Nutrición Renal

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Nutrición Renal Avanzada

Introducción al Diplomado:
El manejo nutricional es un pilar fundamental e insustituible en el tratamiento integral de la enfermedad renal en todas sus etapas. Este diplomado ofrece una formación exhaustiva y actualizada, basada en evidencia científica, para capacitar al profesional de la salud en el diseño, implementación y seguimiento de planes de alimentación específicos que mejoren la calidad de vida, retrasen la progresión del daño renal y prevengan complicaciones asociadas al paciente nefrópata.

Módulo 1: Fundamentos de Nefrología y Fisiología Aplicada a la Nutrición

Objetivo del Módulo: Establecer una base sólida de conocimientos sobre la anatomía, fisiología y fisiopatología renal, permitiendo al profesional comprender el porqué de cada intervención nutricional y cómo la dieta impacta directamente en la función del riñón y el metabolismo del paciente.

• Capítulo 1.1: Fisiología Renal y Homeostasis

  • 1.1.1. La nefrona como unidad funcional: filtración, reabsorción y secreción.

  • 1.1.2. Regulación del balance hídrico, electrolítico y ácido-base.

  • 1.1.3. Funciones endocrinas renales: sistema renina-angiotensina-aldosterona, eritropoyetina y metabolismo de la vitamina D.

• Capítulo 1.2: Fisiopatología de la Enfermedad Renal Crónica (ERC)

  • 1.2.1. Principales etiologías: nefropatía diabética, hipertensiva, glomerulopatías.

  • 1.2.2. Mecanismos de progresión del daño renal: hiperfiltración, proteinuria y fibrosis intersticial.

  • 1.2.3. Clasificación de la ERC según las guías KDIGO: estadios basados en la Tasa de Filtrado Glomerular (TFG) y albuminuria.

• Capítulo 1.3: Evaluación y Diagnóstico de la Función Renal

  • 1.3.1. Interpretación de biomarcadores séricos y urinarios: creatinina, nitrógeno ureico (BUN), cistatina C.

  • 1.3.2. Métodos de estimación de la TFG y su relevancia clínica.

  • 1.3.3. El significado de la proteinuria y la microalbuminuria como marcadores de daño y riesgo cardiovascular.

• Capítulo 1.4: Alteraciones Metabólicas en la Uremia

  • 1.4.1. Metabolismo de carbohidratos y resistencia a la insulina.

  • 1.4.2. Dislipidemia aterogénica característica de la ERC.

  • 1.4.3. Catabolismo proteico y el síndrome de desgaste proteico-energético (DPE).

Módulo 2: Valoración del Estado Nutricional en el Paciente Renal

Objetivo del Módulo: Dotar al profesional de las herramientas necesarias para realizar una evaluación nutricional completa y precisa, identificando riesgos y diagnosticando estados de malnutrición específicos del paciente con enfermedad renal.

• Capítulo 2.1: Evaluación Antropométrica y de Composición Corporal

  • 2.1.1. Peso seco: concepto, determinación y desafíos clínicos.

  • 2.1.2. Métodos de evaluación de la composición corporal: bioimpedancia eléctrica, plicometría y su aplicación en ERC.

  • 2.1.3. Valoración de la fuerza muscular: dinamometría como indicador de sarcopenia.

• Capítulo 2.2: Evaluación Bioquímica Nutricional

  • 2.2.1. Proteínas viscerales: albúmina, prealbúmina y transferrina, su interpretación en el contexto de inflamación.

  • 2.2.2. Marcadores de inflamación: Proteína C Reactiva (PCR) y su relación con el DPE.

  • 2.2.3. Evaluación de micronutrientes: vitaminas hidrosolubles y liposolubles, y minerales traza.

• Capítulo 2.3: Evaluación Clínica y Dietética

  • 2.3.1. Valoración Global Subjetiva (VGS) y sus adaptaciones para el paciente renal.

  • 2.3.2. Herramientas de tamizaje y diagnóstico de malnutrición (Malnutrition Inflammation Score - MIS).

  • 2.3.3. Métodos de evaluación de la ingesta dietética: recordatorio de 24 horas, frecuencia de consumo y diario de alimentos.

• Capítulo 2.4: Diagnóstico Integrado del Estado Nutricional

  • 2.4.1. Integración de los parámetros ABCDE (Antropométricos, Bioquímicos, Clínicos, Dietéticos y de Entorno).

  • 2.4.2. Definición y criterios diagnósticos del Desgaste Proteico-Energético (DPE).

  • 2.4.3. Establecimiento de objetivos nutricionales individualizados basados en el diagnóstico.

Módulo 3: Manejo del Fósforo, Calcio y la Enfermedad Mineral Ósea (EMO-ERC)

Objetivo del Módulo: Profundizar en el complejo metabolismo del fósforo y el calcio, y su implicación en la EMO-ERC, capacitando al profesional para implementar estrategias dietéticas y farmacológicas efectivas.

• Capítulo 3.1: Fisiopatología de la Enfermedad Mineral Ósea

  • 3.1.1. El eje Fósforo-Calcio-PTH-Vitamina D-FGF23.

  • 3.1.2. Desarrollo del hiperparatiroidismo secundario.

  • 3.1.3. Clasificación de la enfermedad ósea: de alto y bajo remodelado.

• Capítulo 3.2: Control Dietético del Fósforo

  • 3.2.1. Fósforo orgánico vs. inorgánico (aditivos): biodisponibilidad y fuentes alimentarias.

  • 3.2.2. Estrategias para la lectura de etiquetas y la identificación de fósforo oculto.

  • 3.2.3. Planificación de menús con bajo contenido en fósforo sin comprometer el aporte proteico.

• Capítulo 3.3: Quelantes de Fósforo y Suplementación

  • 3.3.1. Tipos de quelantes: cálcicos y no cálcicos (sevelamer, lantano).

  • 3.3.2. Sincronización de la toma de quelantes con las comidas para máxima eficacia.

  • 3.3.3. Manejo de la suplementación de calcio y vitamina D activa (calcitriol, paricalcitol).

• Capítulo 3.4: Impacto Clínico y Prevención

  • 3.4.1. Calcificaciones vasculares como principal consecuencia de la EMO-ERC.

  • 3.4.2. Monitoreo bioquímico de los parámetros de la EMO-ERC según guías clínicas.

  • 3.4.3. Educación al paciente para la adherencia al tratamiento dietético y farmacológico.

Módulo 4: Abordaje de las Proteínas, Energía y el Control de la Uremia

Objetivo del Módulo: Dominar el manejo del aporte proteico y energético en las diferentes etapas de la ERC, con el fin de controlar los síntomas urémicos, preservar la masa muscular y retrasar la progresión de la enfermedad.

• Capítulo 4.1: Restricción Proteica en la Etapa Pre-diálisis

  • 4.1.1. Fundamentos de la dieta baja y muy baja en proteínas para la nefroprotección.

  • 4.1.2. Requerimientos proteicos según el estadio de la ERC (0.6-0.8 g/kg/día).

  • 4.1.3. Importancia de las proteínas de Alto Valor Biológico (AVB).

• Capítulo 4.2: Dietas Muy Bajas en Proteínas y Suplementación con Cetoanálogos

  • 4.2.1. Principios de la dieta de 0.3-0.4 g/kg/día suplementada.

  • 4.2.2. Rol de los cetoanálogos en el reciclaje del nitrógeno y control de la uremia.

  • 4.2.3. Criterios de selección de pacientes y monitoreo para prevenir la malnutrición.

• Capítulo 4.3: Requerimientos Energéticos

  • 4.3.1. Cálculo de las necesidades calóricas para prevenir el catabolismo proteico.

  • 4.3.2. Fuentes de energía recomendadas: lípidos mono y poliinsaturados y carbohidratos complejos.

  • 4.3.3. Estrategias para aumentar la densidad calórica de la dieta en pacientes con hiporexia.

• Capítulo 4.4: Proteínas en Terapia Renal Sustitutiva

  • 4.4.1. Aumento de los requerimientos proteicos en hemodiálisis (≥1.2 g/kg/día).

  • 4.4.2. Pérdidas proteicas en la diálisis peritoneal y sus necesidades específicas (≥1.2-1.3 g/kg/día).

  • 4.4.3. Suplementos nutricionales orales específicos para pacientes en diálisis.

Módulo 5: Control del Sodio, Potasio y Balance de Fluidos

Objetivo del Módulo: Capacitar en el manejo preciso del sodio, potasio y la ingesta de líquidos para controlar la presión arterial, prevenir la hiperkalemia y evitar la sobrecarga de volumen, complicaciones frecuentes y graves en la ERC.

• Capítulo 5.1: Manejo del Sodio e Hipertensión Arterial

  • 5.1.1. Relación entre sodio, retención hídrica e hipertensión en la ERC.

  • 5.1.2. Recomendaciones de ingesta de sodio (<2.3 g/día) y sus equivalentes en sal.

  • 5.1.3. Estrategias prácticas para cocinar sin sal: uso de especias, hierbas y técnicas culinarias.

• Capítulo 5.2: Fisiopatología y Control de la Hiperkalemia

  • 5.2.1. Causas de la hiperkalemia en la ERC: disminución de la excreción y factores exógenos.

  • 5.2.2. Riesgos de la hiperkalemia: arritmias cardíacas y paro cardiorrespiratorio.

  • 5.2.3. Clasificación de alimentos según su contenido en potasio: bajo, moderado y alto.

• Capítulo 5.3: Estrategias Dietéticas para el Control del Potasio

  • 5.3.1. Técnicas de remojo y doble cocción para reducir el potasio en vegetales.

  • 5.3.2. Planificación de menús controlados en potasio.

  • 5.3.3. Interacción con fármacos que pueden elevar el potasio (IECAs, ARA II, espironolactona).

• Capítulo 5.4: Restricción y Balance de Fluidos

  • 5.4.1. Cálculo de la recomendación de líquidos en pacientes anúricos y no anúricos.

  • 5.4.2. Identificación de líquidos "ocultos" en los alimentos (sopas, frutas, gelatinas).

  • 5.4.3. Estrategias para manejar la sed: cubos de hielo, caramelos ácidos, enjuagues bucales.

Módulo 6: Nutrición en Hemodiálisis

Objetivo del Módulo: Abordar de manera específica y detallada las necesidades nutricionales del paciente en hemodiálisis, enfocándose en compensar las pérdidas de nutrientes durante la terapia y manejar las complicaciones asociadas.

• Capítulo 6.1: Cambios Metabólicos Inducidos por la Hemodiálisis

  • 6.1.1. Pérdidas intradialíticas de aminoácidos, péptidos y vitaminas hidrosolubles.

  • 6.1.2. Respuesta inflamatoria y catabólica asociada al procedimiento.

  • 6.1.3. El impacto del acceso vascular en el estado nutricional.

• Capítulo 6.2: Requerimientos Nutricionales Específicos

  • 6.2.1. Ajuste del aporte proteico y energético para contrarrestar el catabolismo.

  • 6.2.2. Manejo de fósforo y potasio en el periodo interdialítico.

  • 6.2.3. Control estricto de la ganancia de peso interdialítica a través del manejo de sodio y fluidos.

• Capítulo 6.3: Suplementación Nutricional en Hemodiálisis

  • 6.3.1. Suplementación de vitaminas hidrosolubles (Complejo B, Vitamina C) y su justificación.

  • 6.3.2. Nutrición intradialítica parenteral (NIDP): indicaciones y manejo.

  • 6.3.3. Uso de suplementos orales específicos para diálisis: cuándo y cómo prescribirlos.

• Capítulo 6.4: Complicaciones y Manejo Práctico

  • 6.4.1. Abordaje de la hiporexia, náuseas y disgeusia.

  • 6.4.2. Manejo nutricional de la hipotensión intradialítica.

  • 6.4.3. Educación nutricional continua y monitoreo de la adherencia.

Módulo 7: Nutrición en Diálisis Peritoneal

Objetivo del Módulo: Diferenciar las necesidades del paciente en diálisis peritoneal, considerando la absorción de glucosa del líquido de diálisis, las mayores pérdidas de proteínas y el riesgo de peritonitis.

• Capítulo 7.1: Particularidades de la Diálisis Peritoneal (DP)

  • 7.1.1. Fisiología del transporte peritoneal.

  • 7.1.2. Tipos de DP: Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua (DPAC) y Diálisis Peritoneal Automatizada (DPA).

  • 7.1.3. Pérdida continua de proteínas y aminoácidos a través del peritoneo.

• Capítulo 7.2: Requerimientos Nutricionales en DP

  • 7.2.1. Mayor requerimiento proteico para compensar pérdidas peritoneales.

  • 7.2.2. Carga calórica de la solución de diálisis: cómo incluirla en el cálculo energético total.

  • 7.2.3. Control del apetito y riesgo de sobrepeso por la absorción de glucosa.

• Capítulo 7.3: Manejo de Minerales y Fluidos en DP

  • 7.3.1. Manejo generalmente más flexible del potasio y los fluidos comparado con hemodiálisis.

  • 7.3.2. Control estricto del fósforo y sodio.

  • 7.3.3. Importancia de la fibra dietética para prevenir el estreñimiento, una complicación frecuente en DP.

• Capítulo 7.4: Abordaje Nutricional en Complicaciones

  • 7.4.1. Soporte nutricional durante episodios de peritonitis.

  • 7.4.2. Manejo de la dislipidemia y la hipertrigliceridemia.

  • 7.4.3. Estrategias para optimizar el estado nutricional y mejorar la adecuación de la diálisis.

Módulo 8: Nefropatía Diabética: Un Doble Desafío Nutricional

Objetivo del Módulo: Integrar los principios del manejo nutricional de la diabetes mellitus con los de la enfermedad renal crónica, capacitando al profesional para diseñar un plan de alimentación que controle la glucemia y proteja la función renal simultáneamente.

• Capítulo 8.1: Fisiopatología de la Nefropatía Diabética

  • 8.1.1. Hiperglucemia como motor del daño renal: glicación avanzada y estrés oxidativo.

  • 8.1.2. Historia natural de la nefropatía diabética, desde la hiperfiltración hasta la ERC terminal.

  • 8.1.3. Objetivos de control glucémico (HbA1c) en las diferentes etapas de la ERC.

• Capítulo 8.2: Planificación de la Dieta en Diabetes y ERC

  • 8.2.1. Conteo de carbohidratos adaptado a la restricción de potasio y fósforo.

  • 8.2.2. Selección de fuentes de carbohidratos de bajo índice glucémico compatibles con la dieta renal.

  • 8.2.3. Sinergia entre la restricción proteica y el control glucémico.

• Capítulo 8.3: Manejo de Complicaciones Específicas

  • 8.3.1. Prevención y manejo nutricional de la hipoglucemia en pacientes con ERC avanzada.

  • 8.3.2. Abordaje de la gastroparesia diabética.

  • 8.3.3. Selección de edulcorantes y productos para diabéticos en el contexto renal.

• Capítulo 8.4: Integración Terapéutica

  • 8.4.1. Interacción entre la dieta y los antidiabéticos orales e insulina.

  • 8.4.2. El rol de los iSGLT2 y análogos de GLP-1 en la nefro protección.

  • 8.4.3. Educación terapéutica avanzada para el automanejo del paciente con diabetes y ERC.

Módulo 9: Vitaminas, Minerales y Anemia en la ERC

Objetivo del Módulo: Analizar en profundidad el metabolismo y los requerimientos de micronutrientes en la ERC, con especial énfasis en el manejo nutricional de la anemia, una de las comorbilidades más prevalentes e impactantes.

• Capítulo 9.1: Metabolismo de Vitaminas en la ERC

  • 9.1.1. Deficiencia de vitaminas hidrosolubles (complejo B, ácido fólico, vitamina C) por restricción dietética y pérdidas dialíticas.

  • 9.1.2. Riesgo de toxicidad por vitaminas liposolubles (A, E, K).

  • 9.1.3. Pautas de suplementación vitamínica específicas para cada etapa de la ERC y tipo de diálisis.

• Capítulo 9.2: Oligoelementos y Minerales Traza

  • 9.2.1. Metabolismo del hierro y su rol en la eritropoyesis.

  • 9.2.2. Manejo del zinc y selenio: deficiencia e implicaciones clínicas.

  • 9.2.3. Riesgo de toxicidad por aluminio.

• Capítulo 9.3: Fisiopatología de la Anemia Renal

  • 9.3.1. Deficiencia de eritropoyetina como causa principal.

  • 9.3.2. Deficiencia absoluta y funcional de hierro.

  • 9.3.3. El papel de la inflamación crónica en la resistencia a los agentes estimulantes de la eritropoyesis (AEE).

• Capítulo 9.4: Abordaje Nutricional de la Anemia

  • 9.4.1. Optimización de la ingesta y absorción de hierro dietético (hierro hemo y no hemo).

  • 9.4.2. Sinergia entre la nutrición y el tratamiento con hierro intravenoso y AEE.

  • 9.4.3. Rol de la vitamina C en la movilización del hierro y la mejora de la absorción.

Módulo 10: Nutrición en el Trasplante Renal y Lesión Renal Aguda (LRA)

Objetivo del Módulo: Diferenciar y aplicar el manejo nutricional en dos escenarios clínicos críticos y distintos: el periodo post-trasplante renal y el paciente con lesión renal aguda, adaptando la intervención a las necesidades metabólicas de cada situación.

• Capítulo 10.1: Nutrición en el Periodo Post-trasplante Inmediato

  • 10.1.1. Estrés catabólico de la cirugía y requerimientos aumentados de proteínas y energía.

  • 10.1.2. Manejo de las alteraciones electrolíticas (hipofosfatemia, hipomagnesemia).

  • 10.1.3. Progresión de la dieta en el postoperatorio.

• Capítulo 10.2: Nutrición en el Paciente Trasplantado a Largo Plazo

  • 10.2.1. Manejo del aumento de peso y la obesidad post-trasplante.

  • 10.2.2. Abordaje de la dislipidemia, hipertensión y diabetes mellitus de novo inducida por inmunosupresores.

  • 10.2.3. Recomendaciones para la salud ósea a largo plazo.

• Capítulo 10.3: Fisiopatología de la Lesión Renal Aguda (LRA)

  • 10.3.1. Etiologías de la LRA: prerrenal, renal y postrenal.

  • 10.3.2. Hipercatabolismo e hipermetabolismo severo en el paciente crítico con LRA.

  • 10.3.3. Alteraciones metabólicas y electrolíticas agudas.

• Capítulo 10.4: Soporte Nutricional en la LRA

  • 10.4.1. Determinación de los requerimientos energéticos y proteicos en el paciente crítico.

  • 10.4.2. Indicaciones y manejo de la nutrición enteral y parenteral.

  • 10.4.3. Ajuste del soporte nutricional durante las Terapias de Reemplazo Renal Continuas (TRRC).

Módulo 11: Nutrición en Poblaciones Especiales y Nefro prevención

Objetivo del Módulo: Extender los conocimientos de nutrición renal a poblaciones específicas como niños, ancianos y mujeres embarazadas, y consolidar las estrategias de nefro prevención primaria y secundaria a través de la alimentación.

• Capítulo 11.1: Nutrición Pediátrica Renal

  • 11.1.1. Retos del crecimiento y desarrollo en niños con ERC.

  • 11.1.2. Adaptación de los requerimientos nutricionales a las diferentes etapas del crecimiento.

  • 11.1.3. Manejo de la alimentación en lactantes y niños con ERC.

• Capítulo 11.2: El Paciente Geriátrico con ERC

  • 11.2.1. Sarcopenia, fragilidad y malnutrición en el anciano nefrópata.

  • 11.2.2. Adaptación de la dieta a las comorbilidades, polifarmacia y capacidad funcional.

  • 11.2.3. Consideraciones éticas y de calidad de vida en el manejo nutricional.

• Capítulo 11.3: ERC y Embarazo

  • 11.3.1. Requerimientos nutricionales para la salud materno-fetal.

  • 11.3.2. Manejo de la proteinuria y la hipertensión durante la gestación.

  • 11.3.3. Suplementación y monitoreo estricto.

• Capítulo 11.4: Nefro prevención a través de la Nutrición

  • 11.4.1. Dieta DASH y Mediterránea en la prevención primaria de la ERC.

  • 11.4.2. El rol de la hidratación adecuada.

  • 11.4.3. Estrategias de salud pública para la reducción del consumo de sodio y alimentos ultra procesados.

Módulo 12: Herramientas Prácticas, Educación Terapéutica y Futuro de la Nutrición Renal

Objetivo del Módulo: Integrar todo el conocimiento adquirido en la práctica clínica diaria, desarrollando habilidades de comunicación y educación para el paciente, y explorando las nuevas fronteras y tendencias en el campo de la nutrición renal.

• Capítulo 12.1: Planificación de Menús y Gastronomía Renal

  • 12.1.1. Diseño de ciclos de menús semanales adaptados a cada etapa y restricción.

  • 12.1.2. Recetarios y técnicas culinarias para mejorar la palatabilidad de la dieta renal.

  • 12.1.3. Uso de aplicaciones y herramientas digitales para el seguimiento del paciente.

• Capítulo 12.2: Consejería Nutricional y Psicología de la Alimentación

  • 12.2.1. Técnicas de entrevista motivacional para fomentar la adherencia.

  • 12.2.2. Abordaje de la ansiedad, depresión y fatiga de la dieta.

  • 12.2.3. Involucrar a la familia y cuidadores en el plan nutricional.

• Capítulo 12.3: Análisis Crítico de la Evidencia Científica

  • 12.3.1. Interpretación de guías de práctica clínica (KDIGO, KDOQI, ESPEN).

  • 12.3.2. Lectura y análisis de ensayos clínicos en nutrición renal.

  • 12.3.3. Aplicación de la medicina basada en la evidencia a la práctica individualizada.

• Capítulo 12.4: Tendencias Emergentes y Futuro de la Nutrición Renal

  • 12.4.1. El rol del microbiota intestinal (eje intestino-riñón) y los probióticos/prebióticos.

  • 12.4.2. Nutrigenómica y su potencial aplicación en la ERC.

  • 12.4.3. Nuevas terapias y su interacción con el estado nutricional.

Conclusión del Diplomado:
Al finalizar este programa, el profesional poseerá las competencias avanzadas para evaluar, diagnosticar, intervenir y monitorear de manera efectiva y humana el estado nutricional del paciente con enfermedad renal, convirtiéndose en una pieza clave del equipo multidisciplinario de nefrología.

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