.2: Manejo avanzado de síntomas refractarios: Dolor, prurito urémico, disnea, ansiedad.

  • 9.4.3: Planificación anticipada de cuidados, apoyo al final de la vida y acompañamiento al duelo.

Módulo 10: Aspectos Psicosociales y Calidad de Vida

Objetivo del Módulo:Desarrollar competencias para el abordaje holístico del impacto psicosocial de la ERC, promoviendo estrategias de afrontamiento, adherencia y mejora de la calidad de vida del paciente y su familia.

• Capítulo 10.1: Impacto Psicológico de la ERC

  • 10.1.1: Fases del duelo y procesos de adaptación a la enfermedad crónica y dependencia a una máquina.

  • 10.1.2: Detección y manejo inicial de la ansiedad y la depresión en la población renal.

  • 10.1.3: Fomento de estrategias de afrontamiento y resiliencia en el paciente.

• Capítulo 10.2: La Familia y el Entorno Social del Paciente

  • 10.2.1: Identificación y apoyo al cuidador principal: Prevención del síndrome de sobrecarga ("burnout" del cuidador).

  • 10.2.2: Impacto de la ERC en la dinámica familiar, la vida laboral y la participación social.

  • 10.2.3: Mapeo y utilización de las redes de apoyo social e institucional disponibles en el Perú.

• Capítulo 10.3: Adherencia al Tratamiento

  • 10.3.1: Análisis de los factores que influyen en la no adherencia (farmacológica, dietética, a las sesiones de diálisis).

  • 10.3.2: Intervenciones de enfermería basadas en la evidencia para mejorar la adherencia.

  • 10.3.3: Abordaje de la sexualidad y la imagen corporal para mejorar la calidad de vida.

• Capítulo 10.4: Humanización del Cuidado de Enfermería

  • 10.4.1: Desarrollo de habilidades de comunicación terapéutica, empatía y escucha activa.

  • 10.4.2: Implementación del cuidado centrado en la persona: Respeto a sus valores, creencias y autonomía.

  • 10.4.3: Autocuidado y estrategias para la prevención del "burnout" en el profesional de enfermería nefrológica.

Módulo 11: Gestión de la Calidad y Bioseguridad en Unidades Renales

Objetivo del Módulo:Aplique los principios de gestión de calidad, seguridad del paciente y bioseguridad para garantizar un entorno de cuidado óptimo en las unidades de diálisis, conforme a los estándares nacionales e internacionales.

• Capítulo 11.1: Calidad Asistencial en Nefrología

  • 11.1.1: Definición y monitorización de indicadores de calidad en HD, DP y trasplante (ej. anemia, metabolismo mineral, dosis de diálisis).

  • 11.1.2: Aplicación de ciclos de mejora continua de la calidad (PDCA) en la práctica diaria.

  • 11.1.3: La auditoría de registros de enfermería como herramienta de evaluación de la calidad del cuidado.

• Capítulo 11.2: Bioseguridad y Control de Infecciones

  • 11.2.1: Cumplimiento de las precauciones estándar y su aplicación en la unidad de hemodiálisis.

  • 11.2.2: Programas de prevención de infecciones asociadas al torrente sanguíneo (bacteriemias por catéter) y peritonitis.

  • 11.2.3: Manejo y segregación de pacientes con serología positiva (VHB, VHC, VIH) según la normativa técnica del MINSA.

• Capítulo 11.3: Gestión de Riesgos y Seguridad del Paciente

  • 11.3.1: Sistema de notificación y análisis de eventos adversos e incidentes.

  • 11.3.2: Planes de contingencia y actuación ante emergencias en la unidad de diálisis (parada cardiorrespiratoria, sismos, incendios).

  • 11.3.3: Farmacovigilancia y tecnovigilancia: El rol de enfermería en la notificación de reacciones adversas a medicamentos y fallas de dispositivos.

• Capítulo 11.4: Organización y Gestión de una Unidad de Diálisis

  • 11.4.1: Definición de roles y funciones del equipo multidisciplinario (médico, enfermera, técnico, nutricionista, psicólogo).

  • 11.4.2: Gestión de recursos materiales, insumos y mantenimiento preventivo de equipos biomédicos.

  • 11.4.3: Responsabilidad legal y ética en la práctica de la enfermería nefrológica.

Módulo 12: Investigación en Enfermería Nefrológica y Proyecto Final

Objetivo del Módulo:Fomentar una cultura de práctica basada en la evidencia y el pensamiento crítico, culminando con la elaboración de un proyecto de mejora o de investigación aplicable al entorno clínico del participante.

• Capítulo 12.1: Enfermería Basada en la Evidencia (EBE)

  • 12.1.1: Formulación de preguntas clínicas estructuradas (formato PICO).

  • 12.1.2: Estrategias para la búsqueda de evidencia científica en bases de datos relevantes (Scielo, PubMed, CINAHL, Cochrane).

  • 12.1.3: Herramientas para la lectura crítica de la literatura científica (guías clínicas, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas).

• Capítulo 12.2: Metodología de la Investigación

  • 12.2.1: Diferencias y aplicaciones de los diseños de investigación cuantitativos, cualitativos y mixtos.

  • 12.2.2: Etapas para la elaboración de un protocolo de investigación.

  • 12.2.3: Principios éticos en la investigación con seres humanos y proceso de consentimiento informado.

• Capítulo 12.3: Desarrollo del Proyecto de Mejora

  • 12.3.1: Diagnóstico situacional para identificar un problema o área de mejora relevante en la práctica clínica.

  • 12.3.2: Diseño de un plan de intervención, protocolo o guía de cuidados basado en la mejor evidencia disponible.

  • 12.3.3: Selección y definición de indicadores para medir el impacto de la intervención.

• Capítulo 12.4: Presentación y Defensa del Proyecto Final

  • 12.4.1: Estructura y redacción del informe final del proyecto según normas académicas.

  • 12.4.2: Desarrollo de habilidades para la comunicación y presentación oral efectiva de resultados.

  • 12.4.3: Defensa del proyecto ante un comité evaluador y discusión de su aplicabilidad y sostenibilidad.

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